張國(guó)海治療唇風(fēng)四法*

馬 將，張莉莉

(河南中醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 2011級(jí)中醫(yī)學(xué)仲景學(xué)術(shù)傳承班本科生，河南 鄭州450008)

·名師高徒·

張國(guó)海治療唇風(fēng)四法*

馬 將，張莉莉

(河南中醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 2011級(jí)中醫(yī)學(xué)仲景學(xué)術(shù)傳承班本科生，河南 鄭州450008)

張國(guó)海為河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院主任中醫(yī)師，為全國(guó)第四批老中醫(yī)藥專家李發(fā)枝教授學(xué)術(shù)繼承人，第三批全國(guó)優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項(xiàng)目研修學(xué)員。張老師治療唇風(fēng)經(jīng)驗(yàn)豐富，辨證精確，多運(yùn)用清熱涼血、健脾除濕、清熱燥濕、疏風(fēng)瀉火等4法治療。茲結(jié)合典型病例，闡述其運(yùn)用四法治療唇風(fēng)經(jīng)驗(yàn)。

唇風(fēng)/中醫(yī)藥療法； 四法； 經(jīng)驗(yàn)； 張國(guó)海；中醫(yī)師

張國(guó)?，F(xiàn)任河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院主任中醫(yī)師，為全國(guó)第四批老中醫(yī)藥專家李發(fā)枝教授學(xué)術(shù)繼承人，第三批全國(guó)優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項(xiàng)目研修學(xué)員，從醫(yī)30 a，勤求博采，臨診中注重辨證靈活多變，不拘一方一法，擅長(zhǎng)治療唇風(fēng)、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、干燥綜合征、脂溢性脫發(fā)等多種疾病。唇風(fēng)是以唇部紅腫、糜爛、結(jié)癡、皸裂、起灰白色糠狀鱗屑為主要癥狀的一種慢性疾病[1]。該病多發(fā)于秋冬季節(jié)，以兒童和青年女性多見(jiàn)，病情日久難愈。唇風(fēng)又稱驢嘴風(fēng)、唇瞤、沈唇、緊唇、唇腫、唇胗、唇燥裂等，類似于西醫(yī)學(xué)慢性唇炎，病因大多不明，可能與日光照射、外用藥物及某些不良習(xí)慣(如舐唇、咬唇等)有關(guān)，然缺乏特異性治療。張老師臨床診治唇風(fēng)善用清熱涼血、健脾除濕、清熱燥濕、疏風(fēng)瀉火等4法，療效顯著。筆者有幸侍診于側(cè)，現(xiàn)將張老師治療唇風(fēng)4法作以總結(jié)，以饗同道。

1 清熱涼血法

患者，男，22歲，2014年7月5日初診。主訴：下唇紅腫、起痂皮，伴時(shí)齒衄1個(gè)月，加重3 d?，F(xiàn)癥：下唇紅腫外翻，色紅絳，黏膜剝脫充血，干燥起痂皮，齒衄血色鮮紅，身熱夜甚，小便色黃，大便干結(jié)、2 d未行，舌絳甚暗紫或邊有瘀點(diǎn)，苔黃干，脈滑數(shù)。西醫(yī)診斷：慢性唇炎。中醫(yī)診斷：唇風(fēng)，證屬熱入血分。治宜清熱涼血。給予中藥湯劑口服，處方：水牛角30 g，生地黃18 g，赤芍15 g，牡丹皮15 g，生大黃6 g，白茅根30 g。3劑。水煎服，1 d 1劑，2次分服。2014年7月9日二診，患者齒衄止，下唇紅腫、剝脫充血減輕，仍有干燥痂皮，大便略干，苔脈同前。上方生地黃易為30 g，加知母12 g。5劑。水煎服，1 d 1劑，2次分服。2014年7月15日三診，脈仍略滑數(shù)，余癥皆消，大便稍溏。上方去大黃、水牛角，加山藥30 g、茯苓30 g。繼服5劑，以鞏固療效。隨訪5個(gè)月，未再?gòu)?fù)發(fā)。

按 清熱涼血法適用于治熱毒熾盛于血分而發(fā)唇風(fēng)，方以犀角地黃湯為主。原方本以治高熱神昏、發(fā)斑吐衄等證。該唇風(fēng)患者雖無(wú)高熱神昏見(jiàn)癥，但證屬血熱即可用之[2]。方中犀角代之以水牛角，其性寒、苦、咸，“治熱毒風(fēng)并壯熱”(《日華子本草》)；生地黃甘、苦、微寒，涼血滋陰生津，助水牛角清熱涼血，又可止血；苦微寒之赤芍與辛苦微寒之牡丹皮共為佐藥，增強(qiáng)清熱涼血，活血散瘀；加大黃通腑泄熱，導(dǎo)瘀下行；加白茅根涼血止血，以治齒衄。二診時(shí)邪熱較重，耗傷津液，加知母以滋陰清熱。因苦寒之品恐傷脾胃，故三診時(shí)加山藥、茯苓固護(hù)中焦，防傷正氣。若出血較重，可酌加側(cè)柏葉、大薊、小薊等清熱涼血之品，以增涼血止血之力。

2 健脾除濕法

患者，女，35歲，2013年11月15日初診。主訴：口唇紅腫皸裂、時(shí)流黃色膿液5 a。患者患慢性唇炎5 a，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院口服維生素B，外涂皮質(zhì)激素類、消炎類軟膏治療，療效不佳，癥狀時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作。現(xiàn)癥：全唇紅腫，黏膜剝脫充血，口唇表面褐色痂皮，積有多層淺薄鱗屑、痂皮、鱗屑，輕搔易脫落，剝脫后裸露出紅色基底，皮損處干燥少津，呈皸裂狀，潰破處流黃色稀薄膿水液，口渴不欲飲，舌體胖大、邊有齒痕，苔薄黃膩，脈滑。西醫(yī)診斷：慢性唇炎。中醫(yī)診斷：唇風(fēng)，證屬脾胃濕熱、傷陰化燥。治宜健脾利濕，清熱養(yǎng)陰。給予中藥湯劑口服，處方：白術(shù)15 g，茯苓15 g，山藥30 g，草豆蔻10 g，生薏苡仁30 g，生白扁豆30 g，萆薢10 g，枳殼15 g，黃柏15 g，芡實(shí)15 g，桂枝10 g，天花粉30 g。7劑。水煎服，1 d 1劑，2次分服。2013年11月23日二診，患者唇周仍有痂皮、鱗屑，皮損處干燥少津。上方加沙參15 g、玉竹15 g。7劑。水煎服，1 d 1劑，2次分服。2013年12月1日三診，患者唇周些許紅腫，無(wú)剝脫充血，痂皮、鱗屑少許，舌苔薄膩，脈略緩。上方減沙參、桂枝。繼服7劑，以鞏固療效。隨訪半年，未再?gòu)?fù)發(fā)。

按 健脾除濕法適用于脾胃濕熱、熏蒸于唇口、傷陰化燥而發(fā)唇風(fēng)，方予健脾除濕湯。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：脾胃經(jīng)脈循行與唇口關(guān)系密切?！峨y經(jīng)正義·二十四難》曰：“脾開(kāi)竅于口，其華在唇四白。”《靈樞·經(jīng)脈》曰：“脾足太陰之脈……屬脾，絡(luò)胃……挾咽，連舌本，散舌下……”又曰：“胃足陽(yáng)明之脈……還出挾口，環(huán)唇，下交承漿……屬胃，絡(luò)脾……是動(dòng)則病……唇胗?！薄吨T病源候論·緊唇候》曰：“脾胃有熱，氣發(fā)于唇，則唇生瘡。而重被風(fēng)邪寒濕之氣搏于瘡，則微腫濕爛，或冷或熱，乍瘦乍發(fā)，積月累年，謂之緊唇，亦名沈唇?！薄锻饪普凇份d唇風(fēng)曰：“陽(yáng)明胃火上攻，其患下唇發(fā)癢作腫，裂破流水，不疼難愈?！敝赋鲈摬闈駸醿?nèi)蘊(yùn)中焦，循經(jīng)上擾唇口，久郁化火，傷陰化燥所致。以白術(shù)、茯苓、山藥、芡實(shí)健脾益氣，健脾燥濕；生薏苡仁、生白扁豆、草豆蔻、萆薢清脾除濕；枳殼健脾開(kāi)胃，下氣，治皮膚癢(《日華子本草》)；黃柏清熱燥濕；芡實(shí)開(kāi)胃助氣、補(bǔ)脾固腎；濕邪性黏滯，易阻遏氣機(jī)，配用辛溫之桂枝，以散濕邪、暢氣機(jī)；濕熱內(nèi)蘊(yùn)，熱灼津傷，天花粉以生津潤(rùn)燥。諸藥合用，共奏健脾利濕、清熱養(yǎng)陰之效。若津傷較重，加沙參、玉竹，以增生津潤(rùn)燥之力；若濕熱火毒之象較重，可酌加黃連、黃芩，以清熱燥濕、瀉火解毒。

3 清熱燥濕法

患者，男，26歲，2014年9月13日初診。主訴：口唇紅腫干燥瘙癢1周，加重2 d?；颊呋悸源窖?周，曾就診于某醫(yī)院，口服維生素B1、B2，外涂黃連膏、紅霉素軟膏，均未見(jiàn)好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)癥：全唇紅腫外翻，黏膜局部剝脫充血，呈深紅色，干燥有鱗屑及薄痂皮，常欲舌舔潤(rùn)之，瘙癢欲抓，夜睡不覺(jué)搔抓，常流血水，晨起結(jié)痂，自覺(jué)唇周粘膩，脘痞，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，舌體胖大、邊有齒痕，舌質(zhì)紅，苔薄黃而膩，脈濡滑。西醫(yī)診斷：唇炎。中醫(yī)診斷：唇風(fēng)，證屬濕熱蘊(yùn)中。治宜清熱燥濕，祛風(fēng)解毒。給予中藥湯劑口服，處方：清半夏24 g，干姜10 g，黃連3 g，黃芩12 g，黨參10 g，荊芥12 g，防風(fēng)12 g，當(dāng)歸12 g，土茯苓30 g，生甘草20 g。7劑。水煎服，1 d 1劑，早晚2次。2014年9月21日二診，患者唇周剝脫充血面縮減，瘙癢減輕，夜睡搔抓次數(shù)較少等減輕，自述曾患有痔瘡。上方加赤小豆30 g。繼服10劑，紅腫、脫痂諸癥皆消。1個(gè)月后隨訪，未再?gòu)?fù)發(fā)。

按 清熱燥濕法適用于濕熱蘊(yùn)中、循經(jīng)上擾唇口證，以甘草瀉心湯為主方。甘草瀉心湯出自《金匱要略·百合狐惑陰陽(yáng)毒病脈證治第三》，主治“狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安，蝕于喉為惑，蝕于上部則聲喝，不欲飲食，惡聞飲食” 之狐惑病。張老師認(rèn)為：狐惑病病機(jī)為濕熱蘊(yùn)結(jié)中焦，循經(jīng)蝕于上部則聲喝，若上擾唇口則可發(fā)為唇風(fēng)。以生甘草清熱解毒；并配黃芩、黃連、土茯苓苦降清熱，燥濕解毒；清半夏、干姜辛潤(rùn)通氣，調(diào)暢中焦氣機(jī)；荊芥、防風(fēng)、當(dāng)歸活血祛風(fēng)；黨參制約芩、連之品苦寒傷正。諸藥共奏清熱燥濕、祛風(fēng)解毒之效。復(fù)診時(shí)訴患有痔瘡，乃濕熱下注腸腑所致。加赤小豆30 g，為合用赤小豆當(dāng)歸散，以清熱利濕、活血解毒。

4 疏風(fēng)瀉火法

患者，男，36歲， 2014年7月15號(hào)初診，主訴：下唇紅腫灼痛瘙癢時(shí)瞤動(dòng)20 d，加重3 d?；颊呋悸源窖?0 d，曾服用甘草瀉心湯、健脾滲濕湯效不佳，時(shí)好時(shí)壞，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈?，F(xiàn)癥：下唇紅腫灼痛，破裂處流水，剝脫處若無(wú)皮狀，瘙癢欲抓，唇口不時(shí)瞤動(dòng)，口渴喜飲冷，口臭，大便干、3 d 1行，舌質(zhì)紅，脈滑數(shù)。西醫(yī)診斷：唇炎。中醫(yī)診斷：唇風(fēng)，證屬風(fēng)火濕熱。治宜疏表清里，清熱祛風(fēng)，瀉火解毒。給予中藥湯劑口服，處方：防風(fēng)12 g， 荊芥12 g，當(dāng)歸15 g，白芍15 g ，連翹12 g，炒白術(shù)10 g，川芎15 g， 薄荷9 g，麻黃9 g，梔子15 g，黃芩15 g，石膏30 g，桔梗15 g，甘草15 g，滑石15 g，大黃9 g。7劑。水煎服，1 d 1劑，早晚2次。2014年7月23日二診，患者破裂處仍時(shí)有流水，唇口不時(shí)瞤動(dòng)，余癥均減。守上方加澤瀉15 g、車前子30 g、菊花15 g、桑葉15 g，減大黃、石膏。續(xù)服7劑，3個(gè)月后回訪，諸癥皆消。

按 疏風(fēng)瀉火法適用于陽(yáng)明經(jīng)熱、風(fēng)火濕熱、外犯唇口證。張老師以雙解通圣散為主方治療，雙解通圣散出自《醫(yī)宗金鑒》，主治“陽(yáng)明胃經(jīng)風(fēng)火凝結(jié)，致患唇風(fēng)，多生下唇，初起發(fā)癢，色紅作腫，日久破裂流水，痛如火燎，又似無(wú)皮，如風(fēng)盛，則唇不時(shí)瞤動(dòng)”。方中荊芥、防風(fēng)、薄荷、麻黃疏風(fēng)散熱；連翹、梔子、黃芩、石膏清熱解毒；白術(shù)、滑石健脾滲濕；川芎、當(dāng)歸、白芍活血養(yǎng)血散瘀止痛；桔梗引經(jīng)上行，直達(dá)病所；甘草解毒，調(diào)和諸藥。諸藥共奏疏表清里、清熱祛風(fēng)、瀉火解毒之效。大便干，加大黃，以通腑泄熱；唇周瞤動(dòng)甚者，風(fēng)盛之像，加桑葉、菊花等，以外散風(fēng)熱、增強(qiáng)透邪之力；破裂糜爛流水者，加澤瀉、車前子，以清熱利濕、導(dǎo)熱下行；若局部紅腫脹痛甚者，可酌加黃連、土茯苓、金銀花，以清熱解毒。

[1]紀(jì)會(huì)芳. 高樹(shù)彬辨治小兒唇風(fēng)經(jīng)驗(yàn)[J].遼寧中醫(yī)雜志，2006，33(3)：267.

[2]陳楚豪，張國(guó)海.古方新用二則[J].新中醫(yī)，1985(7)：46

(本文承蒙張國(guó)海老師指導(dǎo)，特此謝忱！)

(編輯 田晨輝)

1001-6910(2015)09-0036-03

R781.5+6

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.09.18

國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)名老中醫(yī)傳承工作室基金資助項(xiàng)目(國(guó)中醫(yī)藥人教函〔2012〕149號(hào))；國(guó)家中醫(yī)藥管理局第三批全國(guó)優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項(xiàng)目(國(guó)中醫(yī)藥人教函〔2012〕148號(hào))

2014-12-25；

2015-06-09