腎性骨病導致嚴重殘疾1 例

（武漢市第三醫院 腎內科，湖北武漢 430070）

患者男性，49 歲。 患者因“維持性血液透析7 年，反復雙下肢疼痛5 年，加重1 周” 于2014 年1 月入我院。 既往有糖尿病、高血壓、冠心病病史。 查體：BP 130/90mmHg，神志清，顏面浮腫，貧血貌。 癱瘓、胸廓畸形、駝背。 雙肺聽診未見明顯異常。心率68 次/min，律齊。腹軟，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫，雙側股骨干及左側髖關節骨折，下肢關節屈曲畸形， 肌肉萎縮。 入院查血常規：WBC 4.5×109/L，RBC 2.0×1012/L，HGB 64g/L，PLT 176×109/L。 腎功能：BUN 17.8mmol/L，SCr 375μmol/L。 K+4.5mmol/L，Na+143mmol/L，P 1.86mmol/L，Ca2+2.17mmol/L。 PTH＞1900pg/ml。 甲狀旁腺彩超檢查顯示：1.位于甲狀腺上下極背側，發現增大呈圓形、橢圓形，邊界光滑、整齊，無明顯包膜；2.內部回聲偏低；3.CDFI 顯示血流豐富， 可探及高速血流信號。 雙能X線骨密度檢查（DXA）報告結果顯示，手臂、肋骨、脊柱、骨盆的骨量明顯減少，骨密度顯著下降。T-score 結果為-5.5，提示患有嚴重骨質疏松癥，伴有骨折。 入院診斷：（1）慢性腎功能不全；尿毒癥期；腎性貧血（中度）；腎性高血壓；高血壓心臟病；繼發性甲狀旁腺功能亢進；腎性骨病。 （2）雙側股骨干骨折。（3）左髖關節骨折。（4）糖尿病視網膜病變；糖尿病心肌病。（5）冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。給予控制血磷、調整血鈣水平、維持鈣磷平衡的治療，間斷給予骨化三醇4.0g，每周2 次沖擊治療，長期服用骨化三醇0.5g，1次/d，繼續維持血液透析治療5 次/2 周， 4h/次，每2 周做血液透析濾過或血液灌流透析1 次。 治療后，患者訴下肢關節疼痛癥狀較前明顯緩解。 門診定期復查，PTH 指標逐漸下降，5 月13 日門診復查PTH 為653pg/ml，未見新的病理性骨折。

討論 該患者維持性血液透析7 年余，甲狀旁腺激素水平嚴重紊亂，未引起重視及有效的干預，導致患者身高萎縮，胸廓畸形、駝背，下肢關節屈曲畸形，肌肉萎縮，髖關節、股骨干多處骨折，癱瘓，長期臥床，生活不能自理。維持性血液透析患者脆性骨折患病率較高，骨折最常見的部位為股骨、肋骨，其次是椎骨和趾骨[1]，骨丟失率增加及骨密度降低是脆性骨折的重要危險因素。腎性骨病引起嚴重殘疾的病例報道較少，主要因為其病情發展隱匿，病程較長，不易被重視，應早期干預并治療，避免骨折致殘。

早期診斷腎性骨病并施以積極有效的治療是防治的關鍵[2]。 建議慢性腎衰患者可常規做骨密度測定來監測腎性骨病的發生，為腎性骨病的早期診治提供依據[3]。動態評估維持性血液透析患者骨代謝狀況及骨丟失速率，不僅有利于早期發現骨量減少，防治骨質疏松癥，預測脆性骨折風險，更有利于及時評價腎性骨病各種相關治療方法的合理性和療效，指導調整治療方案。

[1] 王剛，姜群，張東亮，等.維持性血液透析患者骨質疏松患病情況及其危險因素分析[J]. 臨床和實驗醫學雜志，2013，12（16）：1277-1279.

[2] 朱承永，陳玉.慢性腎功能衰竭患者骨密度測定分析[J].右江醫學，2009，37（3）：302-303.

[3] 路建饒，易揚.低轉化性腎性骨病的診斷研究進展[J].山東醫藥，2012，52（36）：93-94.