噴他佐辛預注射對瑞芬太尼麻醉后早期疼痛的影響

李豐

噴他佐辛預注射對瑞芬太尼麻醉后早期疼痛的影響

李豐

目的觀察噴他佐辛預注射對瑞芬太尼麻醉后早期疼痛的影響。方法選取南陽市中心醫(yī)院ASAⅠ、Ⅱ級擬行中下腹部手術的患者共90例, 隨機分為對照組、噴他佐辛Ⅰ組和噴他佐辛Ⅱ組,每組30例。對照組：手術結束立即停止注射瑞芬太尼, 噴他佐辛Ⅰ組：手術結束前10 min靜脈注射噴他佐辛0.25 mg/kg, 噴他佐辛Ⅱ組：手術結束前10 min靜脈注射噴他佐辛0.5 mg/kg, 觀察三組患者蘇醒時間、自主呼吸恢復時間、拔管時間, 蘇醒后第5、10、20分鐘疼痛評分情況。結果噴他佐辛Ⅰ組患者呼吸恢復時間、蘇醒時間、拔管時間與對照組相比較, 時間有所延長, 但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),噴他佐辛Ⅱ組患者呼吸恢復時間、蘇醒時間、拔管時間與對照組相比較, 時間明顯延長, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 噴他佐辛Ⅱ組各時間點疼痛評分與對照組和噴他佐辛Ⅰ組比較明顯減輕, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論噴他佐辛預注射可以預防瑞芬太尼麻醉后的早期疼痛。

疼痛測定；噴他佐辛；瑞芬太尼

瑞芬太尼是常用的鎮(zhèn)痛藥, 鎮(zhèn)痛作用強大, 作用時間較短, 容易控制, 但停藥后藥效會隨著給藥的終止而逐漸失效,導致患者術后出現(xiàn)急性疼痛。探討這種疼痛的發(fā)生機制和如何預防是瑞芬太尼麻醉面臨的重要課題［1］。因而在瑞芬太尼停藥前, 需要進行其他的一系列鎮(zhèn)痛措施。有文獻報道, 使用作用于不同阿片受體的藥物對這種疼痛具有防治作用［2］。噴他佐辛是一種阿片受體激動-拮抗劑, 已廣泛用于各種急、慢性疼痛的控制。本文主要探討噴他佐辛預注射對瑞芬太尼麻醉后早期疼痛的影響, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南陽市中心醫(yī)院麻醉科ASAⅠ、Ⅱ級擬行中下腹部手術的患者共90例, 其中男40例, 女50例,年齡24～66歲, 平均年齡(46.5±3.8)歲。將以上患者隨機分為三組：對照組、噴他佐辛Ⅰ組和噴他佐辛Ⅱ組, 每組30例。

1.2 麻醉方法 在手術開始之前, 要對患者進行健康教育,詳細地向患者解釋疼痛出現(xiàn)的原因、患者病情、治療方案及手術方法和手術過程, 需要詳細介紹患者手術中的注意事項進而需要患者配合的地方, 向患者解釋到位, 以爭取患者的配合。根據(jù)患者的個體情況, 例如年齡、性別、職業(yè)、文化程度等給予針對性的指導。所有患者術前30 min肌內注射鹽酸戊乙奎醚0.5 mg, 患者入室后, 常規(guī)監(jiān)測生命體征。咪達唑侖0.04 mg/kg、瑞芬太尼3 μg/kg、丙泊酚3 mg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg進行全身誘導麻醉。氣管插管后機械通氣。麻醉維持：微量泵靜脈注入丙泊酚4～6 mg/(kg·h), 瑞芬太尼0.1～0.3 μg/(kg·h), 在整個給藥維持期間, 需要隨時根據(jù)患者的肌肉松弛情況, 間斷的給予維庫溴銨0.03 mg/kg。監(jiān)測患者的生命體征例如呼吸、心率、脈搏、血壓, 根據(jù)術中情況調節(jié)以上藥物的給藥速度。對照組在手術結束后立即停止輸注瑞芬太尼, 噴他佐辛Ⅰ組在手術結束前10 min靜脈注射噴他佐辛, 具體的給藥劑量為0.25 mg/kg, 噴他佐辛Ⅱ組在手術結束前10 min靜脈注射噴他佐辛, 具體的給藥劑量為0.5 mg/kg。拔管時機需要根據(jù)患者的實際情況, 一般為自主呼吸恢復,血氧飽和度(SPO2)>95%, 肌力恢復, 呼之睜眼。

1.3 觀察指標 觀察并如實記錄患者的呼吸恢復時間、蘇醒時間、拔管時間, 蘇醒后5、10、20 min疼痛評分情況。拔管后視覺疼痛模擬評分由患者根據(jù)疼痛劇烈程度選擇數(shù)字來表示, 0分代表無疼痛, 10分代表最為劇烈的疼痛。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計處理。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；

計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組患者呼吸恢復時間、蘇醒時間和拔管時間比較 對照組患者術后呼吸恢復時間平均為(3.2±0.4)min, 術后蘇醒時間為(3.8±0.6)min, 術后拔管時間為(5.1±0.7)min；噴他佐辛Ⅰ組患者術后呼吸恢復時間平均為(3.6±0.5)min,術后蘇醒時間為(4.1±0.4)min, 術后拔管時間為(5.4±0.7)min；噴他佐辛Ⅱ組患者術后呼吸恢復時間平均為(4.3±0.6)min, 術后蘇醒時間為(5.2±0.5)min, 術后拔管時間為(6.0±0.5)min；噴他佐辛Ⅰ組患者呼吸恢復時間、蘇醒時間、拔管時間與對照組相比較, 時間有所延長, 但差異不明顯, 無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 噴他佐辛Ⅱ組患者呼吸恢復時間、蘇醒時間、拔管時間與對照組相比較, 時間明顯延長, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 三組患者疼痛評分比較 對照組患者蘇醒后5 min疼痛評分為(3.9±0.4)分, 蘇醒后10 min疼痛評分為(5.1±0.6)分,蘇醒后20 min疼痛評分為(5.5±0.7)分；噴他佐辛Ⅰ組患者蘇醒后5 min疼痛評分為(3.6±0.5)分, 蘇醒后10 min疼痛評分為(4.4±0.5)分, 蘇醒后20 min疼痛評分為(4.6±0.5)分；噴他佐辛Ⅱ組患者蘇醒后5 min疼痛評分為(2.1±0.2)分, 蘇醒后10 min疼痛評分為(1.8±0.5)分, 蘇醒后20 min疼痛評分為(2.0±0.5)分；噴他佐辛Ⅱ組各時間點疼痛評分與對照組和噴他佐辛Ⅰ組比較明顯減輕, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

隨著瑞芬太尼的廣泛應用, 其使用后出現(xiàn)的術后急性疼痛受到了人們的關注［3,4］, 一般認為, 瑞芬太尼是阿片受體激動劑［5-7］, 起效快、作用時間短暫, 停藥后血藥濃度下降很快, 因而其鎮(zhèn)痛效果消失得較快, 導致患者術后很快出現(xiàn)急性疼痛。但是對于這種疼痛出現(xiàn)的原因還有爭議, 與手術切口對神經末梢造成的損傷有關, 也與局部炎性物質的大量釋放有關。實驗表明, 阿片類藥物使用后能夠引起機體對阿片類藥物耐受, 導致阿片類藥物療效下降。噴他佐辛是阿片受體激動劑, 但兼有拮抗作用, 能產生良好的鎮(zhèn)痛作用, 療效確切, 不良反應少。本研究發(fā)現(xiàn), 手術結束前10 min預注射噴他佐辛0.5 mg/kg, 患者蘇醒后5、10、20 min疼痛評分明顯降低, 說明噴他佐辛預注射可以預防瑞芬太尼麻醉后的早期疼痛。

［1］Angst MS, koppert W, Pahl I, et al.Short-term infusion of the μ-opioid agonist remifentanil in humans causes hyperalgesia during withdrawal.Pain, 2003, 106(1-2):49-57.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.082

2014-11-05］

473000 南陽市中心醫(yī)院