結核性腦膜炎臨床治療誤診后分析以及特點

徐秀珍

江西省樂平市疾病防控中心，江西樂平 333300

結核性腦膜炎臨床治療誤診后分析以及特點

徐秀珍

江西省樂平市疾病防控中心，江西樂平 333300

目的探討結核性腦膜炎的誤診情況及原因。 方法選取2013年2月～2014年2月本院收治的32例不典型結核性腦膜炎患者作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析。 結果32例患者中，誤診為其他疾病者17例（53.1%），其中最常見的誤診為上呼吸道感染，顯著高于其他疾病（P＜0.01）。 結論癥狀不典型、病情發展緩慢是結核性腦膜炎誤診的主要原因，應結合多方面臨床檢查，分析腦脊液變化趨勢、影像學檢查等，以降低誤診率。

結核性腦膜炎；誤診；特點

結核性腦膜炎是一種腦膜非化膿性炎癥，主要是因為肺部結核所致，由結核分枝桿菌引起［1］。其早期臨床表現不典型，且腦脊液檢查結果缺乏特異性，極易導致臨床漏診和誤診。本研究選取本院收治的32例不典型結核性腦膜炎患者作為研究對象，分析其臨床資料，探討結核性腦膜炎的誤診情況及原因。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月～2014年2月本院收治的32例不典型結核性腦膜炎患者作為研究對象，其中男17例，女15例；年齡18～73歲，平均（39.21±19.10）歲；既往肺結核病史的1例，未接種過卡介苗16例。病例納入標準：①在本院初次就診時診斷為其他??；②初次就診于其他醫院而診斷為其他疾病，再次就診本院時得到確診；③符合結核性腦膜炎的臨床診斷標準。

1.2 結核性腦膜炎臨床診斷標準

①急性、亞急性或隱匿性起病，常伴結核中毒癥狀如盜汗、低熱、乏力、食欲差等；②可以診斷慢性腦膜炎，且實驗室檢查腦脊液（CSF）、生化、常規、細胞學有特征性改變；③有結核接觸史或合并肺外結核或活動性肺結核；④抗結核治療有效［2-3］。

1.3 臨床表現

所有患者均有發熱、頭痛以及腦膜刺激征，嘔吐19例，意識障礙8例，肢體癱瘓5例，精神癥狀4例，全身抽搐1例；壓力升高28例，正常或減低4例；白細胞數升高26例，正常6例；葡萄糖降低26例，正常6例；蛋白升高26例，正常6例；氯化物輕度降低25例，正常7例；入院頭顱CT：22例未見明顯異常，10例出現病灶改變，但無盜汗、咳嗽、咳痰、低熱、咳痰、胸悶、心悸等癥狀。所有病例均進行腦脊液檢查，涂片均未找到抗酸桿菌。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

所有病例中，共誤診17例（53.1%），其中上呼吸道感染7例（41.2%），病毒性腦膜炎2例（11.8%），血管性頭痛及頭痛待查2例（11.8%），化膿性腦膜炎2例（11.8%），肺結核1例（5.9%），腦血管病2例（11.8%），胃炎1例（5.9%）。最常見的誤診為上呼吸道感染，顯著高于其他疾?。≒＜0.01）。誤診時間為4～60 d。治療后病情好轉29例，3例自動出院，未出現死亡病例。所有患者中，CSF檢查壓力≤200mm H2O（1mm H2O= 0.0098 kPa）者14例，壓力降低（＜80 mm H2O）者2例，壓力升高者16例，其中200～300mm H2O者7例，300～400mm H2O者9例。胸片檢查中，30例未見明顯異常。所有患者入院后均行頭顱磁共振檢查，其中7例未見明顯異常，9例出現腦梗死，7例出現腦積水，9例出現腦膜強化。

3 討論

結核性腦膜炎主要由肺部結核導致，是小兒結核病致死的主要原因，屬于結核病中最嚴重的肺外結核病型［4-5］。由于抗結核藥物的有效應用，其治愈的成功性也越大，但是該病治療的關鍵仍在于早期診斷、及時治療。結核性腦膜炎常在早期被誤診為其他疾病而延誤治療，這是因為其臨床表現不典型，具體如下：①臨床表現不典型，大部分表現為血管神經頭痛，其次為偏頭痛，治療主要以止痛、擴張血管為主，初始病情可得到緩解，但5周后出現加重，容易延誤病情。②醫務人員臨床經驗缺乏，對于頭痛、發熱的患者，在不經過詳細的系統檢查就憑經驗診斷，90%的肺結核患者在內科門診被誤診為其他疾病。③患者本身缺乏對醫學知識的認識，拒絕做腰椎穿刺檢查［6-7］。④對不同病因的腦膜炎認識不夠，病毒性腦膜炎、結核性腦膜炎均以發熱、頭痛、嘔吐及腦膜刺激征為早期癥狀，在CSF檢查不典型的情況下很難區分［8-9］。⑤診斷思路狹窄，只重視局部的癥狀體征而沒有深入地全面分析，造成誤診。

本研究顯示，結核性腦膜炎的誤診率高達53.1%，最常見誤診為上呼吸道感染，占誤診病例的41.2%，顯著高于其他疾病，具有統計學意義（P＜0.01）。在今后的臨床工作中出現以下情況要高度警惕結核性腦膜炎的可能并引起重視［10-12］：①持續發熱并伴有頭痛，按上呼吸道感染治療后病情無好轉者；②對于只有頭痛而不伴發熱，經止痛、擴血管治療后頭痛緩解但又復發者，應對其進行詳細的神經系統檢查，以得到確切診斷；③檢查是否接種過卡介苗；④排除血管神經性頭痛后，需進一步檢查確診，以避免延誤治療，進而降低死亡率和并發癥發生率。

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Analysis of after misdiagnosis and characteristic in the clinical treatment of tuberculousmeningitis

XU Xiu-zhen
Center for Disease Control and Prevention of Leping City in Jiangxi Province，Leping 333300，China

Objective To explore themisdiagnosis condition and reason of tuberculousmeningitis.Methods 32 cases with atypical tuberculousmeningitis from February 2013 to February 2014 in our hospitalwere selected as the research object，and clinical datawas retrospectively analyzed.Results In 32 cases，17 casesweremisdiagnosed as other diseases，accounted for 53.1%，themost commonmisdiagnosiswas upper respiratory tract infection，which was significantly higher than that of other diseases（P＜0.01）.Conclusion Atypical symptoms，slow progression of the disease is themain reason formisdiagnosis of tuberculousmeningitis，which should be combined with a wide range of clinical examination，analysis of trends in cerebrospinal fluid，imaging study，in order to reduce the rate ofmisdiagnosis.

Tuberculousmeningitis；Misdiagnosis；Characteristic

R529.3

A

1674-4721（2015）02（c）-0183-02

2014-12-25本文編輯：祁海文）

江西省景德鎮市科技局醫療衛生科技計劃項目（SF20113532）

徐秀珍（1969-），女，本科，副主任醫師，主要從事疾病防控工作