中藥對藥治療小兒多發性抽動癥經驗

馬丙祥，馬 新

(1.河南中醫學院第一附屬醫院，河南 鄭州 450000； 2.河南中醫學院2012級碩士研究生，河南 鄭州 450000)

·臨床經驗·

中藥對藥治療小兒多發性抽動癥經驗

馬丙祥1，馬 新2

(1.河南中醫學院第一附屬醫院，河南 鄭州 450000； 2.河南中醫學院2012級碩士研究生，河南 鄭州 450000)

多發性抽動癥是兒童期一種常見的行為障礙性疾病，西醫治療多選用以氟哌啶醇、硫比利為代表的多巴胺受體阻滯劑，但因副作用較多不宜持久運用。中醫藥治療小兒多發性抽動癥有較大優勢，可以減少復發率，且毒副作用少。臨床運用中有不少固定組合的對藥或組藥，可以明顯提高臨床療效。文中對中藥對藥治療小兒多發性抽動癥經驗進行介紹，以探討對藥組合的理論依據，提高中醫治療抽動癥的臨床療效。

中藥；對藥；多發性抽動癥/中醫藥療法

小兒多發性抽動癥又稱抽動穢語綜合癥，是兒童期一種常見的行為障礙性疾病。該病受諸多因素影響，易反復發作，癥狀變化不定，且病程較長。西醫治療該病多選用以氟哌啶醇、硫比利為代表的多巴胺受體阻滯劑，但因副作用較多不宜持久運用。中醫藥治療小兒多發性抽動癥有較大的優勢，可以減少復發率，且毒副作用少。筆者在臨床運用中發現有不少固定組合的對藥或組藥，可以明顯提高該病的臨床療效?，F將中藥對藥治療小兒多發性抽動癥經驗介紹如下。

1 葛根、鉤藤、夏枯草

多發性抽動癥可歸為中醫學“慢驚風”“肝風證”范疇。小兒“肝常有余”，肝失疏泄，氣機不暢，引動肝風，上擾清竅，則頭面抽動?！帮L善行而多變”，故風藥引經藥尤為重要，因“高巔之上，唯風可到”。葛根，性甘、辛、涼，歸脾胃經，具有舒筋緩急之效,能引藥上行，直達病所，《醫學啟源》謂其“通行足陽明之經”；鉤藤，性甘、涼，歸肝、心包經，具有清熱平肝、熄風止痙的作用；夏枯草，性辛、苦、寒，歸肝膽經，具有瀉肝火、明目的功效。3者合用，既能平肝疏肝，又能熄風止痙，直取肝風證肝失疏泄、肝風內動的病因，可緩解抽動癥以頭面部癥狀明顯者的癥狀。

2 辛夷、蒼耳子、白芷

肺為嬌臟，主皮毛，司開闔。小兒肺常不足，且皮膚柔嫩，外邪易從皮毛入侵，肺金有病，不能克制肝木，肝木有余，肝肺相通，肺金宣降不及，則肝氣有余而亢動。在抽動癥的中醫分型中，風邪犯肺引動肝風者多伴有呼吸道感染的癥狀，而反復的呼吸道感染亦與抽動癥的發病和反復發作密切相關。伴隨呼吸道感染時，抽動癥狀多以面部、喉部為主，如皺鼻、吸鼻子、清嗓子等。辛夷，性辛、溫，歸肺胃經，發散風寒，通鼻竅；蒼耳子，性辛、苦、溫，歸肺經，發散風寒，通鼻竅；白芷，性辛、溫，歸肺、胃、大腸經，解表散寒，通鼻竅。在運用平肝熄風止痙藥的同時，3者合用，散外風而通鼻竅，引諸藥歸肺經，多用于伴有呼吸道感染者；且3者性均溫，亦多用于風邪犯肺屬風寒者。若偏風熱者，可配合薄荷、黃芩等疏散風熱、清熱藥同用。

3 伸筋草、木瓜

伸筋草，性微苦、辛、溫，歸肝經，舒筋活絡；木瓜，性酸、溫，歸肝脾經，舒筋活絡，和胃化濕。小兒“脾常不足”，脾虛失運，聚液成痰，兼夾肝風，走竄全身，引起全身肌肉抽動，加之肝氣失調，導致風動痙攣，出現四肢抽動明顯，如甩手、握拳、擺臂、踢腿、跺腳等。因此，對于四肢抽動明顯者，可在健脾化痰或平肝熄風的基礎上，運用天麻、鉤藤、蜈蚣等藥物治內風，熄風止痙，減少抽動；配以木瓜、伸筋草，熄風、柔筋并用，達到制動、止痙的作用。

4 白芍、甘草

小兒多發性抽動癥無論是脾虛肝亢、痰熱動風，還是陰虛風動，主要病機均為肝風內動。《黃帝內經》曰：“木位之主，其瀉以酸，其補以辛?！鄙炙幐什轀街猩炙幩釣a肝木、養血柔肝、緩急止痛，伍以甘草之甘緩可加強緩急之效，故重用并作為主方治療痙攣性疾??；白芍與炙甘草配伍，既可酸干化陰、緩解筋脈拘急，又能疏絡，多用于腹肌抽動明顯的患兒；因該方也是《傷寒論·太陽病》中治療“足攣急，不得伸”的名方，故對于四肢抽動明顯的患兒亦可配伍用之。

5 蟬蛻、僵蠶、全蝎

蟬蛻，性甘、寒，歸肺肝經，具有熄風止痙之效。現代藥理研究證實：蟬蛻具有抗驚厥、鎮靜的作用[1]；僵蠶，性咸、辛、平，歸肝、肺、胃經，有熄風止痙、化痰散結的作用；全蝎，性辛、平，歸肝經，有熄風鎮痙、通絡散結之效，《本草從新》謂其“治諸風掉眩，驚癇抽掣，口眼歪斜”。 3者合用，共奏熄風止痙之效。抽動癥病位主要在肝，病機多為肝風內動、風痰結合、流竄經絡。臨床中，許多抽動癥患兒病程長，癥狀反復，且不易控制，采用一般植物類藥物療效欠佳。蟲類藥定驚、熄風的作用較強，此類藥物“體陰而用陽”，對于病位較深、病程較長、癥狀纏綿難消和軀干、肢體抽動頻繁者，當一般植物類藥物難以取效時，可適當選用，有助于提高療效[2]。

6 生龍骨、生牡蠣

《素問·生氣通天論》曰：“陰平陽秘，精神乃治?！睓C體的正常生命活動和神志狀態是陰陽保持協調統一的結果，故抽動癥患兒大多伴有注意力不集中、多動不安的癥狀。《素問·陰陽應象大論》曰：“陰靜陽躁?！标幹魅犰o，陽主剛躁，二者充盛和諧，相輔相成，則機體的調節功能如動和靜、興奮和抑制等協調而無病。小兒生機旺盛，發育迅速，有“純陽”之稱；但由于生長發育的需要，常表現精、血、津、液物質基礎不足，即“陰常不足”。根據陰陽相互消長、相互制約的關系，陰不足則陽有余，陰虧而失制約，則出現興奮不寧、多動不安、急躁易怒等癥狀，這種陽動有余的表現，非陽氣獨盛，而是陰液不足之故。若患兒屬抽動癥肝腎不足、陽亢風動型，在表現出一系列抽動癥狀外，多伴有注意力不集中、多動不安，此時在運用六味地黃丸加減的基礎上，注重重鎮安神之品的運用，對本證和兼證的治療均有明顯的療效。生龍骨，性甘、澀，平，入肝經，質重沉降，有較強的鎮驚安神、平肝潛陽之效；牡蠣，性咸、微寒，入肝經，有平肝潛陽益陰之效?，F代藥理研究[3]表明：龍骨、牡蠣均含有碳酸鈣、磷酸鈣和銅、鐵、鋅、錳等有機物，具有鎮靜催眠、減輕骨骼肌興奮性等作用。2者合用，共奏降逆潛陽、鎮肝熄風之效，在針對抽動癥兼證治療的同時，對于抽動癥本證的治療亦有協同作用。對于伴有多動、注意力不集中者，伍之可明顯提高臨床療效。

7 小 結

小兒多發性抽動癥臨床表現多種多樣，臨證時需先明確診斷，辨別病因病機，斟酌用藥。以上藥對為筆者結合多年治療小兒多發性抽動癥的臨床經驗和理論創新所得，藥物作用效專力宏，在臨床辨證處方中隨癥加減，能起到事半功倍的效果。

[1]楊璐,李國玉,王金輝.蟬蛻化學成分和藥理作用的研究[J].農墾醫學，2011,33(2):184-186.

[2]葉麗紅,王敬卿.周仲瑛運用動物類藥物治療疑難雜癥的經驗[J].上海中醫藥雜志,2007,41(12):1-4.

[3]劉明懷.龍骨牡蠣臨床應用淺析[J].傳統醫藥,2006,15(7):57.

(編輯 顏 冬)

1001-6910(2015)04-0045-02

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10.3969/j.issn.1001-6910.2015.04.23

2014-12-08；

2015-01-22