腎腫瘤的超聲診斷價值分析

劉佳棋

腎腫瘤的超聲診斷價值分析

劉佳棋

目的探討腎腫瘤的超聲診斷價值。方法分析32例腎腫瘤患者的超聲診斷臨床資料。結果本組32例腎腫瘤患者均手術及病理切片檢查確診, 超聲診斷準確率達98％以上。結論腎腫瘤的診斷以超聲檢查作為首選方法, 特異性、敏感性均較高, 且由于超聲無創、價格低廉, 在檢查腎臟占位性病變時, 優于X線、CT、ECT及血管造影。

腎腫瘤；超聲診斷；分析

腎細胞癌占成人惡性腫瘤的2％, 人群發病率為0.06％,分為透明細胞型、顆粒細胞型和未分化型本病, 多見于50歲以上成人, 常為單側腎受累, 主要通過血行轉移, 晚期常出現腎靜脈癌栓, 并進一步轉移至下腔靜脈、肺、骨等器官。超聲檢查對于腎腫瘤的診斷具有重要價值, 并已成為首選的影像診斷方法。選取臨床2012～2013年本院收治的腎腫瘤患者32例超聲診斷分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組選取的32例腎腫瘤患者, 其中男22例,女10例, 年齡6～80歲。均行超聲檢查。

1.2 方法 空腹8～12 h, 凸弧形探頭頻率介于3.5～5.0 MHz,經側腰部冠狀切面, 主腎動脈頻譜一般應于腎門部檢測, 段動脈于腎竇部檢測, 葉間動脈于腎柱內檢測、弓狀動脈于腎錐體與腎皮質交界處檢測, 小葉間動脈于皮質內檢測, 血流動力學參數值應進行雙側對比。

2 超聲表現

2.1 彩色多普勒 患腎形態不規則, 包膜局部隆起, 實質內出現類圓形團塊, 可發生于腎的任何部位。腎細胞癌癌灶內部多呈等回聲或強弱混雜回聲, 體積較大的癌灶內可有特征性液化壞死所呈現的無回聲區；可有增強的光點回聲散在分布, 為鈣化回聲。部分瘤體可呈“結中結”征。周圍多見弱回聲聲暈, 其周圍邊界多數清楚, 有球體感, 向內擠壓腎竇,使之局部呈凹形, 部分小腎癌多切面掃查可顯示有假包膜,甚至包膜區出現弧狀的鈣化強回聲；瘤體后方回聲衰減, 定期連續觀察可發現腫塊進行性增大。發展至晚期可形成腎靜脈、下腔靜脈癌栓, 表現為患側腎靜脈、下腔靜脈增寬, 其內充填以實性強回聲, 可見其腎周圍靜脈曲張；右腎靜脈受累時, 其隨心臟搏動和呼吸運動的撲動多會消失[1]。腎門淋巴結轉移時, 腎門區可出現實性低回聲結節；浸潤周圍組織時, 可見腎被膜模糊、中斷, 腎周脂肪強回聲局部缺失。腫瘤內部可見較豐富的血供, 但其血流信號密度低于周邊正常腎組織, 呈“負性充盈缺損”, 超聲造影時尤其明顯。多數瘤體周邊血管走行呈環形；內部血流信號呈樹枝形或迂曲線形分布。晚期患側腎靜脈、下腔靜脈內出現實性癌栓, 造成管腔狹窄, 局部血流加速呈五彩鑲嵌樣, 癌栓附著處呈“充盈缺損”。

2.2 頻譜多普勒 以腎動脈峰值流速正常值定為50～125 cm/s,阻力指數0.70, 流量500～800 ml/min, 則部分腎癌患者的患側腎動脈呈高速、高阻、高流量特點。瘤體內部血管多為動脈,阻力較高, 部分患者其峰值血流速度可達到100 cm/s以上。為腎癌較特異性的指征。瘤體內可檢出靜脈血流, 而良性腎腫瘤一般不顯示靜脈血流, 瘤體周邊血管一般呈高速低阻改變。

2.3 鑒別診斷

2.3.1 腎腫瘤與正常腎變異的鑒別 正常腎常因“腎柱肥大”(腎實質連接反常)等先天性變異, 在聲像圖上出現低回聲區。這種低回聲區常見于上下腎盞之間, 在該處的腎輪廓并不隆起, 與腎腫瘤的鑒別主要為觀察低回聲區有無球體感。正常腎先天變異的“腎柱肥大”無球體感, 作多切面探測,總有一個或幾個切面證實該低回聲區不呈球型腎分葉致腎輪廓隆起, 常出現于左腎外側中下部, 也即splenic hump, 也因無球體感可與腎腫瘤鑒別, 腎腫瘤的彩色血流圖檢查可與腎先天性變異鑒別, 腎腫瘤顯示典型的抱球樣血流和豐富的火球樣血流, 或少血流、星點樣血流, 而腎先天性變異(如“腎柱肥大”), 腎內彩色血流顯示正常走向, 或向所謂的肥大腎柱周圍繞行, 但不出現逆向動脈血流, 且小葉間動脈走向總是正常的。

2.3.2 小腎癌與腎良性腫瘤的鑒別 一般把≤3 cm的腎癌稱為小腎癌。通常認為小腎癌內部回聲較高。但據作者經驗小腎癌又可分為兩部分, 一部分為2～3 cm的腎癌, 尤其是接近3 cm的腎癌, 內部回聲較高, 如果內部回聲出現結節, 或彩色血流圖出現抱球征或豐富血流的火球征, 則可確診為腎癌無疑。如若沒有上述表現, 則難與錯構瘤鑒別, 需結合其他影像診斷考慮。對＜2 cm的腎癌, 尤其是1 cm左右的腎癌,體積小, 雖然邊界(假包膜)清楚, 但內部均為低回聲, 且彩色血流圖很少血流, 難與血管瘤和腺瘤等良性腫瘤鑒別, 其他影像診斷往往也難作出鑒別, 常需隨訪觀察或穿刺活檢才能鑒別[2]。

2.3.3 含液腔腎癌與腎囊腫的鑒別 大腎癌因內部出血和壞死出現低回聲或液性區, 這是容易識別的。但是有一些中等大小(3～4 cm)的腎癌也有出現囊性區的, 且常為多個囊性區, 頗像多房性囊腫或多個腎囊腫集合在一處。作者的經驗是：多房性囊腫或多個囊腫的集合, 囊壁薄, 內部除菲薄的隔膜和小囊壁外, 無厚實的實質部分或乳頭樣突起, 而腎癌經仔細探測, 必定存在實質部分, 還常可在實質部分顯示彩色血流。

3 結果

本組32例腎腫瘤患者均手術及病理切片檢查確診, 超聲診斷準確率達98％以上。

4 討論

腎腫瘤約90％以上為惡性, 且在各種影像診斷中均以占位性病灶出現。在腎占位性病變中, 以腎囊腫、腎癌、腎母細胞瘤和腎血管平滑肌脂肪瘤最為常見。腎癌與腎母細胞瘤同屬惡性, 其他2種為良性。這4種疾病的聲像圖不同, 在實用意義上超聲已基本上能區別腎占位性病變的良惡性, 較其他影像診斷為有用。ECT不僅分辨力差, 而且不能鑒別腎占位病灶的性質, X線、CT尚不能區別小囊腫與血管平滑肌脂肪瘤。動脈造影對缺血管的腎腫瘤有時也難與腎囊腫相區別, 加之超聲具有靈活、方便、無痛苦、無放射線和費用較低等優點, 已成為腎腫瘤的首選檢查方法, 甚至已用于普查腎腫瘤, 取得較好的效果。

腎盂腫瘤體積一般較小。超聲對腎盂小腫瘤會有漏診,效果不及腎盂造影。超聲成像法除能檢出和鑒別原發部位腫瘤, 對腎靜脈內、下腔靜脈內、腹主動脈旁、輸尿管內和膀胱內的轉移灶也能檢出, 為腎盂造影和動脈造影所不及。

[1]楊斌.超聲造影:一種新型的超聲診斷和治療方法.醫學研究生學報,2008,21(40):337-338.

[2]周佩, 梁萍.超聲對腎腫瘤的診斷價值.中華超聲影像學雜志,2000,9(12):748-750.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.07.033

2014-12-11]

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