淺談52例膽道手術后膽漏臨床治療體會

金東石

淺談52例膽道手術后膽漏臨床治療體會

金東石

目的探究膽道手術后漏膽的臨床治療。方法進行膽道手術后膽漏的52例患者作為研究對象, 分析導致患者出現膽漏的相關因素、臨床癥狀表現以及防治膽漏的措施。結果50例膽道手術后膽漏患者在接受針對性的治療之后痊愈, 臨床治療的痊愈率為96.15％,2例患者實施十二指腸術后出現膽漏合并中毒和多臟器功能衰竭現象。結論在給予患者進行膽道手術之前、手術中以及手術后要注重防止膽漏護理工作, 并且具體分析患者實際情況給予手術或者是非手術的方式進行治療。

膽道手術;膽漏;臨床診治

隨著我國經濟水平的不斷提高, 人們的生活質量也不斷改善, 而人們飲食結構的改變會導致膽道疾病的發病率逐年上升, 因而臨床上選擇進行手術治療的膽道疾病患者日漸增多。手術治療可以改善患者的臨床癥狀, 從而改善患者的生存質量[1]。但是, 據相關醫學文獻顯示, 患者在接受手術治療的過程中膽漏并發癥的發生率比較高。膽漏指的是在膽道術后, 將膽道內的導管拔除時膽汁從引流口不停地外流[2]。如果不及時采取措施阻止這一情況, 容易導致患者出現惡心、腹痛以及發熱等癥狀, 情況嚴重時還會引發患者中毒性休克,因此, 及時處理膽漏狀況十分必要。本次研究主要探討診治膽道術后患者出現膽漏的效果, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年2月～2013年11月期間在本院進行膽道術后膽漏的52例患者作為研究對象, 其中男24例, 女28例；年齡23～61歲, 平均年齡(42.20±4.23)歲；其中14例患者實施肝內、外膽管結石膽總管切開取石術后“T”型管引流術,17例患者實施結石性膽囊切除術,7例患者實施腹腔鏡膽囊切除術后和腹腔鏡總管切開取石術后膽漏,5例患者實施膽總管切開探查術,4例患者為外傷性肝破裂實施肝修補術,5例患者實施胰十二指腸術。

1.2 導致膽漏的因素 在所選取的52例術后膽漏患者當中,21例患者拔除T管后出現膽漏現象(其中18例患者未后4周拔除T管后出現膽漏, 另外3例患者為術后3 d誤拔除T管后出現膽漏)；12例患者為膽腸吻合口漏；7例患者為肝裂傷修補術后出現膽漏；6例患者為單純膽囊切除術后就出現膽漏；6例患者為肝內膽管結石伴發肝膽管胸腔膽漏。

1.3 診斷方法

1.3.1 臨床表現 所選入患者均在進行手術治療之后出現惡心、腹部包塊、壓痛、腹痛、反跳痛、發熱和黃疸等癥狀,患者的引流管和腹部傷口均出現持續不斷的膽汁和膽汁樣的液體。

1.3.2 輔助檢查方法 對52例患者的膈周以及肝下出現的積液進行B超或者是CT檢查, 通過診斷性腹腔穿刺抽出膽汁樣的液體, 然后經過內鏡逆行胰島造影和經皮肝穿刺膽管造影確認為膽漏, 再進行血生化檢測發現患者的血膽紅素增高, 進行血常規檢查顯示患者的白細胞總數大量增加。

1.3.3 治療方法 所選入的52例膽道術后膽漏患者中, 有49例患者實施非手術治療的方法進行治療,3例患者實施手術治療方法進行治療。

1.3.3.1 非手術治療方法 使患者保持半臥位或者是右側臥位, 保證患者的引流管通暢無阻, 叮囑膽漏癥狀較輕以及腹膜炎還未開始大規模擴散的患者先不進食, 并給予抗生素、胃腸減壓、抑制消化酶分泌、維持水電解質的平衡以及營養支持等一系列治療措施。

1.3.3.2 手術治療方法 腹膜炎擴散的程度較嚴重以及腹腔引流管不通暢的患者需要進行手術治療。醫護人員先找出導致膽漏的因素, 再根據膽漏處瘺管的實際情況制定適宜的手術方案進行治療。利用B超的引導給予T型管引流脫落或者是拔出之后出現膽漏現象的患者進行T型管重置以及二次修補支撐術。

2 結果

所選入的52例膽道手術后膽漏的患者在接受手術治療以及非手術治療后,50例(96.15％)患者痊愈,2例實施十二指腸術后出現膽漏合并中毒和多臟器功能衰竭現象, 占3.85％。

3 討論

進行肝膽手術之后容易引發膽漏, 臨床上認為導致出現膽漏的主要因素有：①醫護人員沒有及時發現患者的膽管遭受損傷, 或者是發現膽管損傷后處理的措施不正確, 比如術后醫源性膽管損傷導致膽漏[3]。假如手術者的手術處理方式不合理或者是手術警惕性不強, 在處理患者的膽管副肝管發生變異以及粘連的癥狀時, 沒有察覺到腹臟器的異狀, 就會強力解剖和分割粘連, 這就容易導致術后膽管損傷, 從而引發膽漏[4]。②術中對肝創面的縫合不嚴。肝創面大塊縫合時,如果對膽囊床的縫合不嚴, 沒有縫扎好膽囊管殘端、鈦夾脫落、不正確處理膽道解剖變異等因素, 都會導致術后出現膽漏現象。③由于患者本身的身體素質比較差或者是合并有其他并發癥也會導致術后膽漏, 尤其是患有糖尿病、營養不良的患者在術后拔除T型管時更容易出現膽漏現象。④T型管放置不當以及未到拔管卻誤拔導管。術中應該堅持放置最短最直的T管, 還要正確把握拔管的時間。

由于膽道手術存在較大的術后膽漏風險, 因此, 手術醫生要具備嫻熟的手術技巧和較強的責任心, 為需要行肝膽手術的患者選擇最佳的手術方案和手術時機, 盡量降低術后膽漏的發生率。實施非手術治療方式治療術后膽漏患者不會對患者造成損傷, 對于癥狀比較輕微、膽漏量較小且引流管通暢的患者實施非手術治療的效果顯著。碎語癥狀較重、或者是經過非手術治療之后病情依然沒有改善的患者應根據其病情輕重來選擇適宜的手術方式。

[1]張寶華, 張永杰, 張柏和, 等.術后膽漏的綜合處理.中國實用外科雜志,2012,6(2):114-115.

[2]溫順前, 陳偉鋒, 林唯棟, 等.置T管引流術后膽漏原因分析.廣東醫學,2012,1(5):96-97.

[3]孫天揚.肝膽手術后膽漏的發病原因分析.中國社區醫師(醫學專業),2013,8(4):151-152.

[4]張寶華, 張永杰, 姜小清, 等.術后膽漏的原因分析.中國普通外科雜志,2012,9(8):147-148.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.07.036

2014-12-15]

157000 牡丹江市第二人民醫院普外科