蒙醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展史概述

布仁達(dá)來

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010110)

自古以來人們都非常注重疾病的預(yù)防，防病于未然一直是各個(gè)歷史時(shí)期的重要醫(yī)學(xué)思想，這是人類在長(zhǎng)期的疾病防治過程中思考和總結(jié)的結(jié)晶。元代蒙醫(yī)學(xué)家、營(yíng)養(yǎng)學(xué)家忽思慧的《飲膳正要》是我國最早的營(yíng)養(yǎng)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)著作，其中明確闡述了疾病預(yù)防與飲食、氣候季節(jié)和環(huán)境的關(guān)系，充分體現(xiàn)了當(dāng)時(shí)對(duì)疾病預(yù)防的認(rèn)識(shí)。預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科的輝煌發(fā)展在人類與急性傳染性疾病的斗爭(zhēng)中體現(xiàn)的最為明顯，蒙醫(yī)經(jīng)典之一《秘訣寶源》系統(tǒng)記載了傳染病的傳播過程和具體預(yù)防方法，歷史上烈性傳染病的幾次大流行曾奪去了數(shù)以萬計(jì)的生命，人類為之付出了巨大的代價(jià)。因此尋找預(yù)防疾病的有效方法和手段已成為歷代醫(yī)學(xué)家苦苦追求的目標(biāo)。天花曾經(jīng)是歷史上為害甚烈的一種急性傳染病，在我國明代隆慶年間就有人痘接種預(yù)防天花的方，后來傳入俄國、日本、英國等國，直到1798年才由英國鄉(xiāng)村醫(yī)生愛德華·琴納改用牛痘接種替代人痘接種獲得成功。蒙古民族在預(yù)防疾病方面做出了巨大貢獻(xiàn)，蒙古人對(duì)飲食、氣候、環(huán)境與疾病的相互關(guān)系很早就有了一定的認(rèn)識(shí)，逐步積累了調(diào)理寒熱，預(yù)防疾病的經(jīng)驗(yàn)，如酸馬奶、羊肉湯等來滋補(bǔ)和強(qiáng)壯身體，增強(qiáng)抗病能力。在蒙古族醫(yī)學(xué)中，各處都能看到預(yù)防醫(yī)學(xué)思想，如生活習(xí)俗、環(huán)境習(xí)俗、文化習(xí)俗和醫(yī)療衛(wèi)生等方面。

1 13 世紀(jì)前蒙古族衛(wèi)生保健習(xí)俗

習(xí)俗指?jìng)€(gè)人或集體的傳統(tǒng)風(fēng)尚、禮節(jié)、習(xí)性，是特定社會(huì)文化區(qū)域內(nèi)歷代人們共同遵守的行為模式或規(guī)范，它對(duì)社會(huì)成員有一種非常強(qiáng)烈的行為制約作用。蒙古民族的傳統(tǒng)習(xí)俗對(duì)衛(wèi)生保健起到了至關(guān)重要的作用。

1.1 生活習(xí)俗與預(yù)防疾病

1.1.1 飲食衛(wèi)生：蒙古族很早以來積累了飲食衛(wèi)生的豐富知識(shí)。例如飲食餐具必須放置在高處;嚴(yán)禁跨過擺在地上的餐具和食物;在擠馬、牛奶，煉馬奶時(shí)必須洗手，洗凈剩奶桶;如果煉制的奶食品有異味時(shí)認(rèn)為奶桶等器具受污染，就燃燒百里香等芳香植物一一煙熏消毒等等。

1.1.2 個(gè)人衛(wèi)生：是以預(yù)防疾病為主要內(nèi)容的衛(wèi)生習(xí)俗。飲食前洗手，每個(gè)人都有自己的專用手巾和碗筷。出門時(shí)將手巾掖在腰帶上，碗放在碗袋里，筷子插在刀鞘上，洗漱用餐都用自己的用品。民間有“同用面巾會(huì)傳染眼病，同用碗筷會(huì)傳染口角病”等諺語。

1.1.3 用檀香、云香等消毒：蒙古人有燃燒柏枝、檀香、云香等香料煙熏消毒住宅、倉庫、牛羊圈棚等習(xí)俗。具有預(yù)防病毒、減少蚊蠅孳生，改善環(huán)境，提神安心的功效，是清潔環(huán)境衛(wèi)生的較好的方法，此習(xí)俗流傳至今。

1.2 文化習(xí)俗

1.2.1 蒙古包：蒙古包至少有2000 多年的歷史，匈奴和北方其他游牧部落在2000 多年之前就居住在有哈納(墻壁)、有蓋頂?shù)臍址坷铮?］，《漢書》稱之為“穹廬”［2］。蒙古包適合游牧生活，但是蒙古包有較大的圓形天窗，晚上封閉白天打開，首先空氣流通非常好，屋內(nèi)保持新鮮空氣;第二陽光照射充足，起到屋內(nèi)消毒作用，保持屋內(nèi)清潔;第三屋內(nèi)外溫度差較小具有耐寒健體、能夠很好的預(yù)防傷風(fēng)感冒等疾病。

1.2.2 男兒三技：摔跤、射箭、賽馬3 項(xiàng)競(jìng)技。賽馬表現(xiàn)出嫻熟的騎藝，摔跤表現(xiàn)敏銳、技藝和體力，射箭是蒙古民族最早用于軍事訓(xùn)練，后改為娛樂的活動(dòng)。其摔跤運(yùn)動(dòng)在蒙古草原有悠久的歷史，西安客省莊出土的2 件匈奴銅牌，圖案中間是2 個(gè)力士在摔跤，銅牌的造型和藝術(shù)，屬于漢初匈奴遺物。元代之前的蒙古族男兒三技活動(dòng)，具有很大的軍事、體育性質(zhì)，用以鍛煉力量、技巧，并用來選拔人才。后來逐漸演變?yōu)閵蕵坊顒?dòng)，特別是蒙古族“那達(dá)慕”的核心內(nèi)容。與其說它是娛樂活動(dòng)，還不如說它是蒙古民族強(qiáng)身健體預(yù)防疾病的重要活動(dòng)。

1.2.3 祭敖包：蒙古族認(rèn)為干旱、疾病等是由自然間各種精靈在作祟，用祭敖包來求雨驅(qū)邪。祭敖包的時(shí)間，多在水草豐美，牛羊肥壯的六、七、八月間。祭祀時(shí)，敖包插上樹枝，樹枝上掛五顏六色的布條或紙旗，旗上寫經(jīng)文，人們身著節(jié)日盛裝，供上祭祀品，然后叩頭祈求風(fēng)調(diào)雨順，消災(zāi)防病，人畜平安。

1.2.4 遞鼻煙壺：是蒙古民族古老的習(xí)俗，在蒙古包里作客，殷勤好客的主人，常常要拿出1 個(gè)精致瑪瑙等材質(zhì)制作的裝著鼻煙的鼻煙壺敬給客人，客人可倒出一點(diǎn)鼻煙，用手指抹在鼻孔上吸入，品聞煙味。鼻煙中含有名貴藥材，聞鼻煙是喚其芬芳之氣，借以醒腦提神，驅(qū)穢避疫。具有驅(qū)寒冷、治頭痛、開鼻塞、明目、活血等治病防病作用。

1.2.5 穿蒙古袍和馬靴：裝束上使男兒顯得強(qiáng)悍瀟灑，女子則顯得身材苗條、矯劍。但是蒙古馬靴最主要是在騎馬時(shí)可以保護(hù)踝部、御寒，墜馬時(shí)自然脫靴，可以保證人身安全。

1.2.6 喝酒的歲數(shù)：指可以上桌喝酒的歲數(shù)。男人到37歲，過3 個(gè)本命年之后認(rèn)可為“成年，體力健全，進(jìn)入成年人行列”，便視為“有資格當(dāng)官，品嘗美酒佳肴之份”。不到37 歲之前飲酒沉醉者是屬于不懂規(guī)矩的人，受到人們討厭，被社會(huì)拋棄。這是一種習(xí)俗與戒律，但是它蘊(yùn)含著防病健體，優(yōu)生優(yōu)育的醫(yī)學(xué)內(nèi)涵。蒙古族有“少喝為蜜，過量傷身”的諺語。認(rèn)為少年飲酒會(huì)傷肝，成年后則體弱多病或早逝。男人到37 歲，已經(jīng)成家立業(yè)，兒女也已長(zhǎng)大，不會(huì)飲酒而影響后代。

1.3 環(huán)保習(xí)俗

1.3.1 生活垃圾的處理：生活垃圾必須到在家園的東南方向幾十米遠(yuǎn)的固定地點(diǎn)，婦女在家園的東南方向、男士在西南方向解手方便，后來元朝御膳醫(yī)師忽思慧寫到“勿向西北大小便”［3］。這是蒙古地區(qū)西北風(fēng)強(qiáng)烈的自然條件下預(yù)防疾病的衛(wèi)生守則。

1.3.2 保護(hù)植被和生態(tài)：立蒙古包時(shí)不用鐵鍬等挖土破地，只用木楔子固定即可;在野外起火做飯也不會(huì)直接在草地上，而用石頭或鐵架撐起石板或鐵板生火;根據(jù)植被和氣候的變化對(duì)牲畜放牧營(yíng)地(營(yíng)盤)進(jìn)行季節(jié)性的更換等都蘊(yùn)含著保護(hù)植被和生態(tài)，保障人類健康的思想。

1.3.3 保護(hù)水源衛(wèi)生：蒙古人自古以來有著祭山水的習(xí)俗，認(rèn)為水是生命之源，非常重視水源的保護(hù)和飲水衛(wèi)生［4］。如挖井取水一般在家園西北方向，而且都在早晨取水，因?yàn)樵绯康乃羌儍舻?。?yán)禁在水井周圍解手，也不能在飲水井附近建蓋牲畜棚圈等。水忌，也是蒙古族環(huán)保文化之一。蒙古人認(rèn)為水是純潔的神靈，認(rèn)為如果污染水源上帝會(huì)懲罰，會(huì)流行疾病。所以忌諱在河流、湖泊中洗手或休浴，更不許洗女人的臟衣服或向河流中扔贓物，注意保持水的清潔。

2 13 ～16 世紀(jì)末蒙古族預(yù)防疾病的認(rèn)識(shí)

2.1 用火消毒：13 世紀(jì)普蘭·卡爾賓在《蒙古游記》中記載“簡(jiǎn)單地說，他們相信萬事萬物都會(huì)被火所凈化的。因此，使者們或王公們或任何人來到他們那里時(shí)，不論是誰，都被帶著他們帶來的禮物在兩堆火中間通過，以便加以凈化”［5］。如果認(rèn)為飲食和器具有污染就用火消毒;亡于傳染病者的遺物，甚至一家人死于瘟疫，則將房屋連物品全部火化，這種消毒方法或習(xí)俗一直流傳至今。

2.2 對(duì)傳染病的預(yù)防：首先認(rèn)識(shí)到了傳染病的傳染規(guī)律，如有傳染病流行，首先要發(fā)布“扎爾”(布告)。如，居庸關(guān)的門上有用八思巴蒙古文書寫的“居庸關(guān)石刻文”結(jié)尾有“使瘟疫‘扎爾’名永遠(yuǎn)消失，人類長(zhǎng)樂安康”的字樣。

2.3 飲食起居預(yù)防：元太醫(yī)飲食營(yíng)養(yǎng)學(xué)家忽思慧于1330年撰寫的《飲膳正要》，是以食療、飲食制作、飲食宜忌為主要內(nèi)容的著作，為我國第一部營(yíng)養(yǎng)學(xué)專著，也是我國第一部預(yù)防醫(yī)學(xué)專著。主張飲食與起居方面重防治而勿犯避忌，提出“先用食禁以存性，后制藥以防命”，強(qiáng)調(diào)了飲食起居在防治疾病中的作用［6］。

2.4 藥物預(yù)防：13 世紀(jì)蒙古醫(yī)生用大黃、牛黃防治疾病的記載。例如1226年蒙古軍中發(fā)生瘟疫，用大黃治愈［7］;又如酸馬奶在蒙醫(yī)飲食療法中占有獨(dú)特而重要的位置，具有催眠、滋補(bǔ)身體、預(yù)防疾病的功效;14 世紀(jì)《飲膳正要》對(duì)蒙藥的性味功效方面做了大量記載。

3 17 世紀(jì)至20 世紀(jì)中葉蒙醫(yī)預(yù)防疾病的思想

3.1 對(duì)致病微生物的認(rèn)識(shí)：蒙醫(yī)古籍《甘露四部》、《秘訣寶源》、《蒙醫(yī)藥選編》等都記載了“有一種肉眼看不見的致病微小蟲子叫‘粘蟲’，一切瘟疫均有‘粘蟲’疫毒引起”。《蒙醫(yī)藥選編》中“時(shí)季變化或不講衛(wèi)生等各種原因使粘蟲通過空氣經(jīng)毛孔和口鼻進(jìn)入人體引起感染”［8］的記載等都證明當(dāng)時(shí)蒙醫(yī)對(duì)致病微生物有了較明確的認(rèn)識(shí)。

3.2 《四部甘露》對(duì)水的研究：《四部甘露》記載“水源按其水質(zhì)分為7 類。飲用純凈水益于健康，飲用不潔水有害于身體”［9］。也記載了盛水容器的材質(zhì)及水的保質(zhì)期以及消毒水的方法等，說明對(duì)水質(zhì)與健康有了較深的研究。

3.3 《蒙醫(yī)金匱》對(duì)傳染病的系統(tǒng)化：《蒙醫(yī)金匱》(秘訣寶源)是一部最早系統(tǒng)論述預(yù)防傳染疾病的著作，記載“瘟疫由疫毒感染引起，是從疾病流行的方向由煙霧、風(fēng)等傳播而來，……首先要采取預(yù)防措施。預(yù)防措施有攜帶藥物或藥物煙熏預(yù)防、服藥預(yù)防、屏障預(yù)防、清潔預(yù)防、消毒預(yù)防五種”［10］。

3.4 預(yù)防天花藥物的制備及接種：名蒙醫(yī)羅布桑蘇勒禾木于1785年所著《接種天花藥物制備及鼻種方法》中詳細(xì)記載了預(yù)防天花病的藥方制備及接種方法［11］。

4 建國至20 世紀(jì)末蒙醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)的發(fā)展

我國的預(yù)防醫(yī)學(xué)在過去的幾十年，取得了史無前例的成就，人間天花的消滅和性傳播疾病的一度不復(fù)存在，結(jié)核、麻疹、脊髓灰質(zhì)炎和百白破等傳染性疾病的發(fā)病率大幅度下降。大多數(shù)非傳染性疾病得到有效控制，其中預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)揮了巨大的作用，突出的成就可以概括為以下幾方面：急、慢性傳染病在全人群死因構(gòu)成中的位次不斷下降，由建國初期的第一、二位，降至目前的第七、八位;繼天花之后黑熱病、回歸熱已基本消滅，人間鼠疫已基本控制，麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、白喉、百日咳、流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎等傳染病的發(fā)病率都有顯著下降;使人群的死亡率明顯下降，平均壽命由建國前的36 歲提高到目前的男70 歲和女75 歲［12］。在這一成就中蒙醫(yī)藥人做出了巨大貢獻(xiàn)。例如建國初在各旗、蘇木舉辦蒙醫(yī)師培訓(xùn)班，1955年在呼和浩特市召開蒙醫(yī)藥代表大會(huì)，各盟、旗建立合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)、蒙醫(yī)醫(yī)院對(duì)傳染病、地方病進(jìn)行調(diào)查、預(yù)防、治療等［13］。

5 現(xiàn)代蒙醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)

進(jìn)入本世紀(jì)，隨著新的醫(yī)學(xué)模式的出現(xiàn)，人們對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)有了新的認(rèn)識(shí)。蒙醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)在蒙醫(yī)學(xué)中的地位不斷提高。從預(yù)防疾病發(fā)生向保持健康以及維持良好生命質(zhì)量的需求轉(zhuǎn)變。蒙醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科也隨之誕生和速度發(fā)展。

5.1 蒙醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科最終的目的：蒙醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科最終的目的是預(yù)防疾病的發(fā)生和維護(hù)人群的健康，提高生活質(zhì)量。一個(gè)個(gè)體從出生到死亡的整個(gè)生命過程中每時(shí)每刻都在經(jīng)受各種危險(xiǎn)因素(包括環(huán)境因素、社會(huì)因素、心理因素等)的侵害。疾病和健康始終處在動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，蒙醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)就是減少危險(xiǎn)因素對(duì)健康的危害使疾病少發(fā)生或不發(fā)生，使每個(gè)個(gè)體都能夠健康、高質(zhì)量地度過一生。

5.2 結(jié)合疾病自然史的預(yù)防：蒙醫(yī)學(xué)認(rèn)為疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸有其自然規(guī)律，稱之為疾病自然史。按照時(shí)間順序和有無臨床癥和體征分為疾病集聚期、發(fā)病期和轉(zhuǎn)歸期3 個(gè)階段。在疾病自然史的不同階段所采取不同的預(yù)防措施，蒙醫(yī)學(xué)中叫結(jié)合疾病過程的預(yù)防［14］。多年的預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐說明，人類可以在疾病自然史的不同階段通過有效的預(yù)防措施使疾病停留在一定的自然史階段甚或向健康轉(zhuǎn)歸。在三根失調(diào)(生物學(xué)改變)期采取措施，可以使疾病少發(fā)生或不發(fā)生。對(duì)已經(jīng)發(fā)生的疾病也可以通過早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療，使其停留在自然史階段的病前階段，不再發(fā)展。即使到了疾病的發(fā)病期，有了明顯的臨床癥狀和體征，也可采取措施，減少死亡或傷殘。

5.3 蒙醫(yī)學(xué)預(yù)防保健新趨勢(shì)：隨著健康觀念和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，開展自我保健已經(jīng)成為預(yù)防保健事業(yè)發(fā)展的新趨勢(shì)。它標(biāo)志著人類在健康觀念上的一次飛躍。自我保健的推行和現(xiàn)行醫(yī)療制度的改革，尤其是醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)行使人們逐漸從被動(dòng)接受醫(yī)生單一的醫(yī)療照顧和服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)積極參與多種形式的綜合預(yù)防保健措施，人們已經(jīng)不再滿足“無病”，還要追求更好的生命質(zhì)量。如健康教育，維護(hù)健康、預(yù)防疾病、自我診斷、自我治療以及在醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治后的自我康復(fù)和自我保健等。

5.4 蒙醫(yī)學(xué)預(yù)防疾病的優(yōu)點(diǎn)

5.4.1 中國的傳統(tǒng)醫(yī)藥是幾千年的文化遺產(chǎn)，博大精深。特別是蒙醫(yī)藥學(xué)以蒙古民族的宇宙觀、生命觀為基礎(chǔ)，“自然與人體合一”整體觀念、辨證論治、臟腑白脈、“六基證”構(gòu)成一個(gè)獨(dú)特的、完整的、統(tǒng)一的理論體系。

5.4.2 在治療學(xué)上，隨著醫(yī)學(xué)模式的變化，疑難病的增多，化學(xué)藥品毒副反應(yīng)加大，藥源性疾病的增多，自然環(huán)境的惡化，世人呼喚回歸大自然，希望用天然的草藥、綠色植物藥來治療保健。蒙醫(yī)藥恰好是天然保健品，治療的疾病譜廣，即使未明確診斷，也可運(yùn)用蒙醫(yī)藥理論辨證論治，從而不失時(shí)機(jī)的緩解病情，減少痛苦，改善生活質(zhì)量。

5.4.3 對(duì)病毒性疾病、免疫性疾病、老年病、婦女病、骨傷科病、血液病等疑難病有較好的療效，可補(bǔ)充現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)之不足;蒙藥品種繁多，資源豐富而綠色，一般都有深厚的臨床實(shí)踐作基礎(chǔ)，不是靠藥物篩選。

5.4.4 飲食調(diào)理：蒙古民族的藥膳更是豐富多彩，如肉類、奶食、野菜、野果等。元代著名醫(yī)學(xué)家忽思慧所著《飲膳正要》是“藥食同源”的理論著作，是對(duì)世界文明貢獻(xiàn)卓著的重要醫(yī)學(xué)成果，維護(hù)蒙古民族乃至東方人的健康起著重大的作用。

5.4.5 蒙醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)和研究問題的方法的獨(dú)特性。蒙醫(yī)學(xué)是“實(shí)態(tài)”——在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行驗(yàn)證的醫(yī)學(xué)，以臨床患者的整體為對(duì)象，而不是以單純的疾病為對(duì)象，更貼近患者的現(xiàn)實(shí)狀況，使得其診療活動(dòng)更具有針對(duì)性就是蒙醫(yī)學(xué)在方法論上的特點(diǎn)。

［1］巴·吉格木德.蒙古醫(yī)學(xué)簡(jiǎn)史［M］.內(nèi)蒙古教育出版社，1997.12：8.

［2］漢書·匈奴傳［M］.中華書局，1962

［3］［6］忽思慧，飲善正要膳(蒙文)［M］.內(nèi)蒙古人民出版社，1982.5：19 -21

［4］布仁達(dá)來，蒙古人環(huán)保習(xí)俗與疾病預(yù)防［M］.蒙古人民出版社，2010.11：87

［5］普蘭·卡爾賓蒙古游記［M］.中國社會(huì)科學(xué)出版社，1983：12

［7］布仁達(dá)來蒙醫(yī)溫病學(xué)［M］.內(nèi)蒙古人民出版社，2006.12：5

［8］羅布桑泉普樂蒙醫(yī)藥選編［M］.內(nèi)蒙古人民出版社，1975.5：117

［9］伊希巴拉珠爾四部甘露［M］.內(nèi)蒙古人民出版社，1998.12：418

［10］占布拉卻吉丹晉普仁來蒙醫(yī)金匱［M］.內(nèi)蒙古人民出版社，1978.10：213 -214

［11］舍·寶力德等名老蒙醫(yī)傳略及典籍概述［M］.內(nèi)蒙古科學(xué)技術(shù)出版社，2006.12：118

［12］袁聚祥等預(yù)防醫(yī)學(xué)［M］.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2004.2：1

［13］蘇榮扎布蒙古學(xué)百科全書·醫(yī)學(xué)卷［M］.內(nèi)蒙古人民出版社，2002.4：4

［14］布仁達(dá)來蒙醫(yī)預(yù)防醫(yī)學(xué)［M］.內(nèi)蒙古大學(xué)出版社，2010.8：8