四逆湯治療頭面部疾患

馬傳武

(焦作市中醫(yī)院， 河南 焦作 454150)

·臨床經(jīng)驗(yàn)·

四逆湯治療頭面部疾患

馬傳武

(焦作市中醫(yī)院， 河南 焦作 454150)

四逆湯是《傷寒論》治療少陰病回陽救逆的代表方劑。文中擴(kuò)大了四逆湯使用范圍，凡真陽虧虛、陽虛陽浮、虛陽上擾導(dǎo)致頭面部(痤瘡、扁桃腺術(shù)后、面赤、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍)疾患，采用四逆湯加味引火歸腎、導(dǎo)龍入海、以土伏火、溫陽潛降、寒熱并調(diào)、水火既濟(jì)等治療方法，緩解了臨床癥狀，改善患者生活質(zhì)量。

四逆湯/治療運(yùn)用；痤瘡/中醫(yī)藥療法；醫(yī)案

四逆湯是《傷寒論》少陰病回陽救逆的代表方劑，以四肢厥逆、神疲欲寐、舌淡、脈沉細(xì)弱為辨證要點(diǎn)。筆者根據(jù)其陰盛陽衰的病機(jī)特點(diǎn)，常合方治療頭面部疾患，取得較好療效。茲整理報(bào)道如下。

1 痤 瘡

患者，女，34歲，2014年10月4日初診。主訴：面部痤瘡3 a。患者3 a前用涼水洗衣后，面部出現(xiàn)紅疹，間斷中西藥治療，效果不顯。現(xiàn)癥：面頰紅疹頂白，癢而不痛，大便干結(jié)，舌淡紅，苔薄白膩，舌下系帶紫暗，脈細(xì)。西醫(yī)診斷：痤瘡。中醫(yī)診斷：粉刺，證屬血虛陽浮。治宜引火歸腎，養(yǎng)血通腑。方用四逆湯、封髓丹合四物湯化裁，處方：附子10 g，干姜6 g，炙甘草10 g，黃柏15 g，砂仁10 g，川芎10 g，白芍15 g，當(dāng)歸10 g，大黃10 g，防風(fēng)5 g。1 d 1劑，水煎服。服藥7劑，痤瘡面積明顯縮小。上方加川牛膝15 g。繼服5劑，面部皮膚色澤恢復(fù)正常。

按 痤瘡一病，多為風(fēng)火上攻、熱盛面絡(luò)，或濕熱內(nèi)蘊(yùn)、內(nèi)熱上擾所致。本病例浮陽上升，陽虛于下，腎寒水盛，治用四逆湯水中溫火，引火歸原，以土伏火；合用封髓丹，其中黃柏合甘草苦甘化陰，砂仁合甘草辛甘化陽、陰陽協(xié)調(diào)、水火既濟(jì)，四物湯養(yǎng)血行氣、通暢氣機(jī)。二診更加川牛膝引火直歸腎宅，導(dǎo)龍歸海，龍火守位。

2 扁桃腺術(shù)后

患者，女，57歲，2014年7月10日初診。主訴：咽痛6個(gè)月。患者6個(gè)月前因扁桃腺經(jīng)常腫大，手術(shù)切除，術(shù)后仍咽喉腫痛，口干飲水，每日含化西瓜霜5～8片，效果不佳。現(xiàn)癥：咽痛，自感口舌向外冒火，胃脘痞悶，形寒肢冷，舌淡紅，左邊白苔，右邊無苔，脈細(xì)雙尺無力。西醫(yī)診斷：扁桃腺術(shù)后。中醫(yī)診斷：喉痹，證屬陰虛陽浮、真寒假熱。治宜溫陽潛降，引火歸宅。方用四逆湯、封髓丹合潛陽丹化裁，處方：附子10 g，干姜8 g，炙甘草5 g，黃柏20 g，砂仁15 g，白芍20 g，龜板10 g，生龍骨30 g，生牡蠣30 g，川牛膝20 g，山茱萸20 g。1 d 1劑，水煎服。服藥5劑，咽痛減輕。繼服5劑，癥狀消失。

按 口腔位于人體之頭部，古人有“口腔咽喉諸病皆為火”之論。然本病屬陽虛之火，淵于水寒龍起。治療需導(dǎo)龍入海。潛陽丹納氣歸腎；封髓丹使真火伏藏；況龜板一物堅(jiān)硬，得水之精氣而生，有通陰助陽之力，世人以利水滋陰目之，悖其功也；佐以甘草補(bǔ)中，有伏火互根之妙，故曰潛陽[1]。

3 面 赤

患者，男，42歲，2013年3月26日初診。主訴：面頰發(fā)紅，似酒醉狀1 a。患者1 a前始于酒后面部發(fā)紅，后發(fā)展未飲酒仍面赤，未治療。現(xiàn)癥：上午10時(shí)左右面部發(fā)紅，局部皮膚發(fā)熱，胃中痞悶，舌胖大、邊有齒痕，苔薄白膩，脈細(xì)緩、雙尺無力。中醫(yī)診斷：面赤，證屬陽熱上浮、濕阻氣機(jī)。治宜引熱歸腎，溫陽化濕。方用四逆湯、交泰丸合三仁湯化裁，處方：附子10 g，干姜10 g，炙甘草10 g，黃連10 g，肉桂5 g，川牛膝30 g，杏仁10 g，白豆蔻15 g，生薏苡仁20 g，厚樸10 g，通草5 g，滑石10 g，川芎5 g。1 d 1劑，水煎服。服藥5劑，全身出汗，面部尤甚。繼服5劑，面部潮紅消失，納食正常。隨訪1 a，面色正常。

按 本例面赤，為陰寒內(nèi)盛，逼陽于外，陰陽寒熱格拒而成，表現(xiàn)內(nèi)真寒外假熱之證候，即“陰盛格陽證”。四逆湯中炙甘草是一純陽之品，味甘色黃，稟坤土之氣；配附子乃扶陽回陽救陽，伏腎火坎陽之氣；配干姜可破群陰，溫中土脾陽，是此方要藥；合三仁湯宣化氣機(jī)，可更好引熱歸原。

4 復(fù)發(fā)性口腔潰瘍

患者，男，72歲，2013年6月30日初診。主訴：口腔潰瘍3 d。患者3 d前發(fā)現(xiàn)口腔內(nèi)疼痛，未檢查和治療。現(xiàn)癥：舌下左側(cè)口唇內(nèi)、左舌邊各有一潰瘍，面積分別為2 mm×5 mm，2 mm×3 mm，2 mm×2 mm，口干飲水，舌暗胖大，苔薄黃，脈細(xì)。西醫(yī)診斷：復(fù)發(fā)性口腔潰瘍。中醫(yī)診斷：口瘡，證屬陽虛血瘀、寒熱錯(cuò)雜。治宜溫陽祛瘀，寒熱并調(diào)。方用四逆湯合瀉黃散化裁，處方：附子10 g，干姜10 g，肉桂5 g，炙甘草5 g，藿香10 g，生石膏30 g，防風(fēng)10 g，紅花10 g，川牛膝20 g，莪術(shù)15 g。1 d 1劑，水煎服。服藥5劑，口腔內(nèi)1處潰瘍已愈。繼服5劑，潰瘍治愈。隨訪1 a，未復(fù)發(fā)。

按 凡痰瘀、濕濁、陽郁、寒毒等均可致口腔潰瘍。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：該病病機(jī)多為上焦熱盛，或三焦實(shí)熱，或陰虛內(nèi)熱導(dǎo)致。但本病例為陽虛陰泛，寒熱錯(cuò)雜、虛陽上越、心脾蘊(yùn)熱、氣機(jī)不暢所致。故用四逆湯使相火守位，瀉黃散瀉中焦伏火，紅花、莪術(shù)使氣血通暢、腎陽潛藏。

5 小 結(jié)

四逆湯治療虛火上沖、孤陽上浮、龍火妄動(dòng)引起的痤瘡、扁桃腺炎術(shù)后、面赤、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍等病，見熱癥未必真熱，見虛火未必陰虛，結(jié)合四診，均有陽虛陽浮、陰盛(水旺)陽衰(火弱)之特點(diǎn)，不扶其陽，更滋其陰，無疑雪上加霜。根據(jù)臨床兼證不同，合并潛陽丹、封髓丹，一補(bǔ)一潛，真陽歸根；或合并瀉黃散抑制伏火，酌加活血流通之品；或合并交泰丸、三仁湯溫化氣機(jī)疏通，導(dǎo)引龍火歸海。

[1]潘毅.尋回中醫(yī)失落的元神2：象之篇[M].廣東：廣東科技出版社，2013：230.

(編輯 張大明)

1001-6910(2015)09-0050-03

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10.3969/j.issn.1001-6910.2015.09.25

2015-05-10