1000例孕婦甲功篩查結果分析報告

南今福

1000例孕婦甲功篩查結果分析報告

南今福

目的 了解妊娠之后甲狀腺功能(甲功)的變化, 對甲狀腺功能異常者進行早期藥物干預及營養保健指導, 減少甲狀腺疾病對妊娠與胎兒的負面影響。方法 對1000例孕婦進行甲狀腺功能檢查, 分析監測結果。結果 甲狀腺功能亢進23例, 占2.3%, 亞臨床甲狀腺功能亢進9例, 占0.9%, 甲狀腺功能減退41例, 占4.1%, 亞臨床甲狀腺功能減退65例, 占6.5%, 低甲狀腺素血癥47例, 占4.7%。結論 應加強優生優育健康教育, 早孕建冊, 早期發現, 早期采取干預措施, 減少甲狀腺疾病對妊娠及胎兒的負面影響。

甲狀腺功能監測；發生率；分析

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年9月～2014年12月居住在本市, 在本單位早孕建冊的1000例孕婦進行甲狀腺功能檢查。

1.2 方法與標準 用IMMULITE1000/2000儀器對孕婦進行甲狀腺功能檢查, 該儀器的普通人群參考值為：血清游離三碘甲腺原氨酸(FT3)正常值為1.5～4.1 pg/ml, 血清游離甲狀腺素(FT4)正常值為0.89～1.76 ng/dl, 促甲狀腺激素(TSH)正常值為0.4～4.0 μIU/ml。

2 結果

2.1 TSH值＜0.2 μIU/ml的32例, 其中FT3＞4.1 pg/ml的孕婦16例, FT4＞1.76 ng/dl的孕婦2例, FT3和FT4均高者孕婦5例, 單純TSH＜0.2 μIU/ml者9例。即甲狀腺功能亢進23例,占2.3%, 亞臨床甲狀腺功能亢進9例, 占0.9%。

2.2 TSH＞2.5 μIU/ml的孕婦106例, 其中2.5 μIU/ml＜TSH＜3.2 μIU/ml的孕婦42例, FT4低于標準值的孕婦14例, 4.0 μIU/ml＞TSH＞3.2 μIU/ml的孕婦51例, 其中FT4低于標準的孕婦19例。TSH≥4.0 μIU/ml的孕婦13例, 其中FT4低于標準值的孕婦8例。即甲狀腺功能減退41例, 占4.1%, 亞臨床甲狀腺功能減退65例, 占6.5%。

2.3 TSH值正常, FT4低于普通人群正常范圍10個百分位點的47例, 占4.7%。

2.4 高齡孕婦(年齡≥35歲)108名, 甲狀腺功能異常的7例, 占6.48%其中TSH＞2.5 μIU/ml的4例, TSH值＜0.2 μIU/ml的3例, 年齡＜35歲孕婦892名, 甲狀腺功能異常者109例,占12.2%。

3 討論

3.1 甲狀腺功能亢進(甲亢)是因甲狀腺激素分泌過多致使交感神經過度興奮, 新陳代謝亢進而引起的疾病。甲亢對妊娠的影響；出現流產、早產、致畸、妊高癥、低體重兒的可能性增加, 甲亢嚴重時引起甲亢危象, 甲亢危象嚴重危及孕產婦生命。

3.2 甲狀腺功能減退是各種原因導致的低甲狀腺素血癥或甲狀腺素抵抗引起的疾病。以前認為甲狀腺功能減退是妊娠期一種較少見的合并癥, 婦產科教科書上也沒寫進去, 但近幾年發現甲狀腺功能減退屬于臨床上較為常見的妊娠合并內分泌系統疾病, 發病率2%～5%［1］, 比甲狀腺功能亢進高, 對胎兒的影響比甲狀腺功能亢進嚴重。大量研究發現甲狀腺功能減退對母體造成自然流產、早產、先兆子癇和妊娠糖代謝紊亂等并發癥, 會造成胎兒生長受到限制、低體重兒、胎兒畸形和新生兒窒息, 最嚴重的是導致胎兒智力低下［2］。甲狀腺功能減退包括臨床甲狀腺功能減退、亞臨床甲狀腺功能減退和低甲狀腺素(T4)血癥, 通常后兩者歸于輕度甲狀腺功能減退。臨床甲狀腺功能減退, 血清TSH升高, 血清總T4(TT4)或游離T4(FT4)降低, 亞臨床甲狀腺功能減退, 血清TSH升高, TT4或FT4水平正常和T4血癥, 血清TSH正常, TT4或FT4降低的定義與普通人群相同, 主要區別是妊娠婦女與普通人群血清TSH和TT4、 FT4正常參考范圍不同。在妊娠前半期, 特別是妊娠早期(孕12周內), 因為絨毛膜絨毛膜促性腺激素的作用, 母體TSH水平降低；由于甲狀腺素結合球蛋白的作用, TT4水平升高, 可為普通人群的1.5倍。診斷甲狀腺功能減退的關鍵在于血清TSH的上限界定, 目前文獻報道的有4種［3］。本次報道采納的是第4種將TSH 2.5 μIU/L作為妊娠早期TSH上限, 該標準是美國甲狀腺協會和中國甲狀腺疾病診治指南推薦的參考標準。T4的診斷標準為FT4低于普通人群正常范圍的10個百分位點。

3.3 甲狀腺功能篩查并不是妊娠孕婦必檢項目, 但是本市對孕婦早孕建冊時建議性的進行甲功篩查, 特別是甲狀腺疾病家族史, 孕婦本人有甲狀腺疾病史, 體征明顯者都進行監測, 目前基本變成常規的監測項目。其目的是為更多的孕婦早發現、早診斷、早治療。本次篩查結果與其他文獻報道相比發病率略高, 及時轉診專科醫院接受復查并接受藥物干預和及時的營養保健指導。甲狀腺功能減退和亞臨床甲狀腺功能減退對胎兒影響是導致智力發育低下, 妊娠期甲狀腺功能減退和低T4血癥對后代運動能力和智力發育的影響主要在妊娠前半期, 此時胎兒的大腦處于快速發育期, 甲狀腺素缺乏可以導致不可逆的神經發育損傷［4,5］。3.4 妊娠合并甲狀腺疾病的發病率逐漸升高, 給產婦和胎兒帶來一定的危害, 目前高危孕產婦管理當中可以看到危重高危孕產婦中甲狀腺功能異常孕婦占的比例較高, 為20%～30%, 降低孕產婦死亡關鍵在于及早發現高危孕婦［6］,因此孕婦早孕建冊、早期篩查甲狀腺功能是非常有意義, 早期系統進行各項檢查動員接受甲狀腺功能檢查, 早發現甲狀腺功能的異常, 早期采取藥物干預措施及營養保健指導盡可能降低甲狀腺疾病對胎兒的影響, 為了提高孕產婦系統管理質量, 提高婚前檢查水平, 大力宣傳優生優育知識, 發放各種優生優育科普宣傳材料, 讓更多的準媽媽提高保健意識,加強對甲狀腺功能的篩查和治療, 減少不良妊娠結局的發生。

［1］ 孫翀.妊娠合并甲狀腺功能減退癥和亞臨床甲狀腺功能減退癥對妊娠結局的影響.中國婦幼保健, 2013(35):5810-5812.

［2］ 劉鳳, 陶芳標.妊娠與亞臨床甲狀腺功能減退癥的相互影響.中華婦產科雜志, 2008, 43(10):787-790.

［3］ 單忠艷.妊娠合并甲狀腺功能減退癥的進展和爭論.內科理論與實踐, 2010, 5(2):125-126.

［4］ 李越東, 劉洋, 劉宏艷, 等.妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退51例臨床分析.河北醫學, 2012, 18(12):1806-1807.

［5］ 蔡志偉.妊娠合并甲亢患者的臨床治療探析.中國衛生標準管理, 2015(3):111-113.

［6］ 楊靖.丙基硫氧嘧啶治療妊娠合并甲亢療效及對妊娠結局影響研究.中外醫療, 2014(25):119-120.［收稿日期：2015-04-07］

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.061

133000 吉林省延吉市婦幼保健所