針藥并施治療陳舊性苯中毒性視神經萎縮1例

王冠群張洪星

針藥并施治療陳舊性苯中毒性視神經萎縮1例

王冠群1張洪星2

針藥并施；苯中毒；視神經萎縮

張某，女性，45歲。患者于2004年4月單位裝修后在室內工作休息48 h，繼而出現頭暈頭痛，雙眼刺痛、視物易疲勞、眼前出現黑點、畏光不適伴流淚等癥狀，當地兩家省級醫院懷疑中毒，專科檢查視力0.5、0.6，眼底視盤輕度水腫，余正常。生化檢查:外周血細胞總數增高，血液檢查苯含量、尿酚、尿葡萄糖醛酸增高，未明確診斷，予以對癥處理和相關支持治療（服腺苷鈷胺片、復方腦活素、B族維生素、谷維素等）。2年間病情逐漸加重，自覺視力下降，并伴有視野缺損，轉診北京某眼科醫院，進一步專科檢查，確診為“苯中毒性視神經萎縮”，并予口服胞磷膽堿鈉膠囊、甲鈷胺片等治療，效果不甚理想。后視力逐漸下降，視野缺損逐漸加重，近2年來未系統治療，視力下降尤其明顯，為求中西醫結合系統治療，于2014年6月16日收入我院中醫眼科病房。主訴:頭暈頭痛，雙眼脹痛，伴視力明顯下降2年，眼部檢查:視力右眼0.12，左眼0.3，矯正后無明顯提高。雙眼外眼（-），角膜清，前房（-），瞳孔圓，直徑3.5 mm，直接光反射遲鈍，晶狀體透明。雙眼底可見視盤邊界欠清，色稍淡，無水腫，杯盤比=0.3，視網膜血管走行可，黃斑中心反光隱見。圖形視覺誘發電位:雙眼在各空間頻率P100波潛伏期大致正常，振幅無明顯降低；閃光視覺誘發電位:雙眼P2波振幅無明顯降低。雙眼視野向心性縮小，鼻側尤甚。體格檢查:體溫36.7℃，脈搏72次/分，呼吸18次/分，血壓105/70 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），神志清，精神可，飲食、睡眠及二便正常，舌質紅，苔少，脈弦，體重自發病以來無明顯增減。

中醫診斷:雙眼青盲，脾腎陽虛證；西醫診斷:雙眼視神經萎縮。辨證分析:該患者久病虛羸，脾腎陽虛，不能運化水谷精微以上榮頭目及溫煦肢體。目失溫養，玄府漸閉，陽虛火衰，神光遂沒，故目無所見。治療當以健脾益腎、通絡明目為法，故用八味地黃湯合歸脾湯加減，以助生化之源，又能滋陰養血。處方:熟地黃15 g、炒白術9 g、炙甘草6 g、茯神10 g、枸杞子15 g、炒山藥15 g、牡丹皮9 g、車前子15 g、山茱萸9 g、桃仁9 g、紅花9 g、當歸10 g、丹參10 g、肉桂3 g。針刺（交替選穴）:百會（補）、睛明（補）、四白（補）、絲竹空（瀉）、合谷（補）、扶突（補）、人迎（補）、血海（補）、足三里（補）、三陰交（補）、光明（補），每周治療5次。4周后自覺視物較前清晰，檢查視力右眼0.15，左眼0.4，矯正后無明顯提高。前方加減:熟地黃20 g、炒白術10 g、炙甘草6 g、茯神10 g、枸杞子15 g、炒山藥15 g、牡丹皮9 g、車前子15 g、桃仁10 g、當歸12 g、丹參10 g、肉桂3 g、冬瓜皮6 g、炒薏苡仁12 g。針刺治療同前。治療2個半月后，視力覺明顯改善，視力右眼0.2，左眼0.5，矯正后無明顯提高。眼部疼痛明顯減輕，脹感消失，頭疼亦減輕。

討論

苯屬一種芳香族烴，是從石油中提煉出來的無色有機溶劑。目前工業上已經不再廣泛使用純苯，但工業生產原料中，有用含苯的有機溶劑作橡膠、樹脂、油漆和黏膠的溶劑或稀釋劑，偶爾還用作機械五金工件的去污劑。忽視工作環境的通風以及個人防護可增加苯中毒的機會，若短時間內吸入大量苯蒸氣可致急性中毒，引起造血系統多種功能障礙〔1〕。而且高濃度苯蒸氣對眼、咽及呼吸道黏膜有刺激作用，急性中毒可引起眼瞼紅腫，球結膜充血、水腫，角膜潰瘍，亦可引起球后視神經炎、視神經萎縮〔2〕。

本病例發生于單位裝修后，使用的油漆中可能含有大量苯等有害物質，加之室內通風不暢，工作人員缺乏自我保護意識，沒有任何防護措施，長時間在苯蒸氣濃度很高的環境下工作，導致急性苯中毒。苯具脂溶性，大量吸入易透過血腦屏障吸附于神經細胞表面，抑制神經細胞的氧化還原反應，使三磷酸腺苷（ATP）合成減少，引起視神經及周圍神經營養代謝障礙〔2〕。苯對造血功能亦有影響，可導致視神經缺血、缺氧性循環和代謝障礙，產生視神經損害〔3〕。苯中毒性視神經病變早期表現為視盤炎或球后視神經炎，視力下降，視野向心性縮小，晚期出現視神經萎縮。本文病例苯中毒后已有10年，視力呈進行性下降，提示苯中毒造成視神經損害是永久性的，且隨時間推移，視力有逐漸下降趨勢。

苯中毒性視神經萎縮屬于中醫青盲范疇，結合患者病史、舌脈等，我們考慮其病機為久病虛羸，脾腎陽虛，不能運化水谷精微以上榮頭目及溫煦肢體，目失溫養，玄府漸閉，陽虛火衰，神光遂沒，故目無所見。治療以健脾益腎、通絡明目為法，用八味地黃湯合歸脾湯加減，既可助生化之源，又能滋陰養血。方中熟地黃補腎填精，山藥滋腎補脾，二者為君；山茱萸酸斂澀精，白術、茯神益氣健脾，枸杞子滋補肝腎、益精明目為臣；當歸養血活血，桃仁、紅花化瘀行血，牡丹皮、丹參清熱涼血，丹參、茯神亦可安神，車前子清肝明目，肉桂溫經通脈、引火歸原，炙甘草補脾益氣、調和諸藥，為佐使。配合針刺調暢經氣，可更好地發揮濡養目力的功效。

本文患者發病后雙眼視力逐漸下降，西醫予營養神經等治療未見改善，經辨證用藥配合針刺后視力提高，提示我們臨床遇到苯中毒類視神經損傷的患者不要輕言放棄，采用辨證指導下的針藥治療或可取得一定效果。

［1］梁偉輝，梁順華，吳奇峰，等.87例慢性苯中毒臨床分析［J］.國際醫藥衛生導報，2005，11（6）:31-33.

［2］許淼，蘇蔚，谷曉新，等.苯中毒致視神經萎縮并周圍神經炎1例報道［J］.中國工業醫學雜志，2002，15（4）:222-223.

［3］楊志銳，郭守智.苯中毒致球后視神經炎的視覺電生理表現一例［J］.眼科研究，2007，25（3）:236.

R774.6+3

B

1002-4379（2015）04-0306-02

10.13444/j.cnki.zgzyykzz.2015.04.024

1北京中醫藥大學第一臨床醫學院，北京100700 2濟南市第二人民醫院中醫眼科，濟南250001

張洪星，E-mail:drzhanghongxing@163.com