多重耐藥菌醫院感染的預防和控制措施解析

張麗

多重耐藥菌醫院感染的預防和控制措施解析

張麗

目的對多重耐藥菌醫院感染的預防和控制措施進行探討分析。方法對本院2009～2010年發生的多重耐藥菌感染情況進行探究分析。結果共發生400例多重耐藥菌感染(MDRB), MDRB醫院總感染率為0.71%；感染部位由高到低依次是呼吸道感染、皮膚軟組織感染、泌尿道感染、血液感染以及其他感染, 呼吸道感染是其中最為常見的感染。結論為有效降低多重耐藥菌醫院感染率, 需要加強監測, 并及時進行消毒隔離, 進而有效控制感染。

多重耐藥菌；醫藥感染；預防；控制

MDRB指的是導致住院患者發生感染的重要病原菌, 是提高患者死亡率、增加醫療費用的重要因素。近年來, 隨著各種侵入性操作的廣泛運用以及廣譜抗菌藥物的不規范使用, 多重耐藥菌越來越多, 提高患者的醫院感染率和死亡率,并增加患者的住院周期和醫療費用［1］。本者對本院醫院感染情況進行分析, 并探討有效的預防、控制措施, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2009～2010年共收治56320例患者,其中, 2009年收治21223例, 2010年收治35097例。

1.2 方法 運用前瞻性調查法, 對臨床微生物室每日檢測到的MDRB菌株數量、主要感染部位等信息進行統計, 將中華人民共和國衛生部(現衛計委)頒發的《醫院感染診斷標準》作為MDRB診斷標準, 判斷患者為社區獲得還是醫院感染, 并指導臨床護士進行消毒隔離；護理人員調整床位,并做好隔離措施；對住院患者監測MDRB感染, 并制定消毒隔離措施。

2 結果

2.1 MDRB感染率分析 2009年共發生205例MDRB, 感染率為0.97%；2010年共發生195例MDRB, 感染率為0.56%,2009～2010年共發生400例MDRB, MDRB醫院總感染率為0.71%。

2.2 MDRB感染部位的分布情況分析 2009年發生205例MDRB醫院感染, 共發生265次感染, 其中, 呼吸道感染172次, 占 64.9%, 皮膚軟組織感染54次, 占20.4%, 泌尿道感染22次, 占8.3%, 血液感染8次, 占3.0%, 其他感染9次, 占3.4%；2010年發生205例MDRB醫院感染, 共發生249次感染, 其中, 呼吸道感染128次, 占51.4%, 皮膚軟組織感染67次, 占26.9%, 泌尿道感染37次, 占14.9%, 血液感染10次,占4.0%, 其他感染7次, 占2.8%。

3 討論

3.1 發生多重耐藥菌醫院感染的原因分析 臨床中, 將MDRB導致發生的醫院感染作為對醫院預防控制措施進行評價以及合理應用抗菌藥物的重要衛生學指標。患者發生多重耐藥菌醫院感染可能受到患者病情重、自身免疫功能降低、住院時間長、消毒隔離工作不到位、住院患者多以及濫用抗菌藥物等因素影響。本組結果研究表明, 發生多重耐藥菌醫院感染的部位主要為呼吸道, 其次是皮膚軟組織、泌尿道以及血液等, 呼吸道感染發生率高可能由于醫院患者較集中、空氣不暢通導致。

3.2 多重耐藥菌醫院感染的預防和控制措施 近年來,MDRB已逐漸成為導致發生醫院感染的重要病原菌, 因此,要求醫療機構要加大MDRB醫院感染的監測力度, 并制定完善的MDRB醫院感染管理規章制度規范, 并從臨床檢驗、醫療、感染控制以及護理等方面, 制定相應控制措施, 最終起到預防、控制MDRB傳播的作用［2］。具體預控措施如下。

3.2.1 加大住院患者MDRB感染的監測力度 護理人員要加大住院患者MDRB感染的監測力度, 盡早發現MDRB感染患者, 并采取有效預防交叉感染措施, 做好消毒隔離工作。根據醫院微生物室檢測出的MDRB報告單, 臨床科室嚴格根據相關規定填寫《MDRB感染病例報告表》, 并上報給感控部門, 提高警惕性, 并做好交接班工作, 加強控制。

3.2.2 切實做好隔離、消毒工作, 并根據檢測結果, 做好防范措施, 主要對MDRB感染患者于細菌定植患者采取隔離措施, 進行隔離時, 首先選擇單間隔離, 如隔離病室不足, 那么將同類細菌感染患者或者細菌定植患者安排到同一個病房內, 并將隔離標志放置到患者的床號牌上, 減少、限制探視人員；對患者進行診斷、治療以及護理操作時, 先對非感染患者進行診療和護理, 后對感染患者進行診療和護理, 這樣能夠有效防止發生交叉性感染；另外, 臨床科室要做好消毒工作, 確保物品專用, 并每日定時對各種醫療器械設備的表面、物體表面進行清潔、消毒處理；呼吸機管道、呼吸活瓣、濕化器以及螺旋管使用后, 徹底對其進行消毒處理；霧化吸入治療后, 對霧化罐、管道進行徹底清洗, 且在下次使用前,浸泡后方可使用；嚴格按照相關規定標準對醫療廢物進行嚴格處理, 有效避免MDRB經醫療廢物進行傳播。

3.2.3 合理應用抗菌藥物 不合理應用抗菌藥物, 或者濫用抗菌藥物, 不僅會增加患者的經濟負擔, 加大醫療資源的浪費, 而且還會使菌群出現失調, 提高細菌耐藥率, 并增大醫院感染風險。對患者靜脈應用抗菌藥物時, 要考慮到抗菌藥物應用后的后效作用, 防止出現只對患者白天給藥的情況,大大降低患者晚上的血藥濃度, 且使細菌藥物后效應(PAE)明顯消失, 導致病菌大量繁殖, 進而影響抗菌藥物的治療效果, 最終導致形成耐藥性。

3.2.4 增強醫務人員的醫院感染防范意識 有研究表明［3］, MDRB醫院感染的主要傳播途徑為手, 特別是護理人員, 其和患者接觸次數較多, 尤其要注意手衛生。要根據我國衛生部(現衛計委)制定的《醫務人員手衛生規范》標準, 制定完善的手衛生制度, 加強醫務人員的培訓工作, 進而有效增強醫務人員對手衛生的認知度, 提高手衛生知識水平。有文獻表明［4］, 醫務人員手污染情況比較嚴重, 洗手合格率受到醫務人員自我保護意識、無菌觀念、工作認真、洗手時間、洗手次數等因素影響, 洗手次數越多, 那么手部的細菌就越少, 因此, 要求醫務人員要勤洗手。另外, 醫院要完善洗手設備, 如配備速干手消毒劑等, 護理人員在對患者進行護理時, 要注意應用防護用品, 進而有效降低感染率；此外, 加強培訓, 使護理人員認識到MDRB醫院感染的危害, 并提高MDRB醫院感染的預防、控制力度。

綜上所述, 為有效降低多重耐藥菌醫院感染率, 需要加強監測, 并及時進行消毒隔離, 進而有效控制感染。

［1］楊雅婷.多重耐藥菌感染患者隔離措施的防護效果.中國消毒學雜志, 2014, 1(6):656.

［2］趙紅霞.臨床分離多重耐藥菌感染類型及變化趨勢.中國感染控制雜志, 2014, 10(6):371.

［3］邵文博.多重耐藥菌醫院感染調查及護理對策.中國醫藥導報, 2014, 14(26):92-95.

［4］顏紅芳.86例多重耐藥菌感染患者分析及護理.檢驗醫學與臨床, 2014, 1(5):697.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.084

2014-10-30］

467000 平煤神馬醫療集團總醫院感染科