多發性肌炎驗案1則

馬照寰

(河南中醫學院第三附屬醫院，河南 鄭州 450008)

·臨床經驗·

多發性肌炎驗案1則

馬照寰

(河南中醫學院第三附屬醫院，河南 鄭州 450008)

多發性肌炎是以肢帶肌、頸肌及咽肌等肌組織出現炎癥變性改變，臨床病因病機既已明確，治療原則當為扶正與祛邪并重，扶正當以溫養脾腎、益氣養血活血，祛邪即謂搜風或謂除風祛濕通絡。現列舉驗案1則，以饗同道。

多發性肌炎/中醫藥療法；驗案

多發性肌炎是以肢帶肌、頸肌及咽肌等肌組織出現炎癥變性改變，導致對稱性肌無力和肌萎縮，對人類健康危害較為嚴重的自身免疫性疾病。筆者根據多年的臨床經驗，茲舉驗案1則，以饗同道。

1 病案舉例

患者，男，69歲，2009年7月2日初診。主訴：四肢肌肉萎縮，渾身困倦乏力1a。患者近1a來雙上肢肌肉萎縮，肩胛部、頸部肌萎縮明顯，雙下肢肌肉萎縮，皮膚松弛，上肢抬舉無力，徒步行走100米即感乏力疲勞。曾于當地某醫院住院治療，診斷為多發性肌炎，運用激素治療約3個月，病情好轉即出院，繼續觀察治療；但之后又有病情反復，在該院行肌電圖檢查提示為肌原性損害，采用激素治療，給予磷酸肌酸激酶(CK)859U/L(正常值25～200U/L)、谷草轉氨酶(AST)123U/L(正常0～40U/L)、肌酸激酶同工酶(CK-MB137(正常值0～24U/L))、乳酸脫氫酶(LDH)299U/L(正常值109～245)，病情常反復。現癥：除四肢困倦乏力外，常覺吞咽困難，進食較慢，二便正常，舌質淡嫩，苔白薄膩，脈細緩。西醫診斷：多發性肌炎。中醫診斷：肌痹。中醫辨證：寒濕之邪留滯經絡，氣血虧損，肝腎嚴重虧虛。治宜益氣養血活血，溫養脾腎，除風祛濕通絡。給予中藥口服，處方：生黃芪80g，紅參12g，白術24g，云茯苓20g，甘草12g，熟地黃30g，炒白芍15g，川芎12g，附子10g，肉桂6g，千年健15g，雷公藤12g，巴戟天24g，肉蓯蓉30g，淫羊藿30g，烏蛇15g，制馬錢子1.2g。15劑。1d1劑，水煎服。7月20日二診：患者癥狀明顯改善，渾身較前輕松有力，走路略感下肢有力，邁步略穩，吞咽已不再感覺困難，肌萎縮進行性變已得到控制，面色亦然萎黃，舌質淡嫩，苔薄白，脈沉細。上方加蜈蚣4g。15劑。1d1劑，水煎服。8月6日三診：患者病情已明顯好轉，面色紅潤，精神好，四肢較前有力，而自感輕松，飲食、二便均正常，舌質淡紅，苔薄白，脈弦細，唯時口干。原方減肉桂，加麥冬20g、石斛15g。15劑。1d1劑，水煎服。8月6日四診：患者訴病情逐步減輕，四肢肌肉、肩胛及頸肌均已豐滿堅實，飲食、二便如常。在當地某市級醫院復查示：天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)33U/L；乳酯脫氫酶(LDH)218U/L；肌酸激酶(CK)104U/L；肌酸激酶同工酶(CK-MB)18U/L。效不更方，繼服15劑。此后，該患者常堅持騎自行車鍛煉身體，每日騎行25km，無任何不適。2014年6月隨訪，如偶有乏力不適，自己仍堅持服上方鞏固治療。

2 討 論

本病屬中醫學“肌痹”“痿證”范疇。《素問·長刺節論篇》曰：“病在肌膚，肌膚盡病，名曰肌痹，傷于寒濕。”《素問·痹論》曰：“肌痹不已，復感于邪，內舍于脾……脾痹者，四支懈惰。”《三因極—病證方論，五痿敘述》曰：“若隨情妄動，喜怒不節，勞佚兼并，致內臟精氣耗損，榮為失度……筋骨肌肉痿弱，無力以運動，故致痿。”由此可見，勞累過度；或過逸傷及脾腎，氣血虧虛；或外邪入侵而成痹、成痿。

方中之主藥即為十全大補湯，補血活血，再加大量黃芪以補其氣；肉桂性熱而味辛甘，助陽散寒，溫經通脈；加入附子意在中溫脾陽，下益腎陽，以增其溫補之力；千年健辛、苦、溫，祛風濕，健筋骨；淫羊藿補腎壯陽，祛風除濕；巴戟天、肉蓯蓉補腎壯陽以益精血；烏蛇為搜風活絡、治頑痹上品之蟲類藥物。為增其祛邪之效，方中始終配用馬錢子，此藥味苦性寒、有毒，然其開通經絡透達關節之力甚捷，兼以毒攻毒，故具有散結、通絡的特殊功效；雷公藤亦為有毒之藥，然活血通絡、祛風除濕確有其特殊功效，不可小視之。

此方用于該患者，確有特殊療效，多發性肌炎諸癥漸漸除之，并沒任何毒負作用，反而使各項檢驗指標均恢復正常。中藥中有毒藥物，只要用藥量把握得當，并如法炮制，認準證型，可化毒性為奇效。

(編輯 馬 虹)

1001-6910(2015)04-0046-02

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10.3969/j.issn.1001-6910.2015.04.24

2015-01-08