對喉癌術后患者實施延續護理的效果評價

郭紅麗，郭 晶

（1.錦州市中心醫院 護理部；2.感染辦，遼寧錦州 121001）

喉癌是喉部常見的惡性腫瘤，發病率占全身惡性腫瘤的5.7%～9.6%，占頭頸部腫瘤中第2 位，手術切除是治療喉癌的主要手段[1]。延續護理通常指從醫院到家庭的延續，包括經由醫院制定的出院計劃、轉診，患者回歸家庭或社會的持續隨訪與指導[2]。延續護理是住院護理的延伸，對于降低再住院率，提高出院后生存質量和降低衛生服務成本等有重要意義。我們通過對126 例喉癌術后出院患者實施延續護理，取得滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2011 年1 月～2012 年12 月126 例在我院行 喉癌手術患者，其中男119 例、女7 例；年齡39～75 歲；文化程度：小學及以下36 例、中學81 例、大學9 例；隨機分為觀察組和對照組各63 例。觀察組：全喉切除術17 例，喉部分切除術46 例；對照組：全喉切除術15 例，喉部分切除術48 例。 2 組患者一般資料比較， 差異無統計學意義 （P＞0.05）。 研究對象納入標準：確診為喉癌，均手術獲得成功，術后恢復順利；患者精神狀態良好，無精神疾病；不伴有其他系統嚴重疾病；居住在本市和近郊；自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 方法

2 組患者住院期間均實行病房統一的責任制整體護理，出院時對照組按喉癌患者常規護理行出院指導及定期門診隨訪；觀察組則在此基礎上，在每位患者出院時開始行出院后的延續護理， 采用電話隨訪和家庭隨訪相結合，建立個人檔案，隨訪過程中實施個性化延續護理，并做好記錄，跟蹤實施，延續護理時間為12 個月。

（1）成立延續護理小組：由6 名醫護人員組成，耳鼻咽喉科副主任醫師1 名，負責制定治療方案；護士5 名，具有5 年以上耳鼻咽喉科工作經驗及2 年以上責任護士工作經歷， 負責住院期間對患者的評估指導和出院后隨訪工作，經過學習延續護理的方法及相關知識，考試合格后準許上崗。（2）制定延續護理方案并實施：患者出院前1 周由責任護士記錄患者基本情況、 術后恢復及掌握疾病知識、有無并發癥。征得同意建立患者個人檔案；根據患者情況，對患者和家屬行健康教育，制定個性化出院護理計劃。

患者出院后，由延續護理小組成員為患者提供延續護理服務：①電話隨訪：在患者出院72h 進行第1 次電話隨訪，出院后1 個月內每周1 次，以后每月電話隨訪1 次，每次10～15min， 并填寫患者電話隨訪記錄單。 隨訪內容包括：心理支持：了解患者出院后在康復中遇到的心理問題，發現情緒異常及時給予心理疏導，同時幫助建立良好的家庭、社會支持系統，提供更多的心理支持[3]。 自我護理能力的管理：評估患者及家屬是否掌握內套管的清洗、消毒和安裝；是否熟知濕化液的配制、滴入方法及量；是否學會更換造瘺口敷料及套管口覆蓋濕化紗布。 生活起居支持：評估患者家居環境、飲食情況、運動情況，改善不良因素。 復查指導：指導患者及家屬出院后定期門診隨訪，若患者發現有頸部腫塊、吞咽困難、呼吸困難、痰中帶血等及時就診。②家庭隨訪：出院后第1 周即對患者進行家庭隨訪，以后每月隨訪1 次，填寫隨訪記錄單，通過家庭隨訪，對患者氣管套管及造瘺口護理方式、語言交流訓練、家庭環境、飲食及運動進行評估及指導， 同時對家屬做好健康教育，幫助家屬掌握一定的護理知識和技能，主動協助患者定期醫院復查。③護患網絡QQ 群：將護患網絡QQ 群號碼公布于出院連心卡上， 小組護士在網上以群聊形式在線答疑，并不定期發布喉癌相關知識， 讓治療效果好的患者介紹經驗，相互交流心得，給其他患者以借鑒和信心。

1.3 評價指標

生存質量的評估采用歐洲癌癥研究調查治療組織的生存質量核心調查量表EORTC QLQ-C30。該表共30 個測量條目， 其中包括5 個功能測量表、3 個癥狀測量表、6 個單項測量項目、一個總體健康狀況子量表和其余的單一測量條目。測量結果若顯示總體健康狀況評分和功能量表的評分越高，說明生存質量越高；若顯示癥狀測量表評分越高，表示生存質量越差。該量表是非特異性核心量表，經過信效度檢驗的可用于所有腫瘤患者的自評調查表[4]。

2 結果

應用獨立樣本t檢驗分析方法，除疲乏、便秘、腹瀉、經濟困難4 項2 組差異無統計學意義外，在身軀體、角色、情緒、認知、社會、總健康、惡心嘔吐、疼痛、呼吸困難、失眠、食欲降低方面，2 組間均存在顯著性差異（均P＜0.05）。表明延續護理方法的應用可提高患者的生存質量。

3 討論

癌癥患者出院后只能通過回院復查來獲取相關信息，其健康需求難以得到滿足[5]。 而延續護理是整體護理的一部分及住院護理的延伸，使出院的患者仍能得到持續的衛生保健。 通過本組研究可以看出，對患者進行延續護理12個月，2 組患者在自我護理能力以及生存質量方面比較均差異有統計學意義（P＜0.05）。 通過定期電話隨訪、家庭訪視等形式評估患者， 針對個體存在的問題提出干預計劃，通過網絡平臺的作用， 實現健康教育延伸到患者家中，有效提高了患者自我護理能力及堅持治療的信心。實施延續護理，通過對氣管套管及造瘺口護理、語言交流訓練、生活起居指導、心理支持及自我監測，加強了患者自我保健意識，從而提高患者自我護理能力；利用網絡平臺強化教育效果， 及時給予患者及家屬恰當的指導與幫助，與Ginsberg 等[6]報道一致，使其掌握科學的治療方法，促使患者采取健康的生活方式來減少并發癥和治療風險，提高患者生活質量。

[1] 劉澤琴，李燕，覃剛.延續護理對喉癌患者術后生存質量及心理狀態的影響[J].護士進修雜志，2013，12（73）：216-219.

[2] Brooten D，Maylor MD，York R.Lessons leamed from testing the quali2ty cost model of advanced practice nursing（APN）transitional care[J].J of Nurs Schol，2002，34（4）：369-375.

[3] 吳杰.老年喉癌患者行全喉切除術的臨床護理分析[J].現代養生，2014，24（21）：965-966.

[4] 戴明輝，么莉，萬巧琴，等.出院患者延續護理服務需求調查分析[J].中國護理管理，2013，10（6）：1140-1142.

[5] 湯維娟，孫菲，王毅欣，等.跨機構的連續性照護模式的研究進展[J].護理研究，2011，25（3）：572-574.

[6] Ginsberg JP，Hobbie WL，Carlson CA，et al.Delivering iongterm follow-up care to pediatric cancer survivors：Transitional care issues[J].Pediatr Blood Cancer，2006，46：169-173.