論逍遙丸加減臨床應用的新功效

邢艷紅

論逍遙丸加減臨床應用的新功效

邢艷紅

觀察逍遙散加減治療肝氣郁結引起的病癥綜合征臨床療效。本方原為內科疏肝健脾養血的代表方, 后世亦用于婦科調經。對于肝郁血虛兼氣滯癥見痛經, 脈弦虛者, 可去白術, 加香附、佛手以理氣止痛;肝郁血虛, 癥見痛經, 舌淡白, 脈弦虛者, 可加補血調經之熟地, 名曰黑逍遙散《醫略六書·女科旨要》。臨床研究證實逍遙丸能有效改善肝氣郁結引起的病癥綜合征癥狀, 值得推廣應用。

逍遙散；臨床應用；功效；處方加減；新研究

本方證系因少陽病不解, 邪犯熱又己內傳陽明所致。邪犯少陽則樞機不利, 故見往來寒熱, 胸脅苦滿, 郁郁微煩；邪犯陽明則腑氣不通, 以致胃氣上逆而見嘔吐不止；再者邪熱己入陽明之腑, 故又見便秘或下利不暢、腹痛等陽明腑實證, 其機理與《傷寒論》中大承氣湯證相同, 但病情較輕。既然有陽明腑實證, 則宜用下法, 現少陽陽明并病, 則宜以和解少陽為主, 兼以清泄腑實。方中柴胡為君, 配伍臣藥黃芩以和解少陽。邪熱在肝膽腸胃, 故又選用白芍, 柴胡相伍,疏泄肝膽之郁熱, 兼則理氣和血, 柔肝緩急止痛。生姜之所以重用, 一是借其辛散之性, 助柴胡以透解少陽之邪, 正如《醫宗金鑒》所云“柴胡得生姜之倍, 解半表之功婕。”二是和胃止嘔。半夏散結消痞滿, 與生姜相伍, 又可和胃止嘔,共為佐藥。大棗為使藥, 于生姜相伍以調和營衛。臨床制成逍遙丸, 攜帶方便, 服用簡單, 經濟實用, 無不良反應, 頗具實用和推廣價值。

1 臨床運用

1.1 肝為“體陰用陽”之臟, 性喜條達舒暢。若情志不隧,肝木不能條達,則見胸脅隱痛, 郁郁寡歡, 或乳房脹痛, 或月經不調；肝木為病, 易傳于脾, 脾胃虛弱, 則見食欲不振而脈弦；土生萬物, 脾虛則生化不足, 可致肝血不足, 故見眩暈、神疲、舌淡脈虛。綜上所述, 可以看出, 肝郁與脾弱血虛是因果關系, 因此, 治法應以疏肝解郁為主, 兼以健脾養血。方中柴胡辛、苦, 既能升陽氣, 又能疏肝解郁, 使肝氣得以條達, 適肝之所喜, 為君藥［1］；肝藏血, 體陰而用陽, 故又選用性寒酸斂, 善于滋養肝血的白芍為臣藥, 一是養肝血,與性喜升發的柴胡相伍, 一散一斂, 既可增強條達肝氣的作用, 又可使柴胡無升發太過之弊；二是柔肝止痛。枳實能調理肝脾。枳實為佐, 理氣破結, 于柴胡相伍, 一升一降, 疏暢肝脾之郁滯, 加強疏肝暢氣機之效。生姜醒胃, 助茯苓、白術之健脾, 以上兩藥共為使藥。諸藥合用, 補肝體而助肝用,實脾土而益肝木, 如此立法選藥, 值得效學。

1.2 本院門診2012年2～4月收治的93例患者, 對早期乳腺增生和乳腺炎等乳腺疾病診斷, 采用乳腺超聲和放射線鉬靶診斷。患者乳房自查, 年齡25～68歲, 對患者進行積極治療, 服用逍遙丸患者93例, 60例痊愈, 25例顯效, 6例有效, 2例無效, 總有效率 97.8%。

1.3 婦女圍絕經期綜合征 中國中醫科學院專家經過長期研究發現：工業污染、環境污染、生育、流產、外傷等各種原因導致的女性氣血兩虛、卵巢早衰引起的女性內分泌紊亂,是女性發生月經不調、提前絕經、更年期癥狀、失眠、皮膚衰老、肥胖松垮身材走形、皺紋色斑等衰老癥狀的根本原因。應用逍遙丸治療圍絕經期婦女疾病, 能夠改善潮熱汗出、失眠、疲乏及情緒異常等圍絕經期綜合征癥狀, 提高生活質量,該治療方法對乳腺癌者的雌激素水平無明顯影響, 無明顯毒副反應［2］。

1.4 臨床以逍遙散為基本方, 運用要點以胸脅隱痛, 郁郁寡歡, 神疲食少, 舌淡苔白, 脈弦虛為主癥。寒凝氣滯血瘀者,加艾葉, 桂枝；氣滯血瘀者, 加失笑散。用法：經前2～5 d開始服藥, 連服4～8劑為1個療程。

處方：炙甘草10 g、茯苓15 g、芍藥15 g、白術10 g、柴胡、當歸各10 g。用法：研為粗末, 6～9 g/次, 生姜、薄荷少許,水煎服(原方為粗末, 每服2錢, 水一大盞, 燒生姜一塊, 切破,薄荷少許, 同煎至七分, 去滓熱服, 不拘時候)。功效：疏肝解郁, 健脾養血。

主治：胃腸神經官能癥、慢性肝炎、膽囊炎、胸膜炎、胰腺炎、胃及十二指腸壺腹潰、胃炎、經前期緊張綜合征、痛經、月經失調、乳腺增生、更年期綜合征等屬于肝郁脾弱血虛者, 均可用本方治之。

方歌：逍遙散用芍歸柴, 苓術甘草姜薄偕, 疏肝養血脾亦理, 兼有郁火梔排。

附方：柴胡6 g、當歸6 g、白芍10 g、白術6 g、茯苓10 g、丹皮8 g、梔子8 g、灸甘草3 g。功效：疏肝清熱, 活血調經。主治：肝郁血虛, 化火生熱之月經不調、痛經、經期吐衄等。本方是逍遙散去生姜、薄荷, 加丹皮、梔子而成, 故又名丹梔逍遙散。其治證系因肝郁日久, 郁久化熱, 并耗傷陰血,此時, 逍遙散己不足以平其郁火, 故加丹皮、梔子以清泄肝火,并活血調經。

2 討論

臨床以逍遙散為基本方, 兩方對比可以看出, 服用逍遙丸患者93例, 60例痊愈, 25例顯效, 6例有效, 2例無效, 總有效率 97.8%。肝郁與脾弱血虛是因果關系, 因此, 治法應以疏肝解郁為主, 兼以健脾養血。從另一角度看, 逍遙散的選藥配伍充分體現了臟腑用藥的特色。例如, 肝藏血喜疏泄,故選氣味芳香之當歸, 既可增強柴胡疏肝之力, 又能補益肝血；肝為剛臟, 既惡抑郁, 也忌過亢, 故選用性寒酸斂的白芍, 一以增強當歸養血和肝之力, 二是防當歸、柴胡過于辛散, 白芍與當歸、柴胡相伍, 正符肝臟“體陰而用陽”的特性。又如用白術、茯苓健脾益氣, 既可使營血生化有源, 又可使“土實以抑木侮”。

此外, 肝膽相表里, 膽經發病會影響及肝, 肝經發病亦會影響及膽；肝膽發病又影響及脾胃, 導致肝脾不和。其治證系因肝郁日久, 郁久化熱, 并耗傷陰血, 此時, 逍遙散己不足以平其郁火, 故加丹皮、梔子以清泄肝火, 可活血調經。與逍遙散相比, 兩方都有疏肝解郁, 健脾養血的作用, 都可用于肝郁脾弱血虛證。所不同者, 丹梔逍遙散兼能清泄郁火,適于肝郁血虛, 化火生熱者, 經濟實用, 無不良反應, 頗具實用和推廣價值。

［1］凌一揆, 顏正華, 林乾良, 等.中藥學.上海：上海科學技術出版社, 1985:30.

［2］裴艷霞.論逍遙丸加減臨床應用的新功效.中外醫學研究, 2011, 9(25):51-52.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.160

2014-11-24］

454000 河南省焦作市婦幼保健院