糖尿病患者行二尖瓣置換術的術后護理

郭軍芳

糖尿病患者行二尖瓣置換術的術后護理

郭軍芳

目的對糖尿病患者行二尖瓣置換術的術后護理方法進行探討, 有效增強護理效果。方法32例風濕性心臟病二尖瓣病變伴糖尿病患者作為研究對象, 所有患者均給予二尖瓣置換術治療后, 給予有效的護理, 觀察護理效果。結果30例患者成功治愈, 治愈率為93.8%；1例發生切口感染, 1例患者多臟器功能衰竭死亡。結論對風濕性心臟病二尖瓣病變伴糖尿病患者實施有效、積極的術后護理, 能夠有效提高治愈率, 增強手術效果, 可推廣應用。

糖尿病；二尖瓣置換術；術后護理

糖尿病患者給予二尖瓣置換術治療后, 受到術后機體對手術產生的應激反應影響, 往往會發生血糖升高的情況。如不能及時、有效控制血糖, 那么會加重患者病情［1］。如風濕性心臟病二尖瓣病變伴糖尿病, 那么會一定程度提高二尖瓣置換術后并發癥率, 嚴重者導致死亡［2］。作者對本院收治的32例風濕性心臟病二尖瓣病變伴糖尿病患者實施有效的術后護理, 取得較好護理效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年11月～2013年11月收治的32例風濕性心臟病二尖瓣病變伴糖尿病患者作為研究對象,其中, 男18例, 女14例, 年齡31～70歲, 平均年齡(40.1±5.9)歲；體重42～64 kg, 平均體重(52.1±6.2)kg；糖尿病患者病程2～7年, 平均病程(3.2±1.9)年；入院血糖7～11 mmol/L, 尿糖為(-～+)。

1.2 方法 所有患者入院后, 首先控制飲食, 給予糖尿病飲食, 并采取藥物治療, 將血糖控制為8.0～10.2 mmol/L；另外,對患者實施利尿、強心以及擴血管等治療。在此基礎上, 所有患者均行二尖瓣置換術治療, 并實施術后護理。

2 結果

本組研究患者, 經過治療和護理后, 30例患者成功治愈,治愈率為93.8%；1例發生切口感染, 1例患者多臟器功能衰竭死亡。

3 討論

對行二尖瓣置換術治療的糖尿病患者實施術后護理, 主要包括監測血糖、調整血糖以及預防感染等護理措施, 詳細護理措施如下。

3.1 監測血糖 通常情況下, 糖尿病患者行二尖瓣置換術治療后, 機體會對創傷等產生應激反應, 進而會提高血糖水平, 因此, 術后要對患者的血糖水平進行嚴密監測。對患者血糖進行監測時, 使用床邊血糖監測儀, 取患者指尖血液,不僅能夠方便操作, 而且還能夠保證監測結果的準確性, 對血糖進行檢測后, 要準確記錄, 及時上報, 進而能夠對血糖水平進行及時調整和監測。在對患者的血糖水平進行檢測時,要注意以下幾點：①避免用力擠壓患者的手指尖；②嚴格在無菌環境下進行操作；③適當控制采血量, 以在試紙上能夠覆蓋小格為宜；④加強監測, 術后早期, 每隔2 h對患者進行一次檢測；⑤如將患者氣管插管拔除后, 患者依然能夠進食, 那么要在患者餐后2 h或者空腹下進行檢測, 并嚴密監測尿糖, 每隔4 h檢測1次, 如患者尿糖檢測指標無變化或者患者發生低血糖, 那么要加大血糖的監測力度, 一旦有異常, 及時處理［3］。

3.2 調整血糖 嚴格根據血糖和尿糖的監測結果, 制定出合適的治療方案, 將血糖控制為8～10 mmol/L, 尿糖控制為(-～+), 這樣能夠有效控制病情, 并促進術后快速恢復。具體控制措施如下。

3.2.1 使用胰島素 為有效糾正、防止代謝紊亂, 預防發生酮癥酸中毒等并發癥, 并維持水電解質和酸堿平衡, 在術后早期, 要指導糖尿病患者應用胰島素。糖尿病患者病情穩定后, 再繼續按照術前制定的糖尿病方案進行治療。初次胰島素使用量為患者每日所需的基礎量, 此后, 根據患者的血糖、尿糖檢測結果, 隨時調整胰島素每日用量。在使用胰島素的過程中, 要注意以下幾方面：①預防低血糖：對患者靜脈給藥時, 要嚴格控制靜脈滴注速度, 使用微量輸液泵進行輸液；注意對患者的神志、意識以及生命體征等情況進行嚴密觀察, 并注意觀察患者是否出現出汗、饑餓、惡心、嘔吐、頭痛、抽搐、昏迷、疲乏以及心率加快等不良反應, 如患者一旦出現, 那么要立即監測血糖, 如檢測為低血糖, 那么神志清醒的患者立即喝果汁、糖水以及易分解、吸收的食物；如患者伴有抽搐、昏迷癥狀, 則靜脈注射20～80 ml的50%葡萄糖注射液, 并根據血糖監測水平合理調整胰島素用量和糖分攝入量；②預防發生酮癥酸中毒：對患者的血糖進行嚴密監測后, 保證胰島素應用的足夠時間和足量；另外, 加強血氣分析的監測, 維持水電解質、酸堿平衡, 并及時糾正酸中毒, 最后有效防止感染［4］。

3.2.2 飲食治療 糖尿病患者飲食以高碳水化合物、纖維素豐富以及低脂肪的食物, 進而有效控制血糖和血脂。糖尿病患者行二尖瓣置換術治療后, 需要適時監測、控制血糖,適當加大總熱量供應量, 加大飲食中蛋白質含量的比例, 進而促進傷口快速愈合, 加快術后康復。

3.2.3 控制靜脈輸液 行二尖瓣置換術治療后, 對患者常規靜脈滴注葡萄糖-胰島素-氯化鉀液, 能夠有效改善患者的心功能, 加大心肌能量供應。其中, 氯化鉀液：將250 ml的10%葡萄糖注射液加入到10 ml的10%氯化鉀和R6U的諾和靈中；根據糖尿病患者的血糖水平, 使用5%的葡萄糖注射液或者生理鹽水代替10%的葡萄糖注射液。對藥物進行稀釋時, 使用注射用水或者無菌生理鹽水；嚴格控制補液量, 并注意維持酸堿平衡和水電解質平衡。

3.3 預防感染 保持患者床位整潔, 傷口敷料的干燥, 如傷口污染或者滲血過多, 那么要及時為患者更換敷料；另外,在對患者換藥時, 要堅持在無菌環境下操作, 及時將動脈、靜脈留置管拔除, 如有必要, 對置管體內段進行細菌培養；此外, 在換藥過程中, 對患者的傷口局部情況進行觀察, 一旦發生感染, 及時給予處理, 并采取抗感染治療。

綜上所述, 對風濕性心臟病二尖瓣病變伴糖尿病患者實施有效、積極的術后護理, 能夠有效提高治愈率, 增強手術效果, 可推廣應用。

［1］張繼文.二尖瓣置換術后合并甲狀腺危象1例的護理體會.中國基層醫藥, 2011, 18(z1):88-89.

［2］劉建新.二尖瓣置換術后冠狀動脈血栓栓塞致急性心肌梗死一例.中華心血管病雜志, 2012, 40(1):73-74.

［3］黃積平.糖尿病患者行二尖瓣置換術的術后護理.護士進修雜志, 2010, 25(16):1520.

［4］張寶仁.老年患者二尖瓣置換術265例分析.中國胸心血管外科臨床雜志, 2004, 11(03):161-164.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.106

2014-11-24］

455000 河南省安陽地區醫院心臟外科