腦卒中患者肺部感染相關因素分析及護理

孫曉靜 尹慧 張軍

腦卒中患者肺部感染相關因素分析及護理

孫曉靜 尹慧 張軍

目的 了解腦卒中患者肺部感染的危險因素和感染情況, 探討有效的護理方法。方法 對90例腦卒中合并肺部感染患者進行調查, 對引起肺部感染的危險因素進行分析。結果 年齡大、臥床1周以上、多種基礎疾病等相關因素是發生肺部感染的主要原因, 90例腦卒中合并肺部感染患者, 治愈75例, 好轉9例, 死亡6例。結論 加強呼吸道的護理, 嚴格無菌操作, 合理使用抗生素, 積極治療基礎疾病, 進行預防性護理對腦卒中肺部感染患者效果良好, 應在臨床上推廣使用。

腦卒中；肺部感染；相關因素；分析；護理

腦卒中, 俗稱腦中風, 因各因素引起腦內動脈狹窄破裂、閉塞。臨床表現是暫時性或永久性腦功能障礙的癥狀、體征。是一種嚴重威脅人類健康的常見病、多發病。由于臥床時間長、不同程度的意識障礙、年齡偏大等原因, 易合并肺部感染, 若不及時處理會使病情加重, 直接影響患者的病程和預后, 延長住院時間, 加重患者及家庭的經濟負擔［1］。嚴重的肺部感染可以引起呼吸衰竭、多臟器功能衰竭而死亡。對腦卒中合并肺部感染的90例患者進行統計分析, 并提出相應的護理措施。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月～2014年1月收集本院90例腦卒中合并肺部感染的患者(所有患者經腦CT檢查確認為腦卒中, 排除發病前及發病時即合并肺部感染的患者), 男66例, 女24例, 年齡62～77歲, 平均年齡74.2歲。其中有吸煙史40例, 慢性肺部疾病20例, 氣管切開6例, 腦出血14例,腦梗死10例。

1.2 肺部感染診斷方法 患者肺部感染診斷依據為：①患者臨床現象：注意有無吸入性損傷, 注意有無呼吸困難、咳嗽、體溫變化, 未明確感染細菌, 應定期做氣道內分泌物培養,最好做支氣管肺灌洗液培養、胸部X線檢查。②體溫明顯升高(≥38℃)；③肺部可聞干濕啰音；④影像學資料(X線胸片、胸部CT等)見肺部感染特征。

1.3 相關因素分析 腦卒中并發肺部感染的影響因素有很多, 重要因素有： ①年齡：老年人發生肺部感染的幾率明顯高于中青年人, 老年人組織器官功能都有所減退, 免疫功能也大大下降, 呼吸功能隨之低下, 咳嗽力減弱, 排痰困難等。②意識障礙： 腦卒中患者容易出現意識障礙, 由于舌肌松弛,引起舌后墜, 加之咽喉肌的麻痹, 保護性咳嗽及吞咽反射都明顯減弱或消失, 鼻咽部寄生菌容易進入肺內引起吸入性肺炎。③臥床時間： 臥床時間的長短也是肺部感染的重要原因之一,臥床時間越久肺部的感染率就越高, 長期臥床, 可使肺下部循環不良, 發生瘀血和水腫等而易發生墜積性肺炎。

1.4 護理措施

1.4.1 加強教育 向家屬及陪床人員講解肺部感染的原因及表現, 告知此病的防治措施, 加強與患者家屬的溝通, 及時解決出現的問題, 使家屬對肺部感染有一定的認識, 并積極配合醫護人員的治療。

1.4.2 縮短臥床時間 長期臥床是并發肺部感染的重要因素, 如能縮短患者的臥床時間, 必將減少醫院肺部感染的發生率, 從早期康復角度來看, 腦卒中只要生命指征平穩, 即可下床活動, 而不必嚴格臥床。患者早期坐起有利于排痰、進食, 能有效的防止肺部感染。

1.4.3 語言障礙及其護理 ①語言訓練宜早不宜遲。患者如不能講話和閱讀, 可用能表達要求的圖片、卡片, 來訓練表達要求, 每次訓練都應耐心, 反復示范, 不能輕易放棄訓練。要使患者保持積極的態度。②對待命名性失語患者, 要加強記憶［2］。

1.4.4 消毒隔離和提高抵抗力 嚴格執行消毒隔離制度,保持患者病區清潔, 減少探視, 按時對病室進行消毒, 按時更換床單被褥, 保持床單位清潔。切斷各種感染途徑, 同時加強危重患者的營養支持, 給予高蛋白特殊飲食、靜脈高營養等加強患者的抵抗力。

總之, 合理預防腦卒中復發： ①健康生活方式, 合理飲食, 戒煙戒酒。 ②防治高血壓、肥胖癥。③保持血壓、血糖、血脂在正常范圍。

2 結果

90例腦卒中合并肺部感染患者, 治愈75例, 好轉9例,死亡6例。

3 小結

腦卒中患者臨床治療過程中易受到外界因素影響而發生醫院感染, 其中肺部感染是最常見的感染現象。本次分析與研究對可能誘發腦卒中患者并發肺部感染的因素進行單因素與多因素回歸性分析。研究中發現, 患者并發肺部感染的原因依次為年齡、臥床史、卒中類型與基礎疾病等。因此本文判斷年齡、臥床史、基礎疾病、患者卒中類型是影響患者并發肺部感染的危險因素［3］。長期臥床不利于預后, 對此應鼓勵患者進行適當運動；年齡、腦卒中類型等因素對預后的影響十分明顯, 因此必須加強引導、嚴格執行消毒隔離制度,縮短患者臥床時間等控制危險因素對患者身體機能的影響。

綜上所述, 對于腦卒中患者應加強呼吸道的護理, 嚴格無菌操作, 合理使用抗生素, 積極治療基礎疾病, 增強患者抵抗力, 減少肺部感染的發生率, 對合并肺部感染的, 進行預防性護理, 效果良好, 應在臨床上推廣使用。

［1］ 門中華.急性腦卒中合并肺部感染相關因素及對預后的影響.中華醫院感染學雜志, 2012, 22(10):2053-2056.

［2］ 梁少芬.腦卒中并發肺部感染的相關因素分析與預防性護理對策.檢驗醫學與臨床, 2014, 11(7):990-993.

［3］ 羅驚鴻.老年急性腦卒中合并肺部感染的危險因素及預后.現代診斷與治療, 2013, 9(2):261-263.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.145

2015-01-14］

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