動態鎖定鋼板系統治療橈骨遠端粉碎性骨折

蘇毅 楊衛東 張洪權 孫煥偉 王春生 高斌 何明達

動態鎖定鋼板系統治療橈骨遠端粉碎性骨折

蘇毅 楊衛東 張洪權 孫煥偉 王春生 高斌 何明達

目的探討動態鎖定鋼板系統治療橈骨遠端粉碎性骨折的臨床治療效果。方法21例橈骨遠端粉碎性骨折患者, 均采用掌側入路, 斜T型動態鎖定鋼板系統固定。結果21例術后隨訪8～18個月, 平均隨訪11.9個月, 所有骨折均獲得骨性愈合, 平均愈合時間8.5周, 術后根據Gartland與Werley評分標準：優6例, 良9例, 一般5例, 差1例。結論應用橈骨遠端掌側動態鎖定鋼板系統治療橈骨遠端粉碎性骨折, 近腕關節位置鎖定螺釘無進入關節內情況, 影像學評估滿意, 允許術后早期功能鍛煉, 并可使患者恢復滿意的腕關節功能。

橈骨遠端粉碎性骨折；動態鎖定鋼板系統；掌側入路

橈骨遠端骨折是距離橈骨遠端關節面3 cm以內的骨折。橈骨遠端骨折是全身最常見的骨折之一, 其發生率約占急診骨折患者的17%［1］。手法復位加石膏或甲板僅適用于少量短縮或少量背側移位的干骺端穩定型A型骨折［2］。對于橈骨遠端粉碎性骨折常需要行手術切開復位鋼板內固定治療。目前內固定鋼板為解剖型橈骨遠端鎖定鋼板, 為避免螺釘進入腕關節, 術中常須要C臂反復透視、調整鋼板位置, 增加了手術時間及放射線對醫務人員的輻射。本文報告應用動態鎖定鋼板系統治療橈骨遠端粉碎性骨折的初步經驗, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年2月～2013年8月治療橈骨遠端粉碎性骨折患者21例, 予以骨折切開復位動態鎖定鋼板系統固定骨折。本組男7例, 女14例；年齡23～76歲, 平均年齡44.3歲。交通事故5例, 摔傷12例, 其他原因4例。根據腕關節正側位X線及三維CT檢查結果：AO分型：B3型5例、C1型5例、C2型7例、C3型4例。其中3例為Ⅰ度開放性骨折?；颊咝g前予以手法復位但因復位后無法維持穩定, 故予以切開復位內固定治療。

1.2 手術方法 本組患者均采用動態鎖定鋼板內固定系統?；颊弑蹍猜樽砗? 仰臥位, 患肢外展80°, 前臂旋后置于可透視手術臺上, 常規消毒鋪巾。手術采用前臂Henry入路, 切口長約8.0 cm, 于橈側腕屈肌與橈動脈之間隙進入。在旋前方肌橈側止點將其切斷, 向尺側牽開, 暴露、復位骨折, 克氏針臨時固定。C臂觀察復位滿意后, 挑選合適的動態鎖定鋼板, 置于月骨窩掌側邊緣近側約0.2～0.3 cm, 克氏針通過遠端釘孔臨時固定鋼板, C臂觀察鋼板及克氏針位置, (此針位置應位于關節面下0.2～0.3 cm, 可保證經過套筒擰入的定向鎖定螺釘不進入關節)。用鎖定釘將鋼板和遠端骨折塊固定, 調整鋼板位置并固定于骨干來恢復橈骨高度、掌傾角及尺偏角。2.7 mm變向螺釘可通過改變一定范圍內的角度來把持固定角度螺釘無法固定的碎骨塊。C臂觀察確定骨折復位滿意, 鋼板及螺釘位置良好?？p合旋前方肌附著點, 切口置引流條, 縫合切口。嚴重的C型骨折, 術后石膏固定腕關節于功能位3周。

術后24 h拔出引流條, 早期鼓勵患者主被動行手指功能鍛煉, 視患者耐受情況, 開始行腕關節功能鍛煉。術后第1、2個月隨訪, 而后每隔3～6個月隨訪, 對康復情況行臨床及影像學評估。

2 結果

術后21例患者手術切口均Ⅰ/甲愈合, 無肌腱斷裂及螺釘松動、鋼板移位情況?；颊咝g后隨訪8～18個月, 平均隨訪11.9個月, 骨折均獲得骨性愈合, 平均愈合時間8.5周。21例最近1次隨訪影像學檢查, 術后掌傾角6～14°, 平均9.3°；尺偏角16～22°, 平均19.4°；橈骨高度為7～13 cm, 平均高度10.7 cm；關節面軸向無短縮。術后根據Gartland與Werley評分標準：優6例, 良9例, 一般5例, 差1例。

3 討論

手法復位結合石膏外固定是治療橈骨遠端骨折的傳統方法, 但對于累及關節面的粉碎性骨折效果差。腕關節是全身最重要、活動頻率最高、功能恢復要求較高的關節之一, 橈骨遠端骨折切開復位內固定能直視下復位及固定骨折塊, 尤其有利于關節內或粉碎性骨折的治療［3,4］。非鎖定系統依賴于鋼板對骨皮質的加壓及雙皮質螺釘提供固定效果［5］。累及關節的C型骨折, 尤其是C2與C3型, 不易獲得穩定的固定, 特別是老年患者普遍存在骨質疏松, 壓縮骨塊復位后存在一定程度的骨缺損, 經普通螺釘固定之后, 仍缺乏有效的支撐。鎖定鋼板系統的應用改善了這一情況, 但鋼板遠端的螺釘為避免進入關節腔, 需反復調整鋼板位置及術中透視觀察, 增加了手術的時間及醫患對放射性射線的攝入, 且無法降低螺釘進入關節腔的風險。隨著近來新型帶變向螺釘的鎖定鋼板的出現, 很好的解決了這個問題, 螺釘與鋼板之間存在10～40°的變化范圍, 螺釘鎖定不依賴鎖定板的位置, 能專門的對特定的骨塊提供把持(如橈骨遠端莖突骨塊和月骨窩掌側皮質), 提供了釘板之間更靈活的搭配［6,7］。本科自2011年2月使用新型動態鎖定鋼板系統治療橈骨遠端粉碎性骨折。21例患者隨訪影像學檢查顯示在骨塊復位后能維持良好位置且獲得骨性愈合, 腕關節功能經康復治療后恢復滿意。動態鎖定鋼板的應用在治療橈骨遠端粉碎骨折治療上又為醫生提供了一個較好的選擇。

［1］Kreder HJ, Hanel DP, Agel J, et al.Indirect reduction and perecutaneous fixation for displaced intra-articular fractures of the distal radius;a randomized controlled trial.J Bone Jion Surg(Br), 2005, 87(6):829-836.

［2］Thomas PR, Richard EB, Christopher GM.Shanghai Science& Techonology Press, 2009:497.

［3］Nana AD, Joshi A, Lichtman DM.Plating of the distal radius.J Am Acad Orthop Surg, 2005, 13(3):159-171.

［4］Koenig KM, Davis GC, Grove MR, et al.Is early internal fixation preferred tocast treatment for wellreduced unstable distal radial fractures? J Bone Jiont Surg Am, 2009, 91(9):2086-2093.

［5］陳曉東, 王宇仁, 王棟梁, 等.鎖定鋼板治療橈骨遠端粉碎性骨折.中華手外科雜志, 2006, 22(1):13-14.

［6］Toby EB.Commentary on "biomechanical properties of volar hybrid and locked plate fixation in distal radius fractures ".J Hand Surg Am, 2011, 36(4):598.

［7］Vlcek M, Landor I, Visna P, et al.Multidirectional screw fixation in the treatment of distal radius fractures using anglestable plates.Acta Chir Orthop Traumatol Cech, 2011, 78(1):27-33.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.04.014

2014-11-24］

116000 大連市中心醫院手足外二科