黃元御治厥陰風木方治療小兒目劄的臨床觀察

宋宙光 夏靜萍 劉 洋

黃元御治厥陰風木方治療小兒目劄的臨床觀察

宋宙光1夏靜萍1劉 洋2

目的探討黃元御治厥陰風木方治療小兒目劄的臨床療效。方法將80例小兒目劄患者隨機分為治療組和對照組。治療組予口服《四圣心源》桂枝苓膠湯，配合飲食調護，對照組予局部點玻璃酸鈉滴眼液和妥布霉素滴眼液。2組均以7 d為1個療程，共治療3個療程，再隨訪1個月。比較2組治療后的眨眼頻率變化及隨訪中的復發情況。結果治療組50例，治愈22例，好轉21例，無效7例，總有效率86.0%；對照組30例，治愈2例，好轉7例，無效21例，總有效率30.0%，前者療效明顯優于后者，差異有統計學意義（Mann-Whitney U檢驗，Z=-5.022，P＜0.001）。結論黃元御治厥陰風木方治療小兒目劄有較好療效。

小兒目劄；黃元御；厥陰風木

小兒目劄是以小兒雙眼眼瞼頻頻眨動，不能自主為主要表現的外障眼病，或伴有癢澀、畏光、灼熱睛痛、喜揉拭，甚至伴有咧嘴、煽鼻、歪脖、眼球上轉等動作，是眼科臨床非常常見的小兒眼科疾病。多數患兒作眼部檢查無陽性發現，部分僅在瞼結膜和穹窿部結膜有濾泡生長〔1〕。本病多見于學齡前期和學齡期，有明顯的季節性，在冬春和夏秋之季節交替時容易發病。病程不一，有的在數周內自行緩解或痊愈，有的數月不愈〔2〕。當前臨床上對本病的病因認識和治療手段有明顯的多樣性和不確定性，中醫治療多數為臨床報道和個人經驗，缺乏系統理論研究的支持。我們針對小兒特定的體質特征、病理特點，以黃元御《四圣心源》中治厥陰風木方為基本處方，結合食療和情志調護，在臨床上取得一定療效。為了進一步地明確療效，我們進行了隨機對照的臨床研究，具體報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2014年1月至2015年3月就診于山西省眼科醫院中醫眼科診斷為小兒目劄的患者80例，男52例，女28例，年齡3～12歲，病程3 d～3個月，平均病程14 d。采用隨機數字表法將納入患者分為2組。治療組50例，男29例，女性21例；對照組30例，男23例，女7例。該研究已經過山西省眼科醫院倫理委員會批準，所有受試者均簽署知情同意書。

診斷標準:參照《中醫病證診斷療效標準》“目劄”相關標準擬定。（1）主癥:雙眼眼瞼頻頻眨動，不能自主，平均眨眼次數≥20次/min（≤15次/min為正常）；（2）或有伴發癥狀:癢澀、畏光、灼熱睛痛、喜揉拭，甚至伴有咧嘴、煽鼻、歪脖、眼球上轉等動作；（3）眼部檢查都無明顯異常或僅在瞼結膜和穹窿部結膜有濾泡形成；（4）僅見于學齡前期和學齡期兒童。

納入標準:（1）符合診斷標準；（2）無結膜混合充血、結膜囊分泌物等明顯眼部炎癥；（3）無角結膜異物或角膜有上皮脫失以及有新生血管者；（4）無過敏性結膜炎和過敏性鼻炎病史者，以及無其它全身免疫系統疾病者；（5）無倒睫者。

排除標準:（1）依從性差不能配合治療、觀察和隨訪者；（2）抽動穢語綜合征者；（3）對中藥成分過敏者。

1.2 治療方法

治療組:口服《四圣心源》桂枝苓膠湯〔3〕［甘草6 g，桂枝6 g，白芍6 g，茯苓10 g，當歸6 g，阿膠6 g（烊化兌服），生姜3片，大棗3 g］，涼水浸泡30 min，水濃煎30 min，每劑藥僅煎1次，煎得藥液約100 ml，飯后溫服。3～6歲兒童每日1次，每次30 ml，7～12歲兒童每日2次，每次約50 ml。未服完藥液冰箱4℃冷藏不超過3 d。同時配合個體化的辨體施膳:（1）素體脾胃較弱，納差或偏食者，囑每日服黃豆、綠豆、黑豆、白糖濃煎湯（化裁于彭子益的扁鵲三豆飲和烏梅白糖湯）；（2）舌苔厚膩，容易積食者，囑每日食山楂，豆豉；（3）性格急躁者囑食話梅，囑咐家長耐心疏導；（4）熱盛者，去生姜，服綠豆白糖湯；（5）寒盛者，加紅糖，倍生姜。

對照組:局部交替點玻璃酸鈉滴眼液（商品名:愛麗，參天制藥有限公司）和妥布霉素滴眼液［商品名:托百士，愛爾康（中國）眼科產品有限公司］，均為每日3次。

以上兩組均以7 d為1個療程，共3個療程（21 d），各療程間隔2 d，隨訪1個月。

1.3 療效評價

治愈:3個療程之內頻繁眨眼及伴發癥狀完全消失，隨訪期間無復發者。好轉（二選一）:（1）3個療程后頻繁眨眼較前明顯改善，伴發癥狀完全消失，隨訪期間主癥和伴發癥狀無反復者；（2）3個療程后頻繁眨眼及伴發癥狀完全消失，但在隨訪期間復發者。無效（二選一）:（1）頻繁眨眼及伴發癥狀無改善者；（2）3個療程后癥狀好轉，但在隨訪期間復發者。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，等級資料組間比較采用Mann-Whitney U檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療組50例，治愈22例，好轉21例，無效7例，總有效率86.0%；對照組30例，治愈2例，好轉7例，無效21例，總有效率30.0%，前者療效明顯優于后者，差異有統計學意義（Mann-Whitney U檢驗，Z=-5.022，P＜0.001）。

3 討論

盡管小兒目劄在臨床上非常常見，但是臨床上對本病的病因認識和治療手段有明顯的多樣性和不確定性，療效不一，且容易復發。病因方面，目前認為與干眼、視疲勞、屈光不正、感染性結膜炎、過敏性結膜炎、倒睫、久視視頻終端（電視、電腦、手機等）、微量元素缺乏、小兒多動癥、不良習慣等多種因素有關。對應的治療方法包括局部點人工淚液、屈光矯正、點抗生素眼液、口服微量元素、口服神經系統興奮藥物（如哌甲酯）或膽堿能受體阻斷藥物（如安坦），以及從心理疾病角度治療等〔4-7〕。

目前對于小兒目劄的中醫治療多數為臨床報道和個人經驗，缺乏系統理論研究和基礎研究的支持，其病名劃分、病因病機的認識尚未統一，辨證分型因人而異，涉及方藥繁雜，療效判斷標準差異性較大，不同的研究報道效果之間可比性差，且效果多為近期療效，缺乏遠期的療效觀察，其臨床表現缺乏特異性。辨證論治有很大的差異，有健脾理氣、平肝熄風、養血祛風、補腎填精、重鎮安神、疏肝健脾、清心化痰等等治法，具體藥物更是紛繁多樣，有辛散耗氣者，有蟲介有毒者，有性味苦寒、重鎮易傷脾胃者，各執其一〔1，8-10〕。疾病未愈，恐先傷其本，本末倒置。

《審視瑤函》:“目劄者，肝有風也。風入于目，上下左右如風吹，不輕不重而不能任，故目連劄也。”并分型為膽經有熱、雀目劄、發搐劄、受驚劄，均從肝論治。《幼幼集成》稱“目連札”，病因也歸于肝風:“目連札者，肝有風也。”

黃元御在《四圣心源》中認為:仲景《傷寒》以六經立法，從六氣也。六經之變化雖多，總不外乎六氣，“內外感傷，百變不窮，溯委窮源，不過六氣，六氣了徹，百病莫逃，義至簡而法至精也。天有六氣，地有五行，六氣者，風、熱、暑、濕、燥、寒，五行者，木、火、土、金、水”。“風者，厥陰木氣之所化也，在天為風，在地為木，在人為肝”。“人之六氣，不病則不見，凡一經病，則一經之氣見。如厥陰病則風盛，少陰病則熱盛，少陽病則暑盛，太陰病則濕盛，陽明病則燥盛，太陽病則寒盛也”。“冬水閉藏，一得春風鼓動，陽從地起，生意乃萌。然土氣不升，固賴木氣以升之，而木氣不達，實賴土氣以達焉。蓋厥陰肝木，生于腎水而長于脾土，水土溫和，則肝木發榮，木靜而風恬，水寒土濕，不能生長木氣，則木郁而風生”。黃氏立法垂方，以桂枝苓膠湯治厥陰風木病，全方如下:甘草，桂枝，白芍，茯苓，當歸，阿膠，生姜，大棗；上熱加黃芩，下寒加干姜、附子〔3〕。

方解如下。甘草，桂枝，白芍，生姜，大棗，為桂枝湯組成藥物，亦為小建中湯主要組成，補益中氣，調和營衛。尤在涇在《金匱要略心典》道:“欲求陰陽之和者，必于中氣，求中氣之立者，必以建中也”〔11〕。張錫純認為桂枝即能升大氣，又能降逆氣，一藥而皆有兩性，為桂枝之特長。“桂枝善抑肝木之盛使不橫恣，又善理肝木之郁使之條達也。為其味甘，故又善和脾胃，能使脾氣之陷者上升，胃氣之逆者下降，脾胃調和則留飲自除，積食自化”〔12〕。茯苓補助太陰濕土，當歸升發肝經之氣。彭子益認為阿膠最善息肝經之風，“阿膠潤木氣，助收斂，止疏泄，功效無匹”〔13〕。黃芩以清膽經不降之在上郁熱，干姜，附子以溫在下之脾腎之寒，溫升水中之木，使得肝木調達。因干姜、附子辛熱燥烈非常，不適合小兒“稚陰稚陽”之體，故在本臨床研究中如有下寒者，加紅糖倍生姜代姜附以暖中。

小兒臟腑嬌柔，形氣未充，筋骨未堅，脾胃薄弱，氣血未足，肌膚柔嫩，腠理疏松，神氣怯弱，精神未全，因此，小兒病因一般較成人單純，多外感于六淫，內傷于飲食，對藥物、食療和情志調護的敏感性高，在臨床上可以做到理論和治法相對統一。

本臨床研究首次從六氣五行角度（厥陰風木）概括了小兒目劄的病理特點，以簡馭繁，依據黃元御立法垂方，以治厥陰風木之桂枝苓膠湯為基礎，藥物與飲食兼顧，治療和護理并行，藥性平和、安全，遠離苦寒及重鎮傷中之品，取王道而舍霸道，既做到了理法方藥相對統一，又不失個體化的辨證論治。觀察結果顯示，口服桂枝苓膠湯配合飲食調護的患兒，目劄改善情況明顯好于人工淚液+抗生素滴眼液組，我們因此認為該療法是治療小兒目劄的一種有效方法，值得進一步研究。

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Clinical observation of Huang Yuanyu's Jueyin Fengmu formula on children with frequent eye blink-ing

SONG Zhouguang，XIA Jingping，LIU Yang.Department of TCM Ophthalmology，Shanxi Eye Hospital，Taiyuan 030002，China

OBJECTIVE To observe the intervention effect of Huang Yuanyu's Jueyin Fengmu formula on children with frequent eye blinking.METHODS Eighty children with frequent eye blinking were divided randomly into two groups，treatment group and control group.The treatment group received Guizhi Linjiao Decoction from the book of Si Sheng Xin Yuan combining diet nursing.The control group received eye drops of sodium hyaluronate and eye drops of tobramycin.The 2 groups were treated 7 d as 1 course，3 courses of treatment and followed up for 1 month.The change of blink frequency and recurrence in follow-up of the 2 groups were compared.RESULTS In the treatment group of 50 cases，22 cases were cured，21 cases improved，7 cases were ineffective，the total efficiency was 86%；In the control group of 30 cases，2 cases were cured，7 cases improved，21 cases were ineffective，the total efficiency was 30%，the former was better than the latter，there was statistically significant difference（Mann-Whitney U test，Z=-5.022，P＜0.001）.CONCLUSIONS Huang Yuanyu's Jueyin Fengmu formula had better clinical effect on children with frequent eye blinking.

children with frequent eyes blinking；Huang Yuanyu；Jueyin Fengmu formula

R276.7

B

1002-4379（2015）04-0276-03

10.13444/j.cnki.zgzyykzz.2015.04.013

1山西省眼科醫院中醫眼科，太原030002

2山西省中醫院眼科

宋宙光，sanguang2006@126.com