中西藥品合并調配帶來的問題

史潤勤 盧蘊文

中西藥品合并調配帶來的問題

史潤勤 盧蘊文

重視中西藥品合并調配帶來的問題, 并依據《處方管理辦法》(簡稱《辦法》)處方調劑相關管理規定, 結合醫院藥房處方調劑過程中存在的情況進行論述。《辦法》規定處方調劑專業技術人員需對處方進行相關審核, 而處方審核質量與調劑人員包含專業技能及職業技能的職業素質水平的高低極其相關。由于我國藥學與中藥學分屬為兩個不同的專業, 中西藥品合并調配使得專業技術人員須從事非專業藥品處方的審核工作, 其結果將直接影響處方調劑質量的提高, 同時也使得處方調劑專業技術人員的職業風險暴露加大。因此相關管理機構應予重視, 加以論證, 并解決中西藥品合并調配所存在的問題。

《處方管理辦法》；處方調劑；中西藥品；職業風險

隨著醫院藥學的發展, 處方調劑專業技術人員照方發藥的傳統工作模式, 因《辦法》的頒布和實施而根本改變［1］。對于醫院藥房處方調劑的管理, 《辦法》中第五章處方的調劑從國家法律法規的層面進行了規定, 從此使得調劑人員處方調劑工作有了法律風險的約束。中西藥品處方合并調配是越來越多醫院藥劑科管理所進行的一項改革, 由于我國中藥和藥學分屬兩個不同的專業, 這項行政管理改革的結果, 必然導致處方調劑專業技術人員要調劑非專業的藥品, 在缺乏足夠專業知識及技能的支持下進行處方調劑, 調劑人員是否有《辦法》中規定對處方中非專業藥品相關審核的能力, 目前沒有任何相關管理機構對此進行表態, 為此特根據工作中的實際情況進行論述, 以期引起重視。依據《辦法》處方第五章處方的調劑相關管理規定, 結合醫院藥房處方調劑過程中存在的情況分析進行論述。

1 醫院傳統與現代處方調配的區別

醫院藥房傳統處方調配：依照處方進行處方藥品的調配,并以調配結果與處方的一致性作為崗位管理考核的條件。現代醫院藥房處方調配：以《辦法》作為處方調劑的管理依據,充分發揮藥師專業技能, 以提高藥品安全性、有效性及規范使用為最終目的, 進行處方調劑。

2 醫院傳統及現代處方調配對調劑專業技術人員的要求

醫院照方發藥的傳統處方調配模式, 決定了處方調劑人員不承擔處方藥品使用是否合理及安全的責任, 因此, 對處方調配人員專業技能要求不高。而《辦法》從法律法規的角度規定處方調劑人員必須對處方進行相關審核, 這樣的規定使得處方調劑專業技術人員的角色不僅僅是處方調配, 還包括了審核醫生處方規范及合理用藥的把關者, 并因此承擔相應的職業法律風險。

3 處方調劑中經驗及專業知識的重要性

為了保證處方調劑工作嚴格正確地實施《辦法》中相關規定, 對處方調劑中專業技術人員工作內容及條件作出了限制性規定：取得藥學專業技術職務任職資格的人員方可從事處方調劑工作；藥士從事處方調配工作；具有藥師以上專業技術職務任職資格的人員負責處方審核等相關工作。根據醫院藥房職業技術職稱評聘管理的相關規定, 要獲得藥師以上專業技術職務任職資格的人員, 必須達到專業學歷與工作經歷等條件后經考核合格后才能獲得聘任, 《辦法》對處方調劑人員的如此規定, 強調了處方調劑中經驗及專業知識對保證處方審核等相關工作的重要性。

4 處方調劑人員職業素質與中西藥品合并調配

職業素質主要包含兩方面內容：專業技能和職業技能。對于醫院處方調劑人員, 在校所學知識是其專業技能的主要體現, 而相當時間調劑崗位的工作經驗是其職業技能的主要部分。藥學和中藥學在我國是分屬兩個不同的藥學學科, 其中所培養出的人員在較大型的醫院藥劑科中, 基本從事相關專業的工作。而今中西藥品合并調配, 必將導致專業技術人員從事非專業技術責任工作。以日常處方調配工作中常見問題為例：部分化學藥品注射劑的過敏性試驗及使用途徑關系著對應藥品的使用安全性問題, 對于沒有任何西藥職業素質的中藥調劑師來說, 審核處方維生素B1注射液需皮試［2］, 部分鈣注射液需靜脈途徑使用等情況, 這是確實是面臨非常嚴重的問題, 同樣, 中藥中所含成分復雜, 其中某些成分是否對中西藥品聯合使用的安全性和有效性造成影響, 對于沒有任何中藥職業素質的西藥調劑師來說, 也較難發現中藥諸如含鞣質(如:五倍子)或重金屬(如：朱砂)成分或飲片等對處方其他藥品使用安全性和有效性的影響。

5 中西藥合并調配對處方調劑質量的影響

處方調劑專業技術人員的職業素質是處方調配質量的保證, 在我國中西藥學專業教育合并之前, 在此專業教育環境中所培養的醫院藥房處方調劑人員, 未經系統學習或培訓,因醫院改革的需要而突然從事非專業處方的調配和審核的工作, 勢必將影響處方的調劑質量, 而影響調劑質量的后果將使患者用藥的安全性和有效性降低。

6 中西藥合并調配與處方調劑人員的職業風險

《辦法》對醫院調劑專業技術人員從事處方調劑的工作進行法律法規性質的規定, 因此, 處方調劑如果產生嚴重的負面結果并與調劑人員相關, 調劑人員需承擔與此相對應的法律責任。中西藥品合并調配的結果, 使專業技術人員必須調劑非專業對應的藥品, 其后果將使處方調劑專業技術人員的職業風險急劇上升。

7 小結

《辦法》中第五章處方的調劑相關內容, 不僅是對醫院處方調劑是國家層面的規范要求, 也是促進我國患者用藥安全性和有效性水平的提高法律法規性文件。中西藥品合并調配是最近幾年醫院管理改革中出現的新情況, 這種改革的結果是否符合《辦法》中相關規定, 至今未見有相關的政策方面的定論。目前實際工作中所面臨的情況, 雖然對患者而言,減少了劃價取藥的程序, 提高了醫院的服務質量, 然而, 這其中卻潛藏了處方調劑質量下降及調劑專業技術人員職業風險暴露加大等風險。因此, 醫院藥房中西藥合并調配所包含的利弊, 相關管理機構應予重視, 加以論證, 并解決其中所存在的問題。

［1］ 刁幼林.運用醫院信息系統實施《處方管理辦法》存在的問題及改進意見.實用醫藥雜志, 2009, 26(3):74-75.

［2］ 譚蓉, 楊繼紅, 鄭志昌, 等.維生素B1長期習慣性使用管理方式的危害性.中國醫院藥學雜志, 2009, 29(24):2131-2133.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.13.190

2015-02-05］

550006 貴陽市第三人民醫院(史潤勤)；貴陽醫學院附屬醫院(盧蘊文)