邱保國治療心房纖顫的經驗

單慧娟，羅繼紅

(1.河南中醫學院第三附屬醫院，河南 鄭州 450008； 2.河南省中醫藥研究院附屬醫院，河南 鄭州 450004)

·名師高徒·

邱保國治療心房纖顫的經驗

單慧娟1，羅繼紅2

(1.河南中醫學院第三附屬醫院，河南 鄭州 450008； 2.河南省中醫藥研究院附屬醫院，河南 鄭州 450004)

邱保國主任中醫師是全國第三批名老中醫藥專家學術經驗繼承指導老師，享受國務院津貼，并獲得河南中醫藥事業終身成就獎的榮譽稱號。他從事臨床與研究工作50 a來，采用中醫、西醫方法診治了大批重病和疑難病患者。邱老認為：心房纖顫病位在心，病性為本虛標實，尤以本虛為主，本虛主要指臟腑氣血陰陽虧虛，標實則多指瘀血、痰飲、氣滯、寒凝、火邪之夾雜等。該病臨床上分為陽氣虛衰型、氣陰兩虛型、氣虛血瘀型、痰火擾心型4種證型。

心房纖顫/中醫藥療法；名醫經驗；邱保國中醫師

心房纖顫(簡稱房顫)是老年人常見的心律失常，房顫時心房率達350～600次/min，心房失去整體收縮能力，分陣發性或持續性兩類，后者指房顫持續6個月以上者[1]，一般經過一段陣發性轉為持續性。中醫學無房顫及其他心率失常病名，該病根據臨床癥狀，可歸屬中醫血“心悸”范疇，相關記載見于“怔忡”“眩暈”“脫癥”等，多繼發于胸痹、心痹等基礎上。其發病率僅次于竇性心律失常和期外收縮，占心率失常的第3位。房顫本身可產生心悸、頭暈，甚至暈厥等癥狀，并引起心臟結構和心功能的變化，使血液動力學改變，易致心房附壁血栓形成。因此，房顫患者的腦栓塞發生率是竇性心律的4～7倍，嚴重威脅人們的健康[2]。臨床常見于冠心病、風濕性心臟病、心肌炎和甲狀腺機能亢進性心臟病。

邱保國主任中醫師是全國第三批名老中醫藥專家學術經驗繼承指導老師，享受國務院津貼，并獲得河南中醫藥事業終身成就獎的榮譽稱號。他從事臨床與研究工作50 a來，采用中醫、西醫兩方法診治了大批重病和疑難病患者，先后出版學術論著10余部，發表學術論文40余篇，2007年獲中國老年學會頒發的老年學成果獎，為我國老年醫學的發展作出很大貢獻。邱老長期從事中西醫結合治療心、腦血管疾病的臨床和科研工作，主張辨證與辨病相結合，強調治病求本，對于心房纖顫的治療尤其重視扶正培本，在長期的臨床實踐過程中，積累了豐富的臨床經驗?，F將邱保國老師治療心房纖顫的經驗總結如下。

1 病因病機

中醫學認為：本病病位在心，常與情志所傷、膏粱厚味、飲食勞倦、外邪侵襲等因素有關。肝失條達，胃失和降，脾胃運化失司，水谷精微聚而為痰；氣郁化火，痰火擾心成病，或因心血瘀阻而發病，或因風寒濕邪搏于血脈，日久內舍于心，使心脈閉阻，心氣被抑，氣滯脈閉，表現為本虛標實。臟腑虛損是本病的發病基礎，虛多于實，虛為心氣血陰陽虧虛，實多指痰飲、血瘀、火邪夾雜。

邱老根據多年臨床經驗認為：該病病位在心；病性為本虛標實，尤以本虛為主，本虛主要指臟腑氣血陰陽虧虛，標實則多指瘀血、痰飲、氣滯、寒凝、火邪之夾雜等；病機為氣血不足、陽氣虛衰、體質虛寒，不能溫養血脈所致；心悸多虛實相兼，臨證時當首辨虛實。

2 辨證論治

2.1 陽氣虛衰型

癥見：心悸氣短，面色蒼白，疲乏無力，身寒肢冷，動則氣喘，自汗，舌苔淡白，脈為促脈、散澀脈或代結、雀啄脈。治宜溫陽補氣。給予附子湯加減，藥物組成：制附子、人參、白術、茯苓、黃芪、白芍、苦參、麥冬、甘松。

2.2 氣陰兩虛型

癥見：心中悸動，氣短乏力，五心煩熱，失眠多夢，咽干口燥，舌紅少津，脈虛細結代。治宜益氣養陰，補血復脈。給予炙甘草湯，藥物組成：炙甘草、人參、黃芪、生地黃、桂枝、阿膠、麥冬、麻子仁、五味子、大棗、苦參、甘松。

2.3 氣虛血瘀型

癥見：胸悶胸痛，痛有定處，倦怠乏力，舌質暗，有瘀斑，苔薄白，脈細散、澀數或結代。治宜益氣活血通絡。給予補陽還五湯加減，藥物組成：黃芪、當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、黨參、郁金、澤蘭、苦參、甘松、麥冬。

2.4 痰火擾心型

癥見：頭暈頭重，胸悶痞脹，痰多咳喘，痰黃，失眠多夢，口苦咽干，舌苔黃膩，脈滑兼結代。治宜清熱豁痰，寧心安神。給予溫膽湯加減，藥物組成：法半夏、陳皮、枳實、竹茹、茯苓、膽南星、黃連、酸棗仁、苦參、甘松、甘草。

3 病案舉例

患者，男，75歲，2011年9月10日初診。主訴：間斷性胸悶痛、心悸、氣短2 a余，加重3 d?；颊? a前于某醫院診斷為冠心病并心房纖顫，給予去乙酰毛花苷丙注射液靜脈滴注，房顫轉為正常心律后，改用地高辛藥物；3 d前加重，遂前來就診?，F癥：活動后氣短明顯，胸痛，喜溫畏寒，伴頭暈、出汗、納差、倦怠乏力、睡眠差，舌質暗、有瘀點，苔淡白，脈數散、澀。體癥：血壓118/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，心率105次/min，脈率92次/min，心率不規則，心音強弱不等，心脈率不一致，各瓣膜聽診區未聞及雜音。心電圖檢查示：心房纖顫，心肌缺血改變。西醫診斷：冠心病合并心房纖顫。中醫診斷：心悸，證屬心陽虛衰。治宜溫心陽，益心氣，祛瘀通絡，養心安神。給予人參附子湯加減，處方：人參6 g ，制附子6 g，炙黃芪30 g，桂枝10 g，甘草15 g ，苦參15 g，甘松15 g，丹參30 g，三七6 g，當歸10 g，五味子10 g，煅牡蠣15 g，酸棗仁30 g。3劑。1 d 1劑，水煎服。二診：服上藥次日即感心悸明顯好轉，出汗減少，乏力改善，但午飯后和夜里還出現短時間心慌，每次約10 min，心率96次/min，心率不齊，舌質淡白，苔薄，脈數散、澀，心、脈率不一致。心電圖示：心肌缺血，心房纖顫。上方加水蛭6 g、龍骨10 g。7劑。1 d 1劑，水煎服。三診：服藥后癥狀好轉，心悸、怔忡已消失，不出汗，進食增加，睡眠改善，心率75次/min，心、脈率轉為一致。心電圖示：心肌缺血，房顫消失。上方去五味子、煅牡蠣、龍骨，加桃仁、紅花、赤芍各10 g。7劑。1 d 1劑，水煎服。四診：患者自感良好，未見心悸、怔忡、氣短、胸悶癥狀，心率72次/min，心、脈率一致。效不更方，按三診方續服15劑。1 a后來診，房顫未再復發。

按 心氣根于心陽，心之陽氣不足，推動無力必致心臟搏動節律紊亂，血行瘀澀成瘀。患者氣短、心悸、胸痛、喜溫畏冷，是心陽氣不足的表現，心屬火臟，而又上居于胸，胸為陽，陽氣不足，則氣血運行不暢。故治療給予溫心陽、益心氣，兼顧活血化瘀、安神斂汗的治法。方中重用人參、制附子、桂枝、黃芪，溫心陽，益心氣；丹參、三七、水蛭、當歸活血化瘀通絡；酸棗仁養心安神；黃芪、五味子、煅牡蠣具有固表斂汗的作用；甘松、苦參有抗心率失常的作用，可提高療效。

[1]李建生，崔明主.常見老年循環系統疾病現代治療[M].北京：中國中醫藥出版社，1998：191.

[2]鄭德俊.曹洪欣教授以溫陽益心安神法治療房顫的經驗[J].黑龍江中醫藥，2006，35(4)：19.

(編輯 馬 虹)

1001-6910(2015)09-0045-02

R541.7+5

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.09.22

2015-01-26；

2015-06-30