30例雙胎妊娠的臨床護理分析

張立琴 武知榮 王悅敏

30例雙胎妊娠的臨床護理分析

張立琴 武知榮 王悅敏

目的探討雙胎妊娠的臨床護理效果。方法對30例雙胎妊娠孕婦的護理資料進行分析。結果30例孕婦, 陰道分娩 10例, 剖宮產20例, 經臨床護理效果滿意, 均康復出院。結論注意妊娠期、分娩期、產褥期的護理工作, 降低早產、臍帶脫垂、產后出血、產后休克及胎兒受傷的危險性。加強心理護理減輕產婦的焦慮感。

雙胎妊娠；臨床護理；并發癥；預防

近年來由于促排卵藥物及輔助生殖技術的應用, 雙胎及多胎的發生率有上升趨勢。雙胎妊娠時, 孕婦的并發癥多,早產發生率和危產兒死亡率增高, 故列為高危妊娠范疇。選取2011年1月～2014年6月期間收治的雙胎妊娠產婦30例臨床護理資料進行分析如下。

1 臨床資料

本組收治的30例雙胎妊娠產婦中, 年齡22～36歲, 其中初產婦13例, 經產婦17例。早孕反應嚴重, 甚至出現妊娠劇吐, 妊娠中期后孕婦體重增長迅速, 腹部增大明顯, B型超聲檢查可明確雙胎診斷, 在妊娠6～8周可見兩個妊娠囊, 15周以后可見兩個胎頭和軀干。妊娠12～13周兩個胎兒及胎動清晰可見。陰道分娩 10例, 剖宮產20例, 分娩時足月妊娠18例, 孕周<37周12例。產時發生早產8例, 妊娠高血壓5例, 貧血12例, 產后出血2例, 羊水過多2例, 前置胎盤1例。確診雙胎妊娠者, 應增加產前檢查的頻率, 注意休息, 加強營養, 預防貧血、妊娠期高血壓疾病的發生, 預防早產、羊水過多、產前出血等。產程分娩時觀察胎兒心率, 如果發現有子宮收縮乏力或產程過長, 應及時治療。第一個胎兒娩出后, 應立即斷臍, 助理扶正第二胎兒的胎位, 保持縱產式等待第二胎自然分娩。如果等待15 min不收縮, 靜脈滴注催產素促進子宮收縮或行人工破膜。作為第一胎兒臀位, 二胎頭位置, 應注意防止胎頭交鎖導致難產。為了防止產后出血及產褥期發生, 第二個胎兒娩出后應立即肌內注射或靜脈滴注催產素, 腹部放置沙袋, 防止腹壓驟降引起的休克。

2 護理

2.1 妊娠期 雙胎孕婦應該爭取在懷孕早期做出雙胎診斷,一旦診斷明確應建立高危妊娠管理檔案。雙胎妊娠孕婦的負擔格外沉重, 應特別注意營養, 及時補充富含鐵劑及葉酸的食物, 預防貧血［1］。妊娠期早孕反應較重、壓迫癥狀明顯(腰背酸痛、呼吸困難、下肢水腫及靜脈曲張等), 易出現貧血、妊娠期高血壓綜合征、羊水過多、前置胎盤、早產、胎膜早破、胎兒畸形等并發癥。在妊娠中、晚期應加強產前檢查, 定期做妊娠期高血壓綜合征檢查與早產預報, 定期進行胎兒宮內監護, 有問題及時處理。即使整個孕期沒有異常情況, 也應該在妊娠34～36周入院監護待產。囑孕婦妊娠晚期注意休息、減少活動、避免勞累, 以防早產及胎膜早破發生。休息時抬高下肢, 避免長時間站立, 減輕水腫和下肢靜脈曲張。

2.2 一般護理 ①休息:孕期減少活動, 避免過勞。30周后多臥床休息, 左側臥位, 以防止早產；坐或臥時抬高下肢,增加靜脈回流, 減輕水腫或下肢靜脈曲張；有呼吸困難、心悸等壓迫癥狀的產婦應取半臥位, 并給氧。②飲食:給予飲食指導, 鼓勵孕婦少量多餐, 加強營養, 補充足夠的熱量、蛋白質、鐵、鈣、葉酸、維生素等, 以滿足兩個胎兒的生長發育需要, 預防貧血和妊娠期高血壓疾病的發生。

2.3 病情監護 雙胎妊娠時并發癥多, 應嚴密觀察, 注意有無貧血、早產、妊娠期高血壓疾病、羊水過多、前置胎盤、胎盤早剝、胎位異常、胎膜早破、臍帶脫垂、雙胎輸血綜合征、胎兒生長受限、宮縮乏力、產程延長、產后休克、產褥感染等并發癥出現［2］。

2.4 產前檢查, 子宮比孕周大, 胎頭較小, 與子宮大小不成比例, 可觸及2個胎頭及多個肢體, 在不同部位聽到2個頻率不同的胎心, 胎心率1 min相差10次以上, 或2個胎心之間隔有無音區。雙胎妊娠的孕婦, 應加強孕期保健, 積極防治并發癥。

2.5 治療配合 嚴密觀察產程進展及胎心率變化, 協助做好接產及新生兒搶救準備。若發現宮縮乏力、產程延長及胎兒異常等情況時配合醫生及時處理。若發生胎膜破裂, 囑產婦立即臥床, 并抬高臀部, 避免站立行走, 防止臍帶脫垂。正確處理第二產程。①第一個胎兒娩出后, 立即斷臍, 夾緊胎盤端的臍帶, 防止第二個胎兒失血。②檢查并固定第二個胎兒的胎位, 使其保持縱產式。③嚴密觀察胎心、陰道流血等情況, 并等待自娩。通常在20 min左右第二個胎兒娩出。④若等待15 min無宮縮, 則行人工破膜, 加縮宮素靜脈滴注,促進第二個胎兒娩出［3］。⑤如發現胎盤早剝或臍帶脫垂征象,應及時行手術助產娩出第二個胎兒。第二個胎兒娩出后, 腹部置沙袋或用腹帶緊裹腹部, 以免腹壓驟降引起休克。立即按醫囑注射宮縮劑, 防止產后出血。產后仔細檢查胎盤、胎膜是否完整, 同時判別是單卵或雙卵雙胎。胎盤娩出后, 檢查胎盤胎膜判斷是單卵雙胎或雙卵雙胎。產后2 h嚴密觀察陰道流血量及宮縮情況, 發現異常及時處理。

雙胎妊娠的孕婦及其家屬既感到非常高興和驕傲, 但同時也會為孩子的養育、父母的工作、家庭的經濟等問題而擔憂。當得知雙胎妊娠屬于高危妊娠, 并發癥多, 更會擔心母兒的安危, 出現焦慮不安。向孕婦及其家屬介紹雙胎妊娠的有關知識, 并協助孕產婦家庭作好思想上和物質上的準備,解除其憂慮, 積極配合治療及護理。

3 結果

30例孕婦, 陰道分娩 10例, 剖宮產20例, 經臨床護理效果滿意, 均康復出院。

4 健康指導

注意休息, 加強營養, 保持愉快情緒, 使乳汁充足。少活動, 一旦胎膜破裂立即平臥, 并及時送入醫院。宣傳新生兒護理的有關知識, 教會產婦正確的哺乳, 以滿足撫育兩個孩子的需要。囑產婦注意外陰清潔, 防止感染, 指導產婦采取避孕措施。

［1］林瓊霞, 左緒三磊.89例雙胎妊娠的臨床分析.中國實用婦科與產科雜志, 2000, 16(9):566-567.

［2］王佰娟.雙胎妊娠的分娩式與妊娠結局探討.中國實用婦科與產科雜志, 2004, 20(8):490-491.

［3］陳凌瑩.剖宮產術后早期翻身的臨床探討.中國實用護理雜志, 2004.20(8):30-31.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.108

2014-11-13］

163001 大慶油田總醫院