坐骨神經痛患者的臨床分析

何苗

坐骨神經痛患者的臨床分析

何苗

目的總結坐骨神經痛患者的臨床治療特點以及影響, 為臨床合理治療提供參考。方法回顧性分析36例坐骨神經痛患者的臨床資料。結果36例患者經過有效治療, 34例患者病情得到了控制,經過一段時間治療后, 康復出院, 2例患者病情較重, 伴有并發癥出現, 病情好轉較慢, 需要進一步住院治療。結論提高和加強對坐骨神經痛患者的治療方法有利于提高臨床效果, 改善患者的生活質量。

坐骨神經痛；神經內科

坐骨神經通路及其分布區域出現的疼痛綜合征稱為坐骨神經痛, 可分為原發性及繼發性兩種。原發性坐骨神經痛又稱坐骨神經炎, 病因未明, 與感染、受寒、糖尿病等因素有關,繼發性坐骨神經痛的病因較復雜。本院對36例患者的臨床資料進行屬性分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院 2011年4月～ 2012年11月收治36例坐骨神經痛患者, 其中男26例, 女10例。年齡26～74歲,平均年齡52歲。根據其病變部位可分為：①椎管內疾病8例：如脊髓和馬尾的炎癥、腫瘤、外傷及血管畸形等；②脊椎疾病10例：如腰椎間盤突出、腰椎骨關節病、結核、腫瘤、椎管狹窄等, 其中以腰椎間盤突出最多見；③骨盆及盆腔疾病18例：包括骶髂關節病、炎癥、結核、脫位及盆腔內子宮附件感染、腫瘤等。

1.2 診斷要點

1.2.1 好發于成年人, 以青壯年較多見, 疼痛位于一側腰部、臀部, 并向大腿后側、小腿后外側及足外側放射, 沿坐骨神經區有壓痛。根性坐骨神經痛在咳嗽、噴嚏、用力等增加腹壓動作時疼痛加重, 病變水平的腰椎棘突及橫突(椎旁點)壓痛明顯, 頦胸試驗及壓頸靜脈試驗陽性。干性坐骨神經痛壓痛點則以臀點、腘點、腓點及踝點壓痛明顯, 壓頸靜脈及頦胸試驗陰性。

1.2.2 患肢感覺及肌力減退, 臀部及小腿肌輕度萎縮, 踝反射減低或消失, 拉塞格征陽性。為了減輕疼痛常有特殊姿勢,如站立時患肢微屈, 脊柱側凸, 身體彎向健側等。

1.2.3 輔助檢查 腰骶椎、骨盆X線拍片。肌電圖及神經電圖檢查, 能了解坐骨神經及其分支受損的程度, 并有定位診斷價值。腦脊液常規及生化檢查, 測壓時尚可作通暢試驗,了解有無椎管阻塞情況。疑為椎管內疾病、腰椎間盤突出或盆腔內疾病者, 做脊髓腔造影、CT掃描或MRI檢查, 有重要輔助診斷價值［1］。

1.3 治療方法

1.3.1 鎮痛劑 如去痛片0.5 g, 3次/d；芬必得0.3 g, 2次/d；萘普生250 mg, 3次/d；泰必利0.1 g, 3次/d；曲馬多50 mg, 3次/d或漢桃葉片3～5片, 3次/d, 酌情選用1～2種。阿司匹林1.0 g, 3次/d, 口服。消炎痛25 mg, 3次/d, 口服。布洛芬200 mg, 3次/d, 口服。急性期用潑尼松10 mg或地塞米松1.5 mg, 3次/d, 口服, 服藥7～10 d后, 疼痛緩解, 逐漸減量停藥［2］。

1.3.2 B族維生素等藥物 維生素B1100 mg、B12500 μg肌內注射或口服, 1次/d；甲鈷胺500 μg, 3次/d, 或其注射劑500 μg肌內注射, 隔日1次；配合地巴唑10～20 mg, 3次/d；或氫溴酸山莨菪堿10 mg, 肌內注射, 1～2次/d。每療程1～2個月［3］。

1.3.3 神經阻滯療法 可用0.5%普魯卡因20 ml加入醋酸強的松龍25 mg做局部阻滯。如為根性坐骨神經痛, 可作椎旁點或骶管阻滯；如為干性坐骨神經痛則可直接封閉坐骨神經周圍, 穿刺點為股骨大轉子與坐骨結節間連線中點, 隔日1次, 4～6次為1個療程。

1.3.4 腎上腺皮質激素 強的松5～10 mg, 3次/d, 或醋酸可的松25 mg, 肌內注射, 1次/d, 對減輕炎癥反應及局部水腫有較佳效果。

2 結果

36例患者經過本院的有效治療, 34例患者病情得到了控制, 經過一段時間治療后, 康復出院, 2例患者病情較重,伴有并發癥出現, 病情好轉較慢, 需要進一步住院治療。

3 討論

坐骨神經痛從病變的主要部位, 一般可分為神經根、叢和干的損害, 且依原因不同而有差異。神經的病理變化主要為炎癥性或炎癥變性反應, 大多數為壓迫性損害, 基本上是髓鞘脫失、不同程度的軸突減少、神經外膜水腫等。感染或變態反應所致者, 則有明顯的炎癥細胞浸潤、節段性脫髓鞘等［4］。由于發病原因眾多, 而臨床表現又彼此類似, 因此須詳細詢問病史、全面的體格(包括神經系統)檢查和針對性強的輔助檢查, 加以仔細的綜合分析, 才能得出較正確的診斷。通常依據疼痛的性質與分布等臨床特征, 加上相應的輔助檢查, 診斷不難, 確定為坐骨神經痛之后, 必須按前述的臨床征象, 區分神經根還是神經干受損, 最后才是病因的判斷。坐骨神經沿徑有壓痛, 局限于棘突(L4或L5)旁、骶髂點、髂點、臀點、股后點、腘點、腓點、腓腸肌點、踝點等。牽拉坐骨神經引發疼痛即牽引痛, 也稱坐骨神經牽拉試驗, 如直腿抬高和交叉性直腿抬高試驗陽性等［4］。神經系統檢查可發現輕微體征, 如患側臀肌松弛、小腿輕微萎縮、足背外側及小腿外側的感覺減退、跟腱反射減弱或消失等。

應依據病因來選取不同的治療方法, 局部壓迫嚴重的患者并且應用多種方法而無效者, 視情況可擇期手術。對炎癥病變, 盡可能依據感染的病原, 選用相應的抗炎藥物, 如抗病毒的利巴韋林(病毒唑)、阿昔洛韋(無環鳥苷)。對骨關節炎或盆腔疾病, 也應進行針對性治療。坐骨神經痛的預后依病因及治療而異, 通常經上述綜合治療, 大都在4～8周逐漸恢復, 且預后良好。少數轉為慢性, 癥狀時輕時重, 甚至數月、數年不愈, 并常反復發作, 可遺留腰部及坐骨神經分布區酸痛。腰椎椎管狹窄癥手術治愈率達70%以上, 有效率超過90%。因此, 應提高和加強對坐骨神經痛患者的治療方法, 以提高臨床效果, 改善患者的生活質量。

［1］中國人民解放軍總后勤部衛生部.臨床疾病診斷依據治愈好轉標準.第2版.北京：人民軍醫出版社, 1998:198.

［2］陸保全, 盧愛玲, 常育紅, 等.坐骨神經痛40例綜合物理治療療效分析.中國當代醫藥, 2012, 19(9):52-53.

［3］戴力揚.下肢疼痛區域對于腰骶神經根壓迫癥的定位診斷意義.頸腰痛雜志, 1998, 19(4):263-265.

［4］周德忠, 張升銘.苗藥“克痹液”治療坐骨神經痛168例療效觀察.中國民族民間醫藥雜志, 1999, 54(5):257-258.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.031

2014-11-06］

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