肛瘺患者的臨床80例手術治療體會

伍磊

肛瘺患者的臨床80例手術治療體會

伍磊

目的探討瘺管切開手術治療肛瘺患者的治療效果。方法80例肛瘺患者作為研究對象,本組患者均使用瘺管切開手術治療, 觀察其治療效果。結果本組患者的平均住院時間為(5.3±0.2)d,高危掛線平均脫落時間為(12.6±2.2)d, 傷口平均愈合時間為(22.7±1.3)d, 其中發生肛門變形患者1例,其他患者的肛門功能正常, 治愈率為98.75％。結論采用瘺管切開手術治療肛瘺, 療效顯著, 肛門功能恢復完好, 值得臨床治療上推廣使用。

肛瘺；瘺管切開手術；療效

肛瘺即是肛門直腸瘺疾病的簡稱, 是一種比較常見的發生在肛門直腸的疾病, 該病大多是非特異性感染疾病, 其中多半是肺結核性的, 病情持續時間較長給患者的生活質量造成很大的影響[1]。本院在治療該種疾病時采用瘺管切開手術聯合掛線的方法, 本文就對該種方法治療的效果進行研究,現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年2月～2014年2月收治的肛瘺患者80例作為研究對象, 本組患者中男56例, 女24例,年齡22～59歲, 平均年齡(37.6±7.3)歲, 病程3個月～6年,平均病程(1.7±0.5)年；高位復雜性肛瘺15例, 高位單純性肛瘺17例, 低位復雜性肛瘺患者12例, 低位單純性肛瘺36例。

1.2 手術方法

1.2.1 術前準備 在手術前2 d內進行全面檢查, 抗生素的使用要適量, 飲食上盡量食用全流質食物, 并在術前進行清潔腸道。患者行蛛網膜下腔麻醉方式根據瘺管的位置來確定具體的姿勢, 對皮膚進行常規消毒。

1.2.2 術中 首先進行擴肛處理, 然后使用探針和肛門鏡進行內部探查, 持續向瘺管內灌注雙氧水, 確定瘺管的數目、位置和內口位置。根據肛瘺位置的區別, 低位肛瘺患者根據探針和美藍注射液的標識將瘺管切開, 繼而切除所有的瘺管組織；高位肛瘺患者同樣要依據注射的美藍注射液各探針的標識, 將肛管直腸環下段的瘺管組織全部切除, 對于環上段的瘺管組織則需要進行刮除處理, 在手術的過程中需要進行高位橡皮筋掛線處理, 在操作時務必要謹慎, 動作輕柔避免損傷直腸環上段組織；而高位復雜性多瘺管肛瘺患者在手術過程中, 同樣將直腸環下段的瘺管組織全部切除, 主瘺管進行橡皮筋掛線, 其他支管掛浮線, 在手術治療后2周左右的時間進行再次的掛線治療, 在手術過程中若發現患者有膿腫,則要將膿腫全部進行清除處理。

1.2.3 手術預后 在手術之后3 d內要嚴格控制飲食和排便, 之后逐漸恢復飲食習慣, 一般從流質到半流質食物再到正常的食物進行過度；在手術之后的2 d后將填塞手術創口的紗布拔除, 然后使用高錳酸鉀溶液進行清洗, 同時使用高錳酸鉀溶液進行坐浴, 坐浴時間要超過15 min/次, 避免傷口的感染；掛線大約10～14 d時觀察患者創口的愈合情況, 然后再行緊線, 當傷口愈合完好時掛線能夠自行脫落。

1.3 療效判定標準 治愈：患者的臨床癥狀完全消失, 瘺管愈合, 肛門功能正常, 隨訪1年未出現復發者；無效：患者的臨床癥狀沒有得到改善, 瘺管隨訪的過程中有增多的趨勢。

2 結果

本組患者的治愈率為98.75％(79/80),1例患者出現肛門變形, 平均住院時間為(5.3±0.2)d, 高危掛線平均脫落時間為(12.6±2.2)d, 傷口平均愈合時間為(22.7±1.3)d, 隨訪1年未出現復發的情況, 所有治愈的患者肛門功能恢復良好。

3 討論

肛瘺是外科手術中比較難治愈的疾病之一, 由于肛瘺未知的差異可以分為低位和高位, 所謂的低位就是肛瘺的位置在直腸環下段, 相應的高位肛瘺的病變位置即超越了直腸環。肛瘺最主要的臨床表現是影響患者肛門靜脈回流、同時增加直腸內的壓力、直腸腔內壁會逐漸形成結締組織, 該病癥持續的時間比較長而且容易反復發作, 給患者帶來巨大的困擾[2]。

目前最常用的治療方法就是瘺管切開手術聯合高位掛線的方法, 在手術治療時務必要全面維持患者肛門括約肌的完整性, 避免造成肛門功能喪失；另外還要在清除肛瘺組織時盡可能的清理完全, 以防止再次復發[3]。因此在手術治療時要做好術前準備, 比如要準確的診斷, 明確區分患者的肛瘺類型；手術過程中首先要準確的找到肛瘺內口的位置, 然后確定是否進行掛線治療, 手術過程中要設法保護肛管不受損傷, 然后依次將所有的病變組織全部清除, 必要時可以采用引流的方式來確保療效；最后手術的預后, 在肛瘺病癥的治療中預后非常的重要, 首先要促進手術創面的愈合, 同時在處理引流液時動作務必輕柔, 嚴密觀察創口的愈合情況, 對于創口的異物應該盡快的清理并消毒, 防止創口感染[4]。高位肛瘺患者因為要配合掛線療法, 因此在傷口愈合時盡可能的控制張力和引流情況, 在進行緊線操作時一定要觀察掛線外部和內部傷口的愈合情況, 如果愈合效果不好或者比例不對那么應該謹慎緊線, 因此對于術者的經驗和專業技能的要求非常高[5]。

肛瘺疾病在手術治療之后需要進行后遺癥的評判, 一般肛瘺治療的后遺癥主要有肛門變形、肛管變形、液漏和氣漏等, 這也是判斷肛門功能是否完全恢復最主要的標準。本次研究中本組患者的治愈率為98.75％,1例患者出現肛門變形,但是沒有氣漏和液漏等后遺癥的發生。

綜上所述, 采用瘺管切開手術聯合高危掛線治療, 能夠很好的幫助患者肛門功能的恢復, 治愈率較高, 值得在臨床治療上推廣使用。

[1]易明.手術治療復雜性肛瘺164例臨床體會.重慶醫學,2009,38(9):1137-1138.

[2]王健, 王江平.手術治療肛周膿腫預防肛瘺形成的體會.基層醫學論壇,2013,17(31):4219-4220.

[3]齊德山.中西醫結合手術治療高位復雜性肛瘺40例.中國實驗方劑學雜志,2010(8):239.

[4]房宗山.上期手術根治肛周膿腫與二期行肛瘺手術治療臨床比較. 中醫學報,2014,29(B07):406-407.

[5]蔡湛.淺談肛瘺的手術治療.現代診斷與治療,2013,24(16):3652-3653.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.07.028

2014-12-26]

463300 河南省汝南縣第二人民醫院外科