1 例超高齡患者嚴重冠心病合并巨大尖銳濕疣的護理

張春燕，范曉先，劉曉芳

（中日友好醫(yī)院 保健心內(nèi)科，北京 100029）

尖銳濕疣是最常見的性傳播疾病之一，發(fā)病機制是由人類乳頭瘤病毒感染所致[1]。 2013 年10 月，我科收治1 例超高齡患者，于2014 年4 月出現(xiàn)巨大菜花樣尖銳濕疣，經(jīng)多次冷凍治療，效果明顯，尖銳濕疣痊愈，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

患者男性，97 歲，因“間斷胸悶，胸痛20 余年”以“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”收入院。 患者既往有冠心病病史，7 年前行冠狀動脈支架置入術(shù)，仍間斷有心絞痛發(fā)作，在感染、激動、便秘等情況下誘發(fā)，并多次發(fā)生非ST 段抬高心肌梗死。 患者入院后反復出現(xiàn)肺部感染，于2013 年3月4 日肺部感染后出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，心肺復蘇，氣管插管接呼吸機輔助呼吸，4 月1 日氣管切開。 2014 年4 月在肛周、腹股溝及陰囊周圍生長大量的疣狀物，發(fā)展迅速，融合成片，觸碰有出血，面積約16cm×12cm，診為“巨大尖銳濕疣”。 皮科會診認為患者會陰周圍贅生物為巨大尖銳濕疣，病情進一步發(fā)展可能累及尿道、肛門，造成排尿、排便困難，應盡快手術(shù)治療。 但鑒于患者具體情況，手術(shù)困難，因此建議做冷凍治療。冷凍治療如此大體積尖銳濕疣的病例少見，且治療后可能造成局部破潰、感染、壞死。 所以先從腹股溝處小塊冷凍實驗治療，1 次/周。 冷凍治療后疣體有萎縮，部分脫落，患者無不適。繼續(xù)其他部位冷凍治療后肛周、陰莖部及腹股溝小的疣體脫落。 1 個月后開始治療大的疣體，堅持每周1 次，會陰周圍疣狀物顯著縮小，5 個月后痊愈，至今未見復發(fā)。

2 護理

2.1 心理護理

進行心理干預，使本例老年患者正確面對、樂觀配合醫(yī)生完成治療，對疾病的康復也很重要[2]。本例患者因處于接呼吸機輔助呼吸狀態(tài)，因此語言溝通有障礙。 責任護士教會患者使用規(guī)范化手勢與醫(yī)護人員及家屬進行交流[3]，例如手握成實心拳表示疼痛、手拍床表示想交流、還可以利用寫字板進行文字的交流，使患者可以在治療護理過程中表達自己的情感，有助于醫(yī)護人員及時發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。

2.2 基礎(chǔ)護理

嚴密監(jiān)測患者的生命體征，2h 翻身1 次；注意觀察皮膚，防止壓床發(fā)生；定時給予叩背、吸痰，防止墜積性肺炎；每日給予氣管切開護理，定時更換氣管套管；保持床單位整潔，防止交叉感染。

2.3 治療中的監(jiān)測

患者因高齡有嚴重冠心病，為防止在治療中不能耐受引起病情的變化，應給予持續(xù)心電監(jiān)測，注意觀察患者的心律、心率、血壓變化，必要時停止冷凍治療。 有病情變化及時報告醫(yī)生，給予急救措施。

2.4 冷凍治療護理

冷凍治療過程中應遵守操作規(guī)程，注意保護冷凍周圍正常皮膚，防止凍傷正常皮膚組織[4]。注意觀察冷凍治療部位的皮膚，保持局部干燥，不接觸水，防止潮濕，保護創(chuàng)面。因患者有尿失禁，給予留置尿管，防止尿液污染創(chuàng)面。冷凍后遇有出血發(fā)生后給予壓迫止血。冷凍治療中患者有疼痛感，可以耐受無需處理；若患者不能耐受可以給予止痛藥，防止因疼痛刺激引起心肌缺血。 因冷凍后皮膚有色素改變，包括色素脫失和色素沉著，一般數(shù)月～1 年即可恢復，極少數(shù)形成永久性改變，可預防性口服維生素C 和維生素E，對改善皮損色素變化可起到一定作用[5]。

2.5 排便護理

本例尖銳濕疣發(fā)生在肛周及陰囊周圍， 疣體呈菜花樣，患者排出的大便易污染疣體。若大便較稀，可流入疣體的縫隙，不易清理。 在清洗大便過程中，疣體會有出血。 由于患者臥床，如護理不當可造成感染，影響冷凍治療的效果。因此給予患者隔日用甘油灌腸劑灌腸，保證每2d 排大便1 次。 灌腸前在疣體表面給予覆蓋，防止沾染或盡可能少的沾染大便；清理時動作輕柔，減少疣體因擦拭而出血。如出血給予涂抹康復新，促進愈合。

[1] 孫曉燕，王星武，言超英，等.陰莖多發(fā)、巨大尖銳濕疣激光整復術(shù)[J].中國美容醫(yī)學，2008，17（3）：420-421.

[2] 黃靜紅，何平.綜合法治療老年尖銳濕疣的臨床觀察[J].中外醫(yī)療，2014，24：41-42.

[3] 王夫花.非語言交流對機械通氣患者的情感支持[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（9）：264-265.

[4] 鄭娃，梁惠儀，龔月瓊，等.護理專業(yè)警惕性在皮膚冷凍治療中的應用[J].護理學報，2008，15（12）：27-28.

[5] 張麗玲.冷凍治療皮膚病的療效觀察和護理[J].臨床醫(yī)學觀察，2012，19（3）：431-432.