我院2013年門診處方點(diǎn)評(píng)和用藥分析

邵明鳴 陳久艷

我院2013年門診處方點(diǎn)評(píng)和用藥分析

邵明鳴 陳久艷

目的了解本院門診處方用藥情況, 提高合理用藥水平。方法匯總本院2013年1～12月處方評(píng)價(jià)表, 了解門診處方用藥情況, 對(duì)處方中不合理用藥情況進(jìn)行分析和歸類。結(jié)果12個(gè)月抽查處方 53001張, 不合理用藥處方1852張, 占抽查處方總數(shù)的3.49%, 用藥品種總數(shù)212534種, 平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)4.01種, 抗菌藥使用率為15.55%, 平均每張?zhí)幏浇痤~140.90 元。結(jié)論處方點(diǎn)評(píng)是規(guī)范臨床合理用藥的重要手段之一, 總結(jié)用藥經(jīng)驗(yàn)并及時(shí)反饋給臨床醫(yī)生, 可以促進(jìn)本院合理用藥水平。

處方點(diǎn)評(píng)；合理用藥；用藥分析

為了使醫(yī)院的處方點(diǎn)評(píng)工作更加合理、規(guī)范, 促進(jìn)院內(nèi)各科室都能合理用藥, 保證用藥安全。本院每月按時(shí)進(jìn)行處方的評(píng)價(jià)與分析, 這樣即使本院的處方狀況更加明了、清晰,又能及時(shí)將發(fā)現(xiàn)的問題并反饋給醫(yī)生, 為本院今后的臨床合理用藥及規(guī)范管理提供更多參考, 進(jìn)一步提高整體醫(yī)療水平。為今后能夠持續(xù)有效地改進(jìn)本院處方質(zhì)量打好基礎(chǔ), 將本院2013年1～12月的處方點(diǎn)評(píng)工作進(jìn)行整理匯總, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

抽取門、急診2013年1～12月的處方共計(jì)53001張, 就本次調(diào)查目的, 將不合理用藥的項(xiàng)目調(diào)查表和處方基本指標(biāo)點(diǎn)評(píng)表填寫完整, 點(diǎn)評(píng)小組成員統(tǒng)計(jì)分析出處方中的各項(xiàng)內(nèi)容, 單獨(dú)列出不合理用藥的進(jìn)行重點(diǎn)點(diǎn)評(píng)。

2 結(jié)果

通過匯總分析處方基本指標(biāo)情況如下：藥品通用名使用率100%, 不合理用藥處方1852張, 占抽查處方總數(shù)的3.49%,平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)4.01種, 使用抗菌藥物處方數(shù)8243張, 抗菌藥使用百分率為15.55%, 使用注射的處方數(shù)4543張,注射劑使用百分率為8.57%。根據(jù)藥品說明書、《中華人民共和國(guó)國(guó)家藥典(臨床用藥須知)》 (2010版)［1］、《新編藥物學(xué)》(第17版)［2］、2004年衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委)頒布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》［3］和《江蘇省抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)范》［4］, 分析門診處方用藥中存在的主要問題, 并對(duì)其進(jìn)行匯總分析。不合理用藥情況如下：疾病診斷與用藥不符占不合理處方數(shù)的36.56%, 占抽查處方總數(shù)的1.28%；抗菌藥物使用不合理占不合理處方數(shù)的32.56%, 占抽查處方總數(shù)的1.13%；處方書寫不規(guī)范占不合理處方數(shù)的16.85%, 占抽查處方總數(shù)的0.59%；用法用量不適宜占不合理處方數(shù)的12.42%, 占抽查處方總數(shù)的0.43%；無適應(yīng)證用藥占不合理處方數(shù)的0.97%, 占抽查處方總數(shù)的0.03%；藥品劑型或給藥途徑不適宜處方占不合理處方數(shù)的0.38%, 占抽查處方總數(shù)的0.02%；其他不合理用藥類型占不合理處方數(shù)的0.27%, 占抽查處方總數(shù)的0.01%。

3 討論

3.1 處方基本指標(biāo)分析 本院門診每張?zhí)幏接盟幤贩N為4.01種。符合《處方管理辦法》每張?zhí)幏降陀?種藥品的要求,本院使用了電子處方系統(tǒng), 因此藥品通用名使用率100%, 符合國(guó)家要求；抗菌素使用率為15.55%, 注射劑使用率為8.57%.均符合國(guó)家要求。抗菌藥物使用率符合國(guó)家關(guān)于門診抗菌藥物使用率不高于20%的要求, 接近發(fā)達(dá)國(guó)家抗菌藥物使用率10%左右［5］。不合理處方率較低, 說明醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)生開藥有嚴(yán)格的要求, 處方合格率較高。

3.2 不合理用藥處方分析

3.2.1 抗菌藥物使用不合理問題集中體現(xiàn)在藥物選用不合理：臨床診斷為支原體感染處方用藥頭孢尼西鈉2.0 g靜脈滴注。分析：支原體是一類缺乏細(xì)胞壁的原核細(xì)胞型微生物。由于支原體沒有細(xì)胞壁, 所以青霉素和頭孢菌素對(duì)它起不到任何作用的。支原體的治療應(yīng)選用大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類和喹諾酮類藥物治療。

3.2.2 處方書寫不規(guī)范主要問題表現(xiàn)在：疾病診斷缺項(xiàng)；所有處方疾病診斷都一樣或用字母替代；醫(yī)生沒有簽字或蓋章。

3.2.3 用法用量不適宜主要表現(xiàn)在給藥時(shí)間間隔不合理方面。分析：處方頭孢西丁鈉4.0 g靜脈滴注, 1次/d。頭孢類抗菌藥物屬于時(shí)間依賴型抗菌藥物, 其殺菌效果主要取決于血液中的藥物濃度超過所針對(duì)細(xì)菌的最低抑菌濃度(MIC), 要求一個(gè)給藥期間內(nèi)超過MIC至少在40%～50%時(shí), 才可能提供最好的療效和產(chǎn)生最低細(xì)菌耐藥性。所以一般要把1 d的總劑量間隔6～8 h給予。

3.2.4 無適應(yīng)癥用藥主要集中表現(xiàn)在無適應(yīng)癥使用抗菌藥物。處方的臨床診斷為慢性咽炎, 處方用藥為頭孢地尼分散片。分析：慢性咽炎的治療是以局部治療為主, 常用復(fù)方硼砂溶液、呋喃西林溶液、2%硼酸液含漱。亦可含服桂林西瓜霜含片、草珊瑚含片等治療。不建議使用抗菌藥物。

3.2.5 藥品劑型或給藥途徑不適宜主要表現(xiàn)：① 注射劑用于口服, 如慶大霉素注射劑口服治療胃腸炎；去甲腎上腺素注射劑口服治療消化道出血等。② “制霉素片”、 “氯霉素膠囊”等片劑外用用于治療婦科疾病, 將普通片劑、膠囊劑作為陰道栓使用, 沒有藥物溶解釋放的條件, 不能在陰道內(nèi)部形成有效的治療濃度, 建議選用相應(yīng)的栓劑。

3.2.6 其他不合理用藥情況包括：①配伍不合理, 處方診斷為妊娠狀態(tài), 用藥為復(fù)合維生素片、維D鈣咀嚼片。分析：復(fù)合維生素片說明書中指出該藥不宜與其他含維生素D的藥物同服, 而維D鈣咀嚼片每片含維生素D 2.5 μg(100 IU), 因此兩藥不宜配伍。②重復(fù)用藥, 處方診斷為眩暈綜合癥, 處方用藥為血塞通注射液與舒血寧注射液聯(lián)合靜脈滴注。分析：上述兩藥均具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈, 提高冠狀動(dòng)脈血流量, 改善心肌缺血的作用, 兩種藥品療效相同。根據(jù)《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》：功能相同或基本相同的中成藥原則上不宜疊加使用。所以血塞通注射液與舒血寧注射液的聯(lián)合應(yīng)用屬重復(fù)用藥, 應(yīng)避免聯(lián)合應(yīng)用。

3.3 處方點(diǎn)評(píng)制度的目的 處方點(diǎn)評(píng)旨在提高處方的質(zhì)量,促進(jìn)臨床合理規(guī)范的使用藥物。醫(yī)院通過授予藥師點(diǎn)評(píng)權(quán),對(duì)發(fā)現(xiàn)的不合理用藥的醫(yī)囑, 及時(shí)警示, 提出合理的整改建議, 從而提高了門診醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量, 有效減少藥療缺陷和醫(yī)療糾紛的發(fā)生, 有利于降低醫(yī)療費(fèi)用, 節(jié)約醫(yī)療衛(wèi)生資源。藥師除了做好窗口調(diào)劑、發(fā)藥等日常工作外, 還必須不斷的學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí), 向臨床醫(yī)師提供合理用藥的及時(shí)信息, 確保患者用藥安全、經(jīng)濟(jì)、有效。

［1］國(guó)家藥典委員會(huì).中華人民共和國(guó)藥典臨床用藥須知(化學(xué)藥和生物制卷).2010年版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2011:694-921.

［2］陳新謙, 金有豫, 湯光.新編藥物學(xué).第17版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2011:64-75.

［3］王淑潔, 王育琴, 張海林.《抗菌藥物應(yīng)用指導(dǎo)原則》依從性研究.中國(guó)藥房, 2008(8):635-637.

［4］彭程, 王曉丹, 王玉慧, 等.維和二級(jí)醫(yī)院抗感染藥物使用情況分析.解放軍醫(yī)藥雜志, 2013(1):79-82.

［5］陸再英, 鐘南山.內(nèi)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2010:13.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.088

2014-10-29］

215002 蘇州市立醫(yī)院本部藥學(xué)部