甲硝唑與氟哌酸聯用方案治療慢性化膿性中耳炎的臨床療效評價

湯永波 宋麗華

甲硝唑與氟哌酸聯用方案治療慢性化膿性中耳炎的臨床療效評價

湯永波 宋麗華

目的分析甲硝唑與氟哌酸聯用方案治療慢性化膿性中耳炎的療效, 探討甲硝唑聯合氟哌酸方案治療中耳炎的價值。方法149例慢性化膿性中耳炎患者作為觀察對象, 隨機分為觀察組74例和對照組75例, 觀察組采用甲硝唑聯合氟哌酸方案治療, 對照組采用青霉素聯合氯霉素治療, 跟蹤隨訪,比較兩組患者的療效。結果治療后觀察組總有效率為94.59%高于對照組70.67%, 差異有統計學意義(P<0.05), 且兩組不良反應發生率差異無統計學意義(P>0.05)。結論甲硝唑與氟哌酸聯用方案能夠顯著治療慢性化膿性中耳炎, 促進聽力改善, 值得臨床推廣。

甲硝唑；氟哌酸；慢性；化膿性；中耳炎

化膿性中耳炎, 俗稱為“臭耳底子”, 是指位于中耳的黏膜、骨膜或骨質出現化膿性炎癥, 其發病原因多為急性化膿性中耳炎遷延未愈［1］。慢性化膿性中耳炎主要好發于兒童,是兒童聽力下降的主要病因。本病臨床以中耳持續性流膿、聽力下降及鼓膜穿孔為主要表現, 嚴重時能夠引起顱內外并發癥或耳聾, 及時治療, 減輕損傷極為重要［2］。本院自2010年起采用甲硝唑與氟哌酸聯用方案治療慢性化膿性中耳炎,發現其療效確切可靠, 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年12月～2014年7月期間本院耳科門診治療的慢性化膿性中耳炎患者共149例為實驗觀察對象, 根據就診順序隨機分為觀察組74例和對照組75例,觀察組患者中男43例(共46耳), 女31例(共34耳), 年齡18～53歲, 平均年齡(34.67±5.33)歲, 病程1.2～16年, 平均病程(8.72±4.06)年；對照組患者中男43例(共45耳), 女32例(共33耳), 年齡19～54歲, 平均年齡(34.35±5.54)歲,病程1.5～17.5年, 平均病程(8.51±4.21)年。本實驗患者入選標準：① 依據《中耳炎臨床分類及手術分型指南》［3］, 確診為慢性化膿性中耳炎；②臨床表現主要為耳痛、流膿、鼓膜充血以及穿孔；③ 1周內臨床癥狀加重；④排除鼓室占位性病變、膽脂瘤等其他耳部疾病；⑤患者同意治療方案且自愿參與實驗, 已簽署知情同意書；⑥患者能夠完成隨訪。經統計學分析, 兩組患者的性別、年齡、病程以及嚴重程度等一般資料比較, 差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組應用青霉素聯合氯霉素：注射用青霉素鈉(桂林南藥股份有限公司, 國藥準字H45021515)靜脈滴注后, 3% 雙氧水清洗干凈患耳后, 保持患耳向上, 滴入氯霉素滴耳液(廣東太安堂藥業股份有限公司, 國藥準字H44020651), 輕加壓耳屏使藥物順利進入耳腔, 保持10 min左右, 成人5滴/次, 兒童2滴/次, 3 次/d, 1周為1個療程。持續治療2個療程。

觀察組：在雙氧水洗凈外耳道膿液后, 向健側偏傾頭部,患耳向上, 向患耳內滴入0.3%氟哌酸液(大同星宇星火制藥有限責任公司, 國藥準字H14022690)5滴, 加壓耳屏促進藥液入中耳后, 固定頭位保持10 min, 1 h 后, 使用同樣方法向患耳內滴入0.5 g甲硝唑液(陜西宏府怡悅制藥有限公司, 國藥準字H61022440)5滴, 聯合點耳3次/d, 5 d為1個療程。共進行2個療程。

1.3 療效評價標準 參照文獻報道［4］進行療效分析, ① 痊愈：鼓膜無充血, 外耳道未見膿性分泌物, 中耳炎癥狀完全消失；②好轉：鼓膜僅輕微充血, 外耳道膿性分泌物顯著減少；③無效：鼓膜充血, 分泌物以及癥狀未見或見加重。總有效率=痊愈率+好轉率。

1.4 統計學方法 應用SPSS19.0統計學軟件行數據分析。計量資料用均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組痊愈46例, 好轉24例, 無效4例, 總有效率為94.59%, 對照組患者痊愈16例, 好轉37例, 無效22例, 總有效率為70.67%, 經統計學分析差異具有統計學意義(P<0.05)；治療期間, 觀察組共有10例患者出現燒灼感等不良反應,發生率為13.51%, 對照組共有6例患者出現耳痛, 發生率為8.00%, 經統計學分析差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

慢性化膿性中耳炎作為臨床常見疾病之一, 全年均可發病, 嚴重影響患者的聽力水平, 極大降低患者的生活質量［5］。尤其是兒童由于免疫系統尚未發育完全, 機體免疫能力較差, 其發病率顯著高于成年人, 慢性化膿性中耳炎已經成為兒童聽力異常的主要病因。慢性化膿性中耳炎主要以耳內流膿、鼓膜穿孔、聽力障礙為表現, 嚴重時可引起顱腦并發癥,重癥慢性化膿性中耳炎者的黏膜增生、肥厚, 病變甚至侵害骨質, 聽小骨、鼓竇以及巖尖骨質, 導致骨瘍, 形成慢性骨炎, 因此及時治療、盡早控制病情對于慢性化膿性中耳炎極為重要。由此可見本病必須盡早給予科學合理的治療。慢性化膿性中耳炎的臨床治療原則主要為控制感染、引流膿性分泌物以及恢復聽力。目前臨床治療中多采用抗需氧菌與抗厭氧菌相結合的治療方法, 為了進一步拓寬臨床治療方法, 本文進行了抗厭氧菌與抗需氧菌治療效果的對比, 結果發現應用抗厭氧菌治療的觀察組患者其治療效果顯著優于應用抗需氧菌治療的對照組(P<0.05), 并且其藥物安全性與對照組相仿(P>0.05), 提示與青霉素結合氯霉素的治療方案相比, 甲硝唑與氟哌酸聯用方案的治療效果更具優勢。氟哌酸作為第三代喹諾酮類抗生素, 是臨床常用的廣譜抗生素, 能夠對細菌DNA合成具有明顯的抑制作用, 顯著抑制病菌繁殖, 具有強效抗厭氧菌的作用。甲硝唑作為臨床常用的抗生素之一, 具有廣譜抗菌以及抗原蟲的功效, 能夠強效降解厭氧菌DNA,顯著抑制厭氧菌繁殖, 研究發現［4］兩者聯用, 不僅能夠增強抑制厭氧菌, 且藥毒副作用小, 使用安全, 能夠聯合用藥控制細菌的生長。相關研究證實甲硝唑與氟哌酸聯用能夠改善慢性中耳炎療效, 對中耳炎預后具有積極意義。

綜上所述, 甲硝唑與氟哌酸聯用能夠有效治療慢性化膿性中耳炎, 是慢性化膿性中耳炎較為理想的保守治療方案,建議臨床推廣普及。

［1］李亮.36例慢性化膿性中耳炎的臨床治療.中外健康文摘, 2012, 17(9):263-264.

［2］劉謙虛, 劉均輝, 趙曉明, 等.慢性化膿性中耳炎患者聽骨鏈病變與聽力變化的關系.中國耳鼻咽喉顱底外科雜志, 2011, 17(1):37-40.

［3］中華醫學會耳鼻咽喉科頭頸外科學分會耳科學組, 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會耳科組.中耳炎臨床分類及手術分型指南(2012).中華耳鼻咽喉科頭頸外科雜志, 2013, 48(1):5.

［4］李波.甲硝唑聯合氟哌酸治療348例急慢性化膿性中耳炎的療效研究.中國醫學創新雜志, 2013, 10(13):117-119.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.052

2014-11-24］

內蒙古自治區高等學校科學研究項目(項目編號： NJZY13162)

116300 瓦房店市中心醫院耳鼻喉科(湯永波)；內蒙古民族大學附屬醫院耳鼻喉科(宋 麗 華)