早期內鏡介入在急性梗阻化膿性膽管炎中的臨床效果分析

馮鵬

早期內鏡介入在急性梗阻化膿性膽管炎中的臨床效果分析

馮鵬

目的探討早期內鏡介入在急性梗阻化膿性膽管炎中的臨床效果。方法72例急性梗阻化膿性膽管炎患者, 根據治療方式不同分為觀察組(53例)和對照組(19例)。觀察組采用早期內鏡介入治療, 對照組患者實施開腹手術治療。觀察兩組治療效果。結果觀察組患者中52例治愈, 對照組患者中13例治愈, 治愈率分別為98.1%和68.4%；觀察組患者出現2例并發癥, 發生率為3.8%；對照組患者出現5例并發癥, 發生率為26.3%；觀察組患者術后住院時間為(9.1±4.2)d；對照組患者術后住院時間為(14.3±5.5)d。觀察組患者治愈率高于對照組, 并發癥發生率低于對照組, 術后住院時間少于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。結論早期內鏡介入治療急性梗阻化膿性膽管炎臨床效果顯著, 值得借鑒。

急性梗阻化膿性膽管炎；早期；內鏡；介入

急性梗阻化膿性膽管炎是膽道疾病種類中導致患者死亡率較高的一種, 主要是膽道急性感染所致, 此病起病急驟,病情進展快, 容易導致感染性休克, 其發病的病理生理基礎是膽道梗阻而至膽道高壓。急性梗阻化膿性膽管炎的治療關鍵是早期實施膽道減壓和解除梗阻癥狀。本文觀察早期內鏡介入治療對急性梗阻化膿性膽管炎的治療效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選的72例急性梗阻化膿性膽管炎患者均為本院收治病例(2011年1月～2014年1月期間病例), 所選患者均有不同程度的寒戰、高熱、右上腹疼痛、黃疸、惡心嘔吐、低血壓等癥狀, 上述患者根據治療方式不同分為觀察組和對照組, 觀察組53例, 對照組19例。觀察組患者中性別構成(男∶女)為29∶24；對照組患者中性別構成(男∶女)為10∶9；觀察組患者和對照組患者的平均年齡分別為(61.3±5.9)歲和(62.5±4.7)歲。兩組患者均為膽道結石感染所致。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組采用早期內鏡介入治療：患者確診為急性梗阻化膿性膽管炎后, 爭取在24 h內實施內鏡下逆行胰膽管造影術, 術前給予抗休克及抗生素治療, 根據患者具體病情選擇合適的手術體位。根據患者具體情況可選擇氣管插管全身麻醉下實施手術。在X線透視下, 經口把十二指腸鏡送達患者的十二指腸降段乳頭處, 乳頭切開插管, 超選膽管插管, 對膽管中膽汁進行抽吸降低膽管內壓力。根據患者具體病情實施經鼻膽管引流術或內鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術聯合膽管取石術或植入支架處理等。術后患者禁食1 d, 術后給予抗生素抗感染治療, 合并有膽源性胰腺炎患者可給予生長抑素或奧曲肽治療。對照組患者實施開腹手術治療, 經確診后, 患者在入院后做好術前準備, 給予抗生素抗感染、抗休克、降溫等處理, 在全身麻醉下行開腹手術, 實施膽總管切開術, 在手術過程中盡量取凈肝外膽管結石, 而后行膽總管T管引流。術后給予抗生素抗感染等處理。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者治愈情況；記錄兩組患者術后并發癥發生及死亡情況；記錄兩組患者術后住院時間。

1.4 統計學方法 在統計學軟件SPSS17.0下進行統計學分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05, P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者術后未出現死亡病例, 其中1例患者并發胰腺炎, 1例患者實施乳頭切開過程中因出血止血失敗而轉為開腹手術治療。對照組患者術后2例死亡, 均死于多器官功能衰竭, 5例并發癥。觀察組患者中52例治愈, 對照組患者中13例治愈, 治愈率分別為98.1%和68.4%；觀察組患者出現2例并發癥, 發生率為3.8%；對照組患者出現5例并發癥,發生率為26.3%；觀察組患者術后住院時間為(9.1±4.2)d；對照組患者術后住院時間為(14.3±5.5)d。觀察組患者治愈率高于對照組, 并發癥發生率低于對照組, 術后住院時間少于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

當膽管因為膽管結石、腫瘤等而發生阻塞時, 可導致膽汁排泄受阻, 膽汁在膽管內長時間發生淤積, 可引起膽管內壓力增高, 膽管黏膜細胞發生變性壞死, 膽管內的細菌開始繁殖增多而導致膽管發生化膿性感染［1-3］。急性梗阻化膿性膽管炎患者主要表現為高熱、寒戰、黃疸等癥狀, 其病理改變是膽道梗阻及梗阻所致感染, 當膽管內的壓力超過分泌壓力時, 會發生膽汁逆流癥狀［4,5］。急性梗阻化膿性膽管炎患者在老年人群中發病率較高, 老年患者一般情況較差, 對感染的反應性較差, 癥狀和體征缺乏典型性。急性梗阻化膿性膽管炎的手術治療中, 內鏡治療和開腹手術治療均有應用。研究認為內鏡治療后的并發癥發生率低于開腹手術治療,而對于內鏡治療的常見并發癥主要是胰腺炎、出血及穿孔等［6-8］。本文中, 觀察組實施內鏡治療后的并發癥為乳頭切開出血及胰腺炎, 而對照組實施開腹手術后的并發癥主要是膽漏、肝膿腫以及多器官功能衰竭等, 但觀察組并發癥的發生率低于對照組。本文結果顯示, 觀察組的死亡病例為0, 對照組患者死亡2例, 對照組患者死于多器官功能衰竭, 進一步說明早期內鏡介入治療有助于降低此類患者的病死率。再者, 觀察組的術后住院時間少于對照組, 說明內鏡治療后的患者術后恢復較傳統開腹手術快［9］。

綜上所述, 早期內鏡介入治療急性梗阻化膿性膽管炎臨床效果顯著, 值得借鑒。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.023

2014-11-03］

473000 河南省南陽市第一人民醫院普外一科