鼻內鏡下鼻中隔矯正術治療老年頑固性鼻出血臨床分析

趙高洋

鼻內鏡下鼻中隔矯正術治療老年頑固性鼻出血臨床分析

趙高洋

目的探討鼻內鏡下鼻中隔矯正術治療老年頑固性鼻出血的臨床療效。方法78例老年頑固性鼻出血患者, 均采用鼻內鏡下鼻中隔矯正術治療, 并對其臨床資料進行回顧性分析。結果本組78例患者采用鼻內鏡下鼻中隔矯正術治療均一次手術成功, 術后3～5 d均痊愈出院；術后僅1例患者伴有少量滲出血現象, 經針對性處理后出血現象消失。結論采用鼻內鏡下鼻中隔矯正術對老年頑固性鼻出血患者進行治療可取得較好的效果, 具有較高的臨床價值, 值得在臨床推廣應用。

鼻內鏡；鼻中隔矯正術；老年頑固性鼻出血

老年頑固性鼻出血是臨床上的常見病、多發病, 其主要是指本次鼻出血前曾接受過鼻腔填塞等方式治療后而再次發生鼻出血的現象[1]。近些年來, 隨著我國老齡化進程的加快,我國老年人口逐漸增多, 在一定程度上增加了老年頑固性鼻出血的發生率, 嚴重影響著患者的身體健康及生活質量。因此, 及時采取有效的措施進行治療, 改善患者生活質量就顯得尤為重要。為探討鼻內鏡下鼻中隔矯正術治療老年頑固性鼻出血的臨床療效, 提高老年頑固性鼻出血的治療效果, 本院對選取的78例行鼻內鏡下鼻中隔矯正術治療的老年頑固性鼻出血患者的臨床資料進行了回顧性分析, 且效果顯著,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年10月～2014年10月接收的78例老年頑固性鼻出血患者作為研究對象, 其中男49例,女29例, 患者年齡最小56歲, 最大74歲, 平均年齡65.4歲；本組患者出血部位均位于鼻中隔嵴或棘周圍, 且患者鼻黏膜均伴有不同程度的糜爛現象。經血常規檢查本組患者均伴有不同程度的貧血現象。

1.2 方法 本組78例患者均因反復出血, 多次在當地或外院行鼻腔填塞治療效果不佳后來本院就診。所有患者均自愿接受鼻中隔矯正術治療。患者入院后均行常規對癥支持治療,對于伴有高血壓癥狀的患者給予其降壓治療；而伴有糖尿病的患者則給予其降糖治療, 將患者血壓、血糖控制在正常范圍內。鼻腔填塞患者給予其抗感染治療, 將患者鼻腔內的填塞物取出后若仍有出血現象發生, 或伴有反復嚴重出血癥狀的患者則應在一般情況好轉后, 于心電及血壓監測下行鼻中隔黏膜下矯正術治療。矯正方式應以患者實際情況為依據進行明確, 對于鼻中隔偏曲較重的患者通常應將其全部軟骨及部分篩骨垂直板取出, 然后將休整平直的軟骨或篩骨垂直板置于中隔黏膜之間；而對于偏曲程度較輕的患者則只需將偏曲處的部分軟骨或部分篩骨垂直板取出, 然后置入休整平直的軟骨或篩骨垂直板, 并對切口進行縫合, 同時填塞患者雙側鼻腔, 避免鼻中隔出血及血腫現象發生,24～48 h后可將填塞物取出。

2 結果

本組78例患者采用鼻內鏡下鼻中隔矯正術治療均一次手術成功, 術后3～5 d均痊愈出院；術后僅1例患者伴有少量滲出血現象, 經針對性處理后出血現象消失。

3 討論

頑固性鼻出血是臨床耳鼻喉科常見的一種急重癥, 其主要是指經多次鼻腔填塞止血、鼻內窺鏡結果電凝、微波、激光等治療方式治療后仍伴有出血現象的疾病[2]。該類患者鼻出血部位通常較深, 且出血情況較為嚴重, 對患者的身體健康造成嚴重的影響。近些年來, 隨著社會的不斷發展及人們生活質量的改善, 人們的壽命也得到了延長, 我國逐漸進入老齡化社會, 這也就在一定程度上使得老年頑固性鼻出血患者不斷增多。由于老年患者多伴有高血壓、糖尿病等多種內科疾病, 患者血管脆性大、收縮能力差, 同時因受氣候變化的影響而極易導致其鼻中隔黏膜干燥, 纖毛功能下降, 加之部分合并高血壓疾病的患者未按時、按量服藥, 患者情緒波動較大等都可能會導致患者血壓驟升, 造成血管破裂, 進而可引發嚴重鼻出血現象[3]。此外, 由于患者曾接受過鼻出血治療, 因而通常會對再次出血的處理產生較多的顧慮, 難以和醫護人員進行有效的配合。因此, 臨床上必須要加強對老年頑固性鼻出血的重視, 及時采取有效的措施進行治療。

傳統的鼻腔填塞方式在治療鼻出血方面雖取得了一定的效果, 然而近些年來, 隨著醫療技術的不斷發展進步及臨床上對老年頑固性鼻出血研究的不斷深入, 醫務人員逐漸認識到盲目填塞極易導致患者鼻腔黏膜發生廣泛損傷現象, 且會引起反復鼻出血[4]。因而, 患者首次就診時必須要認真對其出血部位進行檢查, 盡可能確保在局部血管收縮及表面麻醉下一次性止血成功, 盡可能防止反復盲目填塞現象發生。若患者伴有嚴重鼻中隔偏曲現象則應在鼻內鏡下進行認真檢查。選擇填塞材料時應以患者實際情況為依據進行選擇, 且填塞時間應控制在48 h左右, 避免因填塞時間過短而未達到止血效果, 同時也避免因填塞時間過長而引發感染。

對于鼻腔內填塞物取出后若仍有出血現象, 或伴有反復嚴重出血癥狀的患者則應在一般情況好轉后, 在鼻內鏡下行鼻中隔黏膜下矯正術治療。在給予患者鼻中隔黏膜下矯正術治療時應加強對以下幾點的重視：①由于老年患者年齡較大,且多數患者并發有高血壓動脈硬化等心血管疾病, 因此, 手術過程中必須要加強對患者血壓及心電監測的重視, 并且應安排有豐富臨床經驗的醫生進行操作。②應及時建立靜脈通道, 若有意外現象發生可及時進行搶救。③備好吸引器, 同時術中操作時應小心謹慎, 以防造成撕裂傷。

本次研究結果顯示本組78例患者采用鼻內鏡下鼻中隔矯正術治療均一次手術成功, 術后3～5 d均痊愈出院；術后僅1例患者伴有少量滲出血現象, 經針對性處理后出血現象消失。這就表明采用鼻內鏡下鼻中隔矯正術對老年頑固性鼻出血患者進行治療可取得較好的效果, 具有較高的臨床價值,應在臨床推廣應用。

[1]白尚杰, 崔春蓮, 金香花.中西醫結合治療頑固性鼻出血30例臨床觀察.中醫雜志,2014,55(17):1487-1490.

[2]古慶家, 秦學玲, 梁傳余.鼻內鏡下治療頑固性鼻出血64例臨床分析.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2014,28(3):198-200.

[3]金新, 王君影, 顧東生, 等.頸外動脈結扎術治療頑固性鼻出血24例報告.南京醫科大學學報(自然科學版),2013(1):146,148.

[4]宋松林, 周國鋒, 鄭傳勝, 等.血管內栓塞治療頑固性鼻出血的中遠期療效分析.臨床放射學雜志,2011,30(6):870-873.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.07.022

2014-12-18]

466000 河南省周口市第三人民醫院