小兒遺尿癥辨治經(jīng)驗(yàn)

李 君，李 寧

(平頂山市中醫(yī)醫(yī)院，河南 平頂山 467099)

·臨床經(jīng)驗(yàn)·

小兒遺尿癥辨治經(jīng)驗(yàn)

李 君1，李 寧2

(平頂山市中醫(yī)醫(yī)院，河南 平頂山 467099)

脾腎不足是小兒遺尿的主要病因病機(jī)，固泉止遺丸主要作用就在于益氣健脾、固腎開竅。從傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論來(lái)講，固泉止遺丸在治療小兒遺尿中的廣泛運(yùn)用有其堅(jiān)實(shí)的中醫(yī)理論基礎(chǔ)，也符合一般的中醫(yī)辨證治療規(guī)律，其確切的療效值得臨床推廣。

小兒遺尿/中醫(yī)藥療法；固泉止遺丸/治療運(yùn)用；脾腎不足；固腎開竅；醫(yī)案

小兒遺尿癥俗稱尿床，是指小兒在熟睡時(shí)不自主地排尿，是臨床常見病、多發(fā)病，常反復(fù)發(fā)作，遷延難愈。該病被認(rèn)為是不損害健康而且能自愈的小病，但可影響患兒的自尊心和自信心，導(dǎo)致自卑心理，造成其睡眠不足、注意力不集中、學(xué)習(xí)成績(jī)下降、性格孤僻等，嚴(yán)重影響患兒的身心健康和生長(zhǎng)發(fā)育[1]。筆者在研究古今醫(yī)賢治療本病經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合多年臨床實(shí)踐，對(duì)小兒遺尿癥的病因病機(jī)、辨證治療積累了一定經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)闡述如下。

1 西醫(yī)診治現(xiàn)狀

小兒遺尿癥是兒童時(shí)期較為常見的疾病，其中5歲時(shí)發(fā)病率為15.0%～20.0%，7歲時(shí)發(fā)病率為10.0%，雖然每年以15.0%的比例自然消退，但仍有1.0%～2.0%的患兒持續(xù)到成人[2]。該病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，病因不明。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療小兒遺尿癥的方法主要為藥物治療和行為治療，且大多集中于觀察療效、藥物副作用、治療前后膀胱功能的改變，治療機(jī)制的探討，提高療效的改進(jìn)等。行為治療主要是膀胱功能訓(xùn)練，讓患兒白天多飲水，擴(kuò)張膀胱容量，當(dāng)有排尿意識(shí)時(shí)，囑其憋尿到不能忍受為止，以增大膀胱容量；在白天排尿過程中，訓(xùn)練其盡可能做到排尿—中斷—再排尿—再中斷……，鍛煉其腹內(nèi)肌和尿道外括約肌對(duì)排尿的控制能力，達(dá)到夜間控制遺尿的目的。藥物治療以抗膽堿能和人工合成抗利尿激素藥物為主。藥物療法有一定的副作用；行為治療雖療效相對(duì)穩(wěn)定，但需家長(zhǎng)和患兒具有良好的依從性[3]。

2 中醫(yī)辨證論治

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：遺尿多因腎氣不足，不能固攝，導(dǎo)致膀胱約束無(wú)權(quán)而發(fā)生；或因肺脾氣虛，氣不化水，脾失健運(yùn)，導(dǎo)致水濕不行，滲入膀胱，水道無(wú)以制約而發(fā)生。文獻(xiàn)關(guān)于遺尿的記載首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，如《靈樞·九針》曰：“膀胱不約為遺溺。”指出遺尿是由于膀胱不能約束所致。《諸病源候論·小兒雜病》曰：“遺尿者，此由膀胱虛冷，不能約于水故也。”以后歷代醫(yī)家均認(rèn)識(shí)到尿液的生成、排泄與肺、脾、腎密切相關(guān)，且小兒遺尿癥的發(fā)病與肺、脾、腎功能失調(diào)同樣密切相關(guān)，臨床多見肺脾氣虛、下元虛寒、心腎失交等證型。固泉止遺丸采用太子參、焦白術(shù)、節(jié)菖蒲、益智仁、西小茴香、山藥、熟地黃、遠(yuǎn)志、砂仁、山茱萸、甘草等按比例煉制成水丸，通過多年臨床實(shí)踐證實(shí)：對(duì)小兒肺脾氣虛、下元虛寒2型遺尿均有確切療效。固泉止遺丸通過益氣健脾、固腎開竅而達(dá)到治療小兒遺尿癥的目的。中醫(yī)治療小兒遺尿癥歷來(lái)以溫補(bǔ)腎陽(yáng)為主，如《太平圣惠方》記載的菟絲子散，《婦人良方》中記載的縮泉丸，均是以溫腎祛寒為治則治療小兒遺尿癥的經(jīng)典方劑，后世醫(yī)家多以此為基礎(chǔ)方隨癥加減。方中太子參、焦白術(shù)、砂仁益氣健脾；山茱萸、西小茴香溫腎補(bǔ)陽(yáng)；益智仁溫補(bǔ)脾腎，固精氣，縮小便；山藥健脾補(bǔ)腎，固澀精氣；遠(yuǎn)志配節(jié)菖蒲，養(yǎng)心開竅。

3 病案舉例

例1 患者，男，9歲，2010年8月20日初診。主訴：遺尿4a余。患者自5歲起無(wú)明顯誘因出現(xiàn)夜間小便自遺，每晚遺尿1次，小便量多，平素怕冷，到當(dāng)?shù)啬翅t(yī)院就診，腰骶部X線檢查提示腰骶椎骨質(zhì)未見異常，泌尿系彩超檢查提示雙腎、輸尿管、膀胱未見明顯異常，給予藥物(具體不詳)口服，遺尿無(wú)明顯改善，故前來(lái)就診。癥見：神疲乏力，面色稍黃，納差，平素易感冒，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弱無(wú)力。西醫(yī)診斷：遺尿癥。中醫(yī)診斷：遺尿，證屬肺脾氣虛。治宜益氣健脾，固腎開竅。給予固泉止遺丸治療，處方：太子參15g，焦白術(shù)15g，山藥15g，熟地黃15g，節(jié)菖蒲12g，益智仁12g，山茱萸12g，西小茴香10g，遠(yuǎn)志10g，砂仁8g，甘草3g。以上藥物共研細(xì)末，過200目篩后，制成水丸，如梧桐子大。2次/d，20丸/次，持續(xù)服用1個(gè)月。同時(shí)囑家長(zhǎng)耐心對(duì)待患兒，不增加其心理負(fù)擔(dān)，睡前少飲水，加強(qiáng)體育鍛煉，提高身體素質(zhì)。9月3日二診：患兒精神較前明顯好轉(zhuǎn)，舌脈如前。繼服上藥3個(gè)月，患兒能自覺醒來(lái)排尿。隨訪半年，未復(fù)發(fā)。

例2 患者，女，5歲4個(gè)月，2013年2月17日初診。主訴：遺尿1a余。患兒自4歲起出現(xiàn)遺尿，多則一夜數(shù)次，小便量多，畏寒怕冷，在當(dāng)?shù)啬翅t(yī)院就診，給予藥物鹽酸甲氯芬酯口服，遺尿時(shí)輕時(shí)重，故前來(lái)就診。現(xiàn)癥：患兒面色無(wú)華，納差，形寒肢冷，舌質(zhì)淡，苔白滑，脈沉無(wú)力。尿常規(guī)、腰骶部X線及泌尿系彩超檢查結(jié)果均無(wú)異常。西醫(yī)診斷：遺尿癥。中醫(yī)診斷：遺尿，證屬下元虛寒。治宜溫補(bǔ)腎陽(yáng)，固腎開竅。給予固泉止遺丸治療，處方和制各方濁同例1，2次/d，15丸/次，持續(xù)服用1個(gè)月。同時(shí)輔以丁香12g、肉桂24g研細(xì)末，每次取3g藥粉以黃酒調(diào)配，睡前敷予神闕穴，次晨除去，隔日貼敷，共用10次。囑患者忌食生冷之品。服藥3周后，每周遺尿1～2次。3月20二診：面色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，其母訴患兒服藥以來(lái)手足漸溫，舌淡紅，脈沉有力。繼服上藥2個(gè)月，患兒遺尿未反復(fù)。隨訪3個(gè)月，未復(fù)發(fā)。

4 小 結(jié)

小兒為稚陰稚陽(yáng)之體，臟腑嬌嫩，形氣未充，其脾腎不足是導(dǎo)致小兒遺尿的主要因素。脾為后天之本、氣血生化之源，主運(yùn)化。飲食不節(jié)，脾失健運(yùn)，可致水液代謝紊亂和氣血生化不足，氣血不足進(jìn)一步導(dǎo)致肺、脾、腎之氣皆不足，氣攝津能力不足而致遺尿，誠(chéng)如沈金鰲《雜病源流犀燭·遺溺》曰:“脾虛則不能為氣化之主，故溺不禁也。”腎為先天之本，主藏精，司二便，對(duì)全身津液代謝起主要作用。先天稟賦不足或久病失養(yǎng)等因素易引起腎氣不足，導(dǎo)致氣失固攝、難以約束水道而發(fā)生遺尿，正如《諸病源候論》曰：“腎與膀胱虛寒不能制約于水。”闡明了下元虛寒、膀胱失約所致遺尿的病機(jī)。在小兒遺尿癥的發(fā)病過程中，脾、腎既可互相影響，又可兼見同病。腎虛可引起脾虛，脾虛亦可導(dǎo)致腎虛，脾腎不足，脾腎同病。在辨證時(shí)，既應(yīng)辨別脾氣虛的神疲乏力、面色萎黃、少氣懶言、食少便溏、舌淡苔白、脈沉無(wú)力等主要特點(diǎn)，又應(yīng)掌握腎氣虛之神疲乏力、形寒肢冷、面色蒼白、睡中多次遺尿、智力與同齡兒童相比稍差、舌質(zhì)淡、苔白滑、脈沉細(xì)無(wú)力等主癥[4]。

臨床上小兒遺尿癥脾虛與腎虛常兼而有之，甚少單獨(dú)出現(xiàn)，脾腎同病雖有主次之分、輕重之別，但診治時(shí)常難以辨析是脾虛為主兼見腎虛還是腎虛為主兼見脾虛；因此，應(yīng)同時(shí)調(diào)理脾、腎，辨證論治小兒遺尿癥。然腎為先天之本，脾為后天之本，后天之脾易補(bǔ)，而先天之腎難養(yǎng)，遺尿之小兒多久病脾虛、腦竅失養(yǎng)，固泉止遺丸功用以益氣健脾為主，輔以固腎開竅。

[1]王玉清.遺尿癥兒童的生活質(zhì)量分析[J].中國(guó)生育健康雜志，2003，14(4)：233.

[2]SchulpenTW.Theburdenofnoctumalenuresis[J].ActaPadiatr，1997，86(9)：981-984.

[3]張麗輝，王斌.小兒原發(fā)性遺尿癥的治療方法及療效評(píng)價(jià)[J].臨床小兒外科雜志，2005，4(2)：111-114.

[4]劉延翔.吳立文教授從脾腎論治小兒遺尿的經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)兒科雜志，2007，3(2)：1-2.

(編輯 馬 虹)

1001-6910(2015)04-0047-03

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10.3969/j.issn.1001-6910.2015.04.25

2014-12-31；

2015-01-08