彩色多普勒超聲技術在術前篩查下肢深靜脈血栓及深靜脈瓣膜功能不全中的應用及臨床價值

高靜 楊健 楊繼正

彩色多普勒超聲技術在術前篩查下肢深靜脈血栓及深靜脈瓣膜功能不全中的應用及臨床價值

高靜 楊健 楊繼正

目的探討彩色多普勒超聲技術在術前篩查下肢深靜脈血栓及深靜脈瓣膜功能不全中的應用及臨床價值。方法232例外科住院患者, 以實時二維觀察、彩色血流顯示和頻譜多普勒檢測, 觀察血栓形成的部位、范圍及栓塞程度, 評價下肢深靜脈瓣膜功能。結果232例外科住院患者中, 檢出下肢深靜脈血栓中央型9例, 下肢深靜脈血栓周圍型27例, 下肢深靜脈血栓混合型1例, 下肢深靜脈瓣膜功能不全34例, 本組陽性率為30.60％。結論彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓形成及下肢深靜脈瓣膜功能不全, 能夠為臨床完善患者術前病情評估, 預測術中危險度, 預測術后并發癥, 提供重要的診斷信息和依據。

彩色多普勒超聲檢查；下肢深靜脈血栓；深靜脈瓣膜功能不全；完善術前病情評估

本文就本院232例外科住院患者, 腹盆腔腫塊手術術前準備, 分析和探討應用彩色多普勒超聲常規篩查下肢深靜脈血栓及深靜脈瓣膜功能不全的檢查結果及臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組232例患者, 均為腹盆腔腫塊患者, 術前準備應用彩色多普勒超聲常規篩查下肢深靜脈血栓及深靜脈瓣膜功能不全患者。本組患者年齡26～83歲, 平均年齡56歲, 男142例, 女90例。

1.2 方法 使用西門子S1000彩色多普勒超聲診斷儀, 線陣探頭頻率4.0～9.0 MHz, 凸陣探頭頻率2.0～6.0 MHz。檢查下肢深靜脈取仰臥位、俯臥位、側臥位, 按血管走行檢查,從腹股溝區到脛后靜脈、小腿肌間靜脈做連續性掃查, 先橫切后縱切, 采用二維彩超檢查結合彩色血流顯像、多譜勒血流頻譜的方式。觀察血管結構、血流充盈狀態, 有無血栓,管腔血流通暢狀態, 靜脈有無扭曲擴張, 深靜脈有無反流狀態、管腔內有無自發顯影現象。

1.3 彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓的方法及診斷標準 ①探頭加壓后, 管腔不被壓癟, 這是最可靠的征象, 可以作為診斷血栓的獨立標準。②管腔內檢出較強回聲或低回聲,梗阻的遠端管腔可有擴張, 病變靜脈壁增厚, 管壁結構不清,管腔狹窄或梗阻。③靜脈完全阻塞時, 近心端彩色多普勒超聲不能探及血流信號[1]。靜脈管腔不完全阻塞時, 血流束寬窄不一, 邊緣不規整, 血流色彩不均, 管腔可見充盈缺損現象,脈沖多普勒于梗阻遠心端檢測到低速血流, 近心端流速增快。慢性期血栓形成, 由于血管纖維化, 聲像圖難以顯示靜脈管壁結構, 官腔呈不均質實樣回聲, 彩色多普勒不能顯示血流信號, 僅能顯示側支靜脈, 血流頻譜呈持續性, 無呼吸相變化。

1.4 下肢深靜脈血栓形成根據解剖部位分型 ①下肢靜脈中央型血栓包括：髂總靜脈、髂外靜脈、股靜脈的血栓形成[2]。②下肢靜脈周圍型血栓包括：股靜脈、股淺靜脈、股深靜脈、腘靜脈、脛后靜脈、脛前靜脈、小腿肌間靜脈的血栓形成。③下肢靜脈混合型血栓：全下肢深靜脈血栓形成。

1.5 彩色多普勒超聲診斷 下肢深靜脈瓣功能不全的方法及診斷標準 乏氏法、手擠壓法加壓快速松開, 在病變瓣膜處及瓣膜水平以上靜脈管腔內取樣, 頻譜由正向(向心血流)轉變為反向(離心血流), 持續時間＞0.5 s, 反流峰值速度可＞30 cm/s, 反流持續時間1～2 s時為反流程度1級,2～3 s為2級,4～6 s為3級, ＞6 s為4級。反流時間＞1 s可明確診斷下肢深靜脈瓣膜關閉功能不全。觀察靜脈管腔內血流狀態, 有無自發顯影現象, 它是血流緩慢的重要征象。

2 結果

232例腹盆腔腫塊住院患者術前準備, 應用彩色多普勒超聲篩查下肢深靜脈血栓及深靜脈瓣膜功能不全, 檢出下肢深靜脈血栓中央型9例, 下肢深靜脈血栓周圍型27例, 下肢深靜脈血栓混合型1例, 下肢深靜脈瓣膜功能不全34例, 本組陽性率為30.60％。檢出的這一部分患者, 其中5例患者為有癥狀但未經正規治療, 其余患者為未出現癥狀或癥狀不明顯, 經過此次超聲檢查明確診斷, 及時發現存在的醫療安全隱患和風險, 臨床及時對患者病情全面評估, 選擇合適的治療方式, 避免了不必要的醫療糾紛。通過彩色多普勒超聲檢查, 對下肢深靜脈血栓及深靜脈瓣膜功能不全可早期發現,早期診斷, 及時治療, 為臨床完善患者術前病情評估, 預測術中危險度, 預測術后并發癥, 提供重要的診斷信息和依據。彩色多普勒超聲篩查下肢深靜脈血栓及深靜脈瓣膜功能不全可作為外系手術術前準備的常規檢查。

3 討論

下肢深靜脈血栓形成是常見的周圍血管疾病, 如果患者得不到及時的診斷、有效的治療, 將導致肢體功能障礙及損害, 部分患者可隨著病情的發展出現血栓脫落, 引起肺栓塞,重者危及生命。下肢深靜脈瓣膜功能不全時, 靜脈血流緩慢,管腔內血液淤積, 是術中、術后血栓形成的危險因素[3]。高分辨率的彩色多普勒超聲具有安全、方便、無創、圖像直觀、診斷快速等特點, 能夠提供下肢深靜脈的解剖、血管功能信息, 可觀測到血栓的部位、范圍、類型及血流動力學資料, 可明確診斷下肢深靜脈血栓形成。彩色多普勒超聲能評價瓣膜反流的分布和程度, 無創地評估整條或某段靜脈的血流狀態, 可評估深、淺靜脈和穿支靜脈有無阻塞, 靜脈瓣膜功能, 判斷反流的部位及程度[4]。針對外系腹盆腔腫塊手術患者, 術前常規篩查下肢深靜脈血栓及深靜脈瓣膜功能不全,彩色多普勒超聲明確的診斷, 可為臨床提供治療依據, 客觀評價臨床治療效果, 完善患者術前病情評估, 預測術中危險度, 對預測術后并發癥具有十分重要的臨床意義。

[1]周永昌, 郭萬瑞.超聲醫學.第6版.北京:人民軍醫出版社,2012:689-692.

[2]中華醫學會外科學分會血管外科學組.深靜脈血栓形成的診斷和治療指南.中華外科雜志,2012,50(7):95.

[3]張寧, 薛恩生, 林禮務, 等.圍手術期小腿深靜脈血栓的早期超聲診斷及預后.臨床超聲醫學雜志,2010,12(3):162-164.

[4]孫英. 彩色多普勒超聲診斷下肢靜脈血栓中的價值分析. 中國醫藥指南,2014,12(23):239-240.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.07.040

2014-12-19]

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