宮外孕失血性休克手術的麻醉處理

任素芳

宮外孕失血性休克手術的麻醉處理

任素芳

目的探討宮外孕失血性休克手術的麻醉處理。方法40例宮外孕失血性休克患者, 實施手術治療前應用麻醉處理, 分析麻醉方法及效果。結果經合理麻醉處理后, 手術均成功完成且患者均順利獲救。結論宮外孕失血性休克患者手術治療前予以合理麻醉處理可以提高手術治療效果, 臨床中應合理應用。

宮外孕失血性休克；手術；麻醉處理

宮外孕破裂出血導致休克癥狀在臨床中屬于婦科較為常見的一種急癥, 應實施手術止血方可以使得患者生命得到救治, 如若確保患者能夠平穩完成手術治療過程, 麻醉處理是其中較為關鍵環節［1］。本文選取40例宮外孕失血性休克患者, 分析麻醉處理方法及效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年1月～2013年12月40例宮外孕破裂失血性休克患者, 均為孕齡婦女, 年齡23～39歲,平均年齡(28.6±2.3)歲。患者均存在休克癥狀臨床表現, 主要為面色蒼白、四肢發冷、表情淡漠、心率>100次/min、收縮壓<90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 失血量>1200 ml。

1.2 方法 患者進入手術室后均實施多功能監護, 對患者血壓、心率、血氧飽和度及心電圖等均予以檢測, 設置兩條靜脈通道, 并及時進行輸液、輸血處理, 收縮壓上升到100 mm Hg以上后開始實施麻醉處理, 應用咪噠唑侖0.05～0.20 mg/kg, 芬太尼2～4 μg/kg, 氯胺酮1～2 mg/kg, 琥珀膽1.0～1.5 mg/kg靜脈快速誘導, 實施氣管插管確保穩定呼吸, 通氣量保持在7～8 L/min, 呼吸頻率維持在15次/min, 應用0.1%琥珀膽堿液實施靜脈滴注, 芬太尼0.1 mg分次靜脈滴注, 異氟醚吸入,選用濃度1%～2%以維持麻醉效果, 手術中過程中繼續實施抗休克治療, 在手術完成后患者恢復清醒可拔除氣管導管,在呼吸循環恢復穩定后將患者護送至病房內。

2 結果

對患者實施及時抗休克治療, 選取適宜麻醉方法, 選取對循環抑制較輕程度藥物, 并實施嚴格監測, 患者生命體征均保持平穩性, 麻醉效果良好, 手術均順利完成, 手術時間為60～90 min, 術后經巡視顯示患者并未發生麻醉并發癥, 且機體心肺腎功能保持正常, 患者均獲得成功救治。

3 討論

在實施麻醉處理前, 應根據患者實際失血量及機體狀態進行及時準確判定, 在本文所選取的患者中均屬于中度以上休克, 其失血量超過1200 ml, 設置二路靜脈, 及時輸血、輸液, 手術前1 h輸入1500 ml復方氯化鈉溶液, 400 ml全血或4 U濃縮紅細胞, 在收縮壓恢復到100 mm Hg以上方可以實施麻醉, 在手術進行過程中持續抗休克治療［2］。根據患者血壓變化去了, 及時調整適宜麻醉方式。宮外孕失血性休克患者循環血量存在明顯降低, 所以麻醉處理前需及時補充血容量, 使得血壓保持穩定性, 此對患者能夠安全渡過麻醉手術具有極為重要作用。若患者病情較輕、血壓未出現顯著降低時, 可邊補液邊實施麻醉處理, 若患者血壓存在顯著降低時應先及時大量補液, 在血壓恢復上升狀態后再實施麻醉處理。患者血壓降低較為明顯時, 休克體征具有顯著性, 通過及時補液血壓回升并無理想效果, 需及時經局部麻醉后實施開腹止血治療。未實施擴容處理狀態下不可盲目予以麻醉, 防止循環產生持續抑制癥狀。在失血過多時患者治療需多管齊下。如有必要則開放2～3條靜脈, 而且需及時平衡酸堿度。因為休克狀態下外周靜脈發生萎陷, 導致穿刺存在一定困難, 針對此類患者, 本文以18 G靜脈套管針通過頸外靜脈實施緊急穿刺置管, 及時輸血補液, 且均得到成功。此種方法較為簡便,因此急診室即可完成, 重癥休克時可實施頸內靜脈穿刺置管入上腔靜脈, 如此解決輸液同時也可以檢測中心靜脈壓等搶救措施。硬膜外麻醉因為對交感神經節前纖維形成阻滯性,所以麻醉區域中持續血管擴張、血液淤積到血管中使得機體有效血容量產生相對不足現象, 如此作用出現于休克患者身上, 會出現血壓持續降低現象, 因此硬膜外麻醉處理方法在宮外孕手術中成為主要顧慮［3］。由于宮外孕患者通常為年輕者, 無較多器質性病情況, 機體具有較高代償能力, 因此有的失血超過1000 ml, 但其血壓依然能夠維持正常水平, 而且宮外孕患者手術前治療前大部分未禁食, 有的還會在飽胃狀態下實施急診手術, 此時硬膜外麻醉方法不會導致咽喉部的保護性反射產生抑制, 通常不會產生誤吸現象, 在呼吸道管理中相對比全身麻醉具有較高安全性方便性。選取對循環抑制較輕的一類麻醉藥物。氯胺酮存在明顯興奮循環效果, 靜脈滴注2.2 mg/kg后5 min, 患者心率速度上升33%, 而動脈壓則提高33%, 心排量升高41%［4］, 注射藥物30 min, 動脈壓出現稍微下降, 但依然相比較用藥前上升, 氯胺酮應用到休克患者中具有較為良好麻醉效果。芬太尼不會對容量血管及靜脈回流造成影響, 對心房、心室壓及左室舒張期末壓并不會產生顯著影響, 即便應用幾率上升到20 μg/kg, 動脈壓只下降10 mm Hg, 如再增加劑量, 并未出現動脈壓持續降低情況, 目前大部分人認為應用芬太尼實施麻醉時, 只需保持充足通氣量, 并不會造成顯著抑制循環情況, 可應用到休克患者維持麻醉中［5］。異氟醚MAC在20～30歲階段為1.28%, 在31～55歲階段為1.15%, 異氟醚會對心功能造成一定抑制效果但其副作用低于安氟醚及氟烷, 在2NAC內具有一定安全性,異氟醚在麻醉處理后不會殘留腎抑制或受損現象。

綜上所述, 宮外孕失血性休克手術實施良好麻醉處理對于手術治療及患者康復均具有重要作用。

［1］袁小芳.婦產科失血性休克的搶救護理體會.湖北民族學院學報(醫學版), 2011, 28(3):84-85.

［2］黃玉琴.55例婦產科失血性休克的搶救護理探討.中國實用醫藥, 2014, 9(1):202-203.

［3］李少芬.婦產科失血性休克的臨床觀察與搶救護理.按摩與康復醫學, 2012, 3(12):35.

［4］金淑云.宮外孕失血性休克患者的搶救及護理體會.中國實用醫藥, 2010, 5(25):241-242.

［5］俞彩明, 黃冰, 陶素萍, 等.異位妊娠破裂出血性休克46例急救手術的麻醉處理.實用醫學雜志, 2011, 27(18):3451-3452.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.101

2014-11-17］

471600 河南省洛陽市宜陽縣婦幼保健院麻醉科