腹腔鏡與開腹手術治療宮外孕療效分析

王榮強

腹腔鏡與開腹手術治療宮外孕療效分析

王榮強

目的 比較腹腔鏡與開腹手術治療宮外孕的效果。方法 128例接受宮外孕手術的患者,隨機分為觀察組和對照組, 各64例。觀察組患者采用腹腔鏡手術, 對照組患者采用開腹手術。術后比較兩組患者手術時間、術中出血量、排氣時間、留置尿管時間、下床時間、住院時間、術后發熱、術后并發癥、術后輸卵管通暢情況。結果 觀察組患者在手術時間、術中出血量、尿管留置時間、肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間、術后發熱人數方面均顯著優于對照組患者, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者在術后并發癥方面比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組患者術后通暢情況比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 腹腔鏡手術治療宮外孕有著較好的治療效果, 并且安全性較高, 值得在臨床中推廣。

腹腔鏡；開腹手術；宮外孕；療效

由于近年來初次性交的年齡越來越低, 人工流產率也越來越高, 從而導致宮外孕的發生率也逐漸升高［1］。腹腔鏡手術是婦科臨床中應用較多的術式, 隨著目前腹腔鏡手術的不斷發展普及, 醫師對于腹腔鏡的操作水平也有了明顯的提高,目前腹腔鏡手術已經廣泛應用于宮外孕的診斷治療中, 并且對宮外孕手術有著較好的治療效果［2］, 此次研究選取2012年4月～2013年4月間在本站接受宮外孕手術的患者128例,分別采用腹腔鏡手術與開腹手術對患者進行治療, 比較兩種手術的治療效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月～2013年4月間在本站接受宮外孕手術的128例患者, 隨機分為觀察組與對照組,各64例。觀察組中, 年齡20～37歲, 平均年齡(28.74±4.83)歲；其中經產婦23例, 未產婦41例；43例患者有人工流產史；44例患者為輸卵管壺腹部妊娠, 10例患者為傘端妊娠, 9例患者為峽部妊娠, 1例患者為間質部妊娠。對照組中, 年齡19～38歲, 平均年齡(29.71±4.17)歲；其中經產婦28例, 未產婦36例；46例患者有人工流產史；41例患者為輸卵管壺腹部妊娠, 7例患者為傘端妊娠, 14例患者為峽部妊娠, 2例患者為間質部妊娠。觀察組患者腹腔內平均出血量為(223.48±114.52)ml, 對照組患者腹腔內平均出血量為(234.26±135.65)ml。兩組患者在一般資料方面比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者手術方式均為輸卵管切開取胚胎術、輸卵管切除術、輸卵管傘端妊娠物取出術。對于輸卵管壺腹部及峽部妊娠的患者, 進行輸卵管切開取胚胎術；對于輸卵管間質部妊娠的患者, 進行輸卵管切除術；對于輸卵管傘部妊娠的患者, 進行輸卵管傘端妊娠物取出術。對兩組患者在進行手術時, 如果出現局部出血則使用電凝進行止血。根據患者實際情況及患者自身要求從而決定是否對側輸卵管進行切除。

觀察組患者給予氣管插管全身麻醉, 采用頭高足低的體位進行手術, 制造人工氣膜, 在腹部切口1個直徑為10 mm的切口, 再切開3個直徑為5 mm的切口, 然后將腹腔鏡鏡頭及操作器械從切口插入。然后使用單極電凝刀將妊娠部位輸卵管漿基層切開, 將其孕囊進行清除, 如果出現出血則使用雙極電凝進行止血, 對于局部部位應使用生理鹽水對其進行沖洗。輸卵管切除術使用雙極電凝鉗從輸卵管峽部切斷輸卵管及其系膜。

對照組患者采用全身麻醉或連續硬膜外麻醉, 患者采取仰臥位, 采用常規開腹手術的方法進行手術。

1.3 判斷標準 記錄兩組患者手術時間、術中出血量、排氣時間、留置尿管時間、下床時間、住院時間、術后發熱、術后并發癥、術后輸卵管通暢情況, 術后對其進行比較。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較 觀察組64例患者手術時間為(28.63±20.14)min, 術中血量為(55.62±13.82)ml, 留置尿管時間為(11.24±3.64)h, 肛門排氣時間為(12.41±4.36)h, 下床活動時間為(10.34±1.43)d, 住院時間為(4.31±1.29)d, 14例術后發熱, 2例術后出現并發癥；對照組64例患者手術時間為(47.31±27.63)min, 術中出血量為(213.44±21.62)ml, 留置尿管時間為(24.06±6.37)h, 肛門排氣時間為(21.33±2.64)h, 下床活動時間為(22.67±2.71)d, 住院時間為(7.68±1.62)d, 51例術后發熱, 3例術后出現并發癥。觀察組患者手術時間、術中出血量、尿管留置時間、肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間、術后發熱人數方面均顯著優于對照組患者, 差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者在術后并發癥方面比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.2 兩組患者輸卵管暢通情況比較 觀察組64例患者中, 45例沒有進行輸卵管切除, 其29例在術后3個月對其進行輸卵管造影檢查, 檢查結果顯示29例患者中, 27例患者輸卵管通暢, 2例患者輸卵管不通暢。對照組64例患者中, 42例沒有進行輸卵管切除, 其中27例在術后3個月進行輸卵管造影檢查, 檢查結果顯示27例患者中, 24例患者輸卵管通暢, 3例患者輸卵管不通暢。兩組患者術后通暢情況比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

宮外孕在婦科急癥中最為常見, 對宮外孕患者進行輸卵管切除術后, 患者死亡率有明顯下降, 但是患者術后將無法生育, 這種情況對未婚及未生育的患者造成了極大的影響［3］。有學者對腹腔鏡與開腹手術進行了對比, 其研究結果為腹腔鏡組患者的出血量顯著少于開腹組患者［4］。

傳統手術對患者創傷較大, 術中出血量較大, 患者排氣時間、下床時間、住院時間均較長, 并且術后患者容易出現發熱癥狀, 術后患者恢復較慢, 并且切口瘢痕較大不美觀［5］。腹腔鏡手術, 術中通過電視屏幕將輸卵管放大2～3倍, 圖像較為清晰, 從而可以更加徹底的將輸卵管中的殘留進行清除。腹腔鏡手術是在盆腔內進行操作, 盆腔內較為封閉, 從而有效的避免了臟器在空氣中的暴露, 有效的減少了手套、紗布對盆腹腔組織的直接接觸, 從而避免了對盆腹腔的損傷。由于腹腔鏡手術創傷較小, 所以患者下床活動時間也較早, 從而有效的防止了術后患者出現腸粘連, 從而減少不孕癥狀的發生［6］。

綜上所述, 腹腔鏡手術治療宮外孕有著較好的治療效果,并且安全性較高, 值得在臨床中推廣。

［1］ 吳英.應用腹腔鏡與開腹手術治療宮外孕的比較.中國醫藥科學, 2012, 2(4):192.

［2］ 金穎.腹腔鏡和開腹手術在治療宮外孕中的臨床效果分析.齊齊哈爾醫學院學報, 2012, 33(13):1720-1721.

［3］ 齊艷.宮外孕腹腔鏡與開腹手術的臨床效果分析.中國美容醫學, 2012, 21(12):225-226.

［4］ 丁燕燕.宮外孕腹腔鏡與開腹手術的臨床效果分析.中國醫藥導刊, 2013, (11):1913-1915.

［5］ 程劼.宮外孕腹腔鏡手術與開腹手術的臨床對比分析.中國醫藥指南, 2012, 10(7):148-149.

［6］ 楊莉, 盧桂珍.腹腔鏡與開腹手術治療56例宮外孕的臨床比較.中外醫療, 2012, 31(21):44-45.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.058

2015-02-09］

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