肺結核患者健康教育護理體會

喬艷霞 趙艷杰

肺結核患者健康教育護理體會

喬艷霞 趙艷杰

為掌握肺結核防治知識, 做好健康教育, 提高肺結核的治愈率。對本院100例結核內科住院患者做健康教育, 由本科副主任和主管護師講課, 取得良好效果。通過對100例住院患者的健康教育,有1例復治肺結核病患者病情較重死亡, 其余全部治愈。肺結核患者通過系統的健康教育后, 有利于患者有信心堅持抗癆治療, 提高了治愈率和護理效果。

肺結核；健康教育；護理體會

結核病是一種慢性傳染病, 它嚴重危害人類的健康, 現在結核病雖然“病因明確、防有措施、治有方法”, 但是肺結核仍是影響人民健康的常見病之一, 目前我國有活動性肺結核600多萬, 排菌患者150萬, 其中80%患者在農村［1］,由此可見, 控制肺結核的流行是一項長期艱苦的工作, 需要幾代人的努力, 作者在10多年的臨床工作中, 對肺結核的預防、治療、消毒隔離等健康教育知識做以總結, 供大家參考。現報告如下。

1 健康教育的內容

1.1 患者掌握肺結核的傳播途徑 排菌肺結核病患者通過咳嗽、打噴嚏等途徑從呼吸道排出許多含有結核桿菌的飛沫,這些飛沫又通過呼吸道侵入人體而傳播, 也就是人們所說的飛沫傳播。帶菌的飛沫距離人越近, 傳染性越大, 相反較小。在空氣流通好以及陽光充足的地方, 帶菌的飛沫微滴就稀少,結核菌就不易生存, 傳染性也小；陰暗潮濕的地方, 結核菌存活時間長。因此結核病傳染性的大小, 取決于四種因素：①痰內帶菌量的多少；②有無咳嗽及咳痰的嚴重程度；③接觸的密切程度；④肺結核病患者是否早期進行合理規律的化學治療。

1.2 治療中應注意的問題 肺結核病患者用藥一定要嚴格按醫囑執行, 真正做到早期、聯合、適量、規律、全程。服藥期間, 個別藥物可能會出現一些副作用。如利福平可出現黃疸、轉氨酶一過性升高及過敏反應；鏈球菌可出現耳聾和腎功能損害；對氨基水楊酸鈉可有胃腸道刺激、過敏反應；異煙肼偶有周圍神經炎、中毒性反應；乙胺丁醇可有球后視神經炎［2］、食欲差、惡心、嘔吐等癥狀。利福平應空腹給藥, 避免食物阻礙藥物吸收。此時, 患者應密切觀察自己有無類似藥物不良反應, 如果有應及時告訴醫生, 由醫生決定是否停藥, 不能自行停藥。如自行停藥, 則將造成復治、難治、耐藥甚至導致長期慢性排菌, 而喪失痊愈的機會。總之, 在服藥期間注意藥物的各種不良反應, 并注意充分休息。作者還列舉一些治愈成功的經驗給患者, 幫助患者樹立信心, 戰勝疾病。

1.3 飲食指導 由于結核是一種慢性消耗性疾病, 病程長,蛋白質分解代謝顯著增強造成蛋白質熱量不足, 需要良好的飲食和修養環境［3］。因此患者的飲食應遵循以下3條原則：①要供給足量優質蛋白, 促進體內免疫蛋白質形成和糾正貧血；②要供給足量的熱量；③要供給豐富的維生素, 多選用新鮮蔬菜, 長期發熱、盜汗的患者, 應及時補充鉀、鈉和水分, 可食易消化半流質食物。結核病患者要避免辛辣刺激性食物及飲酒, 肺結核病患者應用的抗結核藥物, 大多數藥物在肝臟中解毒, 這樣無形中加重了肝臟的負擔, 特別是服用利福平的患者, 如有酗酒史, 患中毒性肝炎的機會比不喝酒者要高得多, 酒還能擴張血管, 有引起肺結核患者咯血的可能。所以結核病患者一定要戒酒。

1.4 指導患者注意休息 肺結核活動期應以臥床休息為主,適當合理安排生活起居、早睡早起、不從事體力勞動、防止過度疲勞；咯血患者應絕對臥床休息, 血止住1周后可以下床室內小范圍活動, 恢復期到戶外輕度活動, 避免勞累, 做到勞逸結合。

1.5 消毒隔離

1.5.1 肺結核是通過呼吸道傳播的, 積極治療傳染病患者,切斷傳播途徑是防止疾病蔓延的關鍵［4］。所以一旦發現肺結核, 尤其是活動性肺結核, 患者必須住院隔離治療, 患者的衣物等物品要經常清洗并在太陽下直接照射暴曬, 餐具要專用, 用后要煮沸消毒, 患者的排泄物要消毒后排放。更不要隨地吐痰, 患者與患者近距離接觸時, 最好戴好口罩。醫護人員接觸患者時更應戴好口罩, 接觸患者后應立即洗手。

1.5.2 切斷傳播途徑 肺結核主要是呼吸道傳播, 所以患者不要對著健康人咳嗽, 患者在咳嗽時, 最好用口罩或其他手帕捂住口鼻, 患者臥室內要保持通風, 陽光充足, 每日用紫外線照射消毒2次, 床頭桌和地面每日用有效氯擦拭。同時做好保護易感人群的工作, 絲毫不能輕視。

1.6 指導患者不能隨地吐痰及留取標準痰液 結核桿菌主要潛藏在痰液里, 對各種自然因素有很強的抵抗能力, 咳痰吐在紙上燒掉或咯入有含氯消毒劑的加蓋容器中, 最好是金屬、搪瓷或陶瓷容器內以便煮沸消毒, 對痰的處理有3種方法:①煮沸消毒：把痰連同容器一起浸入2%的蘇打液中煮沸15 min, 盛痰的容器每3～4 d煮沸1次；② 藥劑消毒常用的有：碳酸與等量的可溶性鈉混合配成5%的溶液, 4 h可殺死結核桿菌［5］；③ 無條件的地方, 可因地制宜, 如在農村,可將痰液深埋或埋時加入適量的石灰粉。

對已患肺結核的患者一定要檢驗痰, 因為結核菌可隨痰液排出, 在痰液里找到結核桿菌, 是確診肺結核傳染源的唯一標準。留痰時, 一定要留標準的痰, 這樣對提高結核菌檢出率非常重要。要留取清晨起床后的第一口痰, 起床后做深呼吸, 用力將肺、氣管深部的痰液咯出, 這樣痰檢出結核率最高。

1.7 出院指導 為了更好地及時與患者溝通, 本院開通了一部護患熱線, 即每月都與出院的患者電話溝通, 通過咨詢,及時掌握患者的病情恢復情況和用藥情況。這樣不但督促了患者及時規律用藥, 還讓患者感覺到護士就像親人一樣關心患者, 從而更有信心堅持抗癆治療。

2 護理

通過健康教育, 患者對結核病知識有了進一步了解, 通過問卷調查, 讓患者講出所患疾病的基本知識, 患者大部分都掌握, 只有少數未掌握。

3 小結

作者通過對100例住院患者的健康教育, 使患者對肺結核的預防、治療等都有了基本了解, 增強了自我保健能力,對促進疾病恢復起著重要作用, 尤其是結核恢復期。

［1］王俊治, 肖東樓.結核病防治知識職工普及讀本.北京:中國工人出版社, 2010:3.

［2］張德華, 羅玉林.結核病人的健康教育.四川省衛生管理干部學院學報, 2002, 21(3):194-195.

［3］倪桂蓉.248例肺結核病人健康教育的體會.中華現代醫學與臨床, 2006(12):95-96.

［4］端木宏謹.掌握結核病流行趨勢, 指導結核病防治工作.中華結核病和呼吸雜志, 2002, 25(1):1-3.

［5］周曉紅.結核病健康教育的意義和方法.臨床肺科雜志, 2004, 9(2):204.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.140

2014-10-23］

163461 大慶市第二醫院結核內科