試述蒙醫學特色理論三要素學說

董毅峰 董超峰 董 丹 陳金英

(阿榮旗董毅峰診所，內蒙古 阿榮旗 162750)

三要素學說，是蒙古族樸素的唯物論和自發的辯證法思想。它認為人體是由“赫依”“協日”“巴達干”3 種最基本的物質所組成，構成人體的3 種基本物質之間鼎力依存、相互制約、相互促進、相輔相成從而成為人體生命活動的動力源泉，以促使人體臟腑組織器官正常行使其生理功能，維系人體的正常生命活動。三要素亦稱三元素，簡稱三素或三根，是人體生命活動的根本。蒙醫學借以來研究闡釋人體的生理功能、病理變化，指導臨床疾病的診斷和治療。成為最具特色的蒙醫學說理論。

三要素學說的基本內容包括：人體三要素的形成及生理平衡協調機制;三要素的生理功能與秉性及三要素學說在蒙醫學中的應用三大部分。

1 人體三要素的形成及生理平衡協調機制

1.1 人體三要素的形成：三要素是伴隨著人類精卵胚胎的形成而形成的人體固有物質，它首先形成起始于臍部，一根稱“八達干”，上行走腦，下行統脾腎，主持著人類形體的生長發育;另一根叫“赫依”，下行入胞宮，上行統心肺，主持著氣血的運行、機體機能的健全;第三根是“協日”，直伸機體中部，統肝胃，主持著營養物質的吸收、加工及機體的按需分配，成為人體能量形成的源泉。三素的協調平衡發展，促進了人類胚胎的生長發育，形成了內而消化循環，外而視聽言行的生命整體。并決定著這一生命整體的生長壯老已。

1.2 人體三要素的生理平衡協調機制：三要素是人體生命活動的根本，除了促進人體的生長發育外，更重要是保證了人體生理機能的平衡協調和人體生命活動的正常進行。而這一機體生理平衡協調機制的形成，得益于三要素間彼此制約的調節作用，和三要素整體布局的統轄作用。

1.2.1 三要素間彼此制約的調節作用：“赫依”，蒙古語音譯名稱。就其漢語字意而言，“赫”指強勢、顯赫;“依”指順從、依靠。在三要素中“赫依”以調節見長，憑借著三者獨尊的調節強勢，使人體陰陽對立雙方的“協日”“巴達干”保持著生理上的動態平衡，從而構成了人體三權鼎力的制約協調依存關系。

“協日”蒙古語音譯名稱。就其漢語字意而言，“協”指調和、協同、促進;“日”指太陽而引伸為熱量能源、陽熱。在三要素中“協日”主要是對“巴達干”起制約調節作用，和供應調節赫依熱能的生理需求。

“巴達干”，蒙古語音譯名稱。就其漢語意譯而言，“巴達”多指健壯發達、匯集智慧、生長發育，“干”指主體而引伸為寒能源原、陰寒。在三要素中“巴達干”主要是對“協日”起制約調節作用。和供應調節赫依寒能的生理需求。

“協日”“巴達干”在“赫依”的調節統治下，彼此對立制約而的依存，同時又佐制赫依寒熱能量的生理需求供應，使其在生理范圍內而發揮正常的制約調節作用。這種三要素間的彼此制約調節作用，使機體的三素陰陽，在相互制約中彼此促進、在相輔相成中鼎力依存，從而形成了人體生理功能上的三素陰陽平衡協調機制。

1.2.2 三要素整體布局的統轄作用：人體中的三要素，赫依宿居人體下部而走胞宮統領人體上部的心肺;巴達干宿居人體上部而入頭腦統領人體下部的脾腎;協日宿居人體中部的脅肋之內，行膽腑統肝胃，胃腸相連上下貫穿。三要素間的這種貫穿上中下的三維式整體統轄布局，確定了機體調節的完整性，和整體有機相連的不可分割性，是人體三要素生理平衡協調機制的形成基礎。

三要素是構成人體維持人體生命活動的基本物質，也是促進產生人體生命活動所需基本物質的動力源泉，在人體生命活動的生理調節方面，三要素的生理平衡協調機制起到了決定性的作用。用生理的三素平衡調節機制，促進機體職能的陰陽衡定，從而保證了人體生命活動的正常進行。由此可見，三素陰陽平衡是人體正常生命活動的根本，三素陰陽失衡則是疾病叢生的根源。

2 三要素的生理功能與秉性

人類在三要素的作用調節下從事著正常的生命活動，在生命活動中三要素的生理功能又各自不同。就其整體功能特點而言，“協日”主持人體飲食物腐熟加工和水谷精微物質的分解合成，保證了人體所需陽氣熱能的供應。“巴達干”主持水谷精微物質的攝取和體液的按需儲存及水谷殘渣的代謝，保證了人體所需的陰精寒能的供應。赫依主持生命活動，既需陽熱能量的功能驅動，又需陰精寒能的物質補給，在制約、依附、調節“協日”“巴達干”的過程中突顯其調節依存、總司生命的生理特點。當“協日”“巴達干”一方過于強盛，赫依難以平衡協調時而又會暴露出弱勢求存，附強說弱的病理特點，從而使陰陽對立的“協日”、“巴達干”雙方，強者更強、弱者更弱，出現病情迅速加重的三素嚴重失衡現象，這也是三素為病的病癥特點。

從機體局部功能的三要素分屬來看，三要素的具體生理功能取決于三要素整體布局的統轄作用，而三要素的統轄職能，又必得通過人體七元三穢、臟腑經絡的功能活動來實現、所以說，人體生命活動是人體三素陰陽、七元三穢、臟腑經絡等功能綜合協同行使的結果。在這一過程中，三要素各自具體的生理功能及特有的生理秉性，對機體機能的綜合協同行使起著決定性的作用。

2.1 赫依的生理功能與秉性

2.1.1 赫依的生理功能：“赫依”主要依髖居于以臍為界的身體下部，居下而司上，主心肺以統腦，行臟腑以啟官竅，主持著心臟的血液循環、肺臟的氣體交換，協同“協日”、“巴達干”對腦及其它臟腑進行支配調節，使其完成正常的臟腑生理功能，并在官竅開啟方面、生命體征(呼吸、脈搏、體溫)方面起著決定的作用，所以說“赫依”是人體生命體現的根本，即生命之本。蒙醫學根據“赫依”在人體行使功能的部位不同將其分為司命赫依、上行赫依、普行赫依、調火赫依、下清赫依5 種。司命赫依，主肺臟行呼吸以顯明生命特征;啟官竅、行吞咽以保證飲食物的正常攝入，使生命活動得到正常維持;使目能視、耳能聞、鼻能嗅、舌能味、口能言、二便有序排瀉，以維持生命活動的正常進行。上行赫依，協同“巴達干”和“協日”主腦以保證人進行正常思維和語言交流。普行赫依，主心臟以統血液循環，使臟腑器官四肢百骸的正常活動不斷地得到物質補充，并協同“巴達干”主脾臟運化輸送精微物質達四肢充肌肉使其靈活健壯、生命富有活力。調火赫依，主要調節“協日”、“巴達干”使人體溫度保持恒定，使胃腐熟水谷而飲食物得以消化吸收，成為脾運化精微的物質來源。下清赫依，主二便，協調精液、月經，使人體進行正常物質代謝及兩性交合、孕育分娩。

2.1.2 赫依的秉性：在長期的醫療實踐中，根據“赫依”作用于人體的表現，蒙醫學將其歸納為六秉性，即“輕、糙、涼、細、硬、動”。在正常的生理狀態下，反應機敏、動作靈活曰輕;機體表面偏于粗糙不光滑曰糙;頭腦清晰、身體爽快而偏于喜熱曰涼;布達周身、無處不到曰細;強壯身體、病邪難以入侵曰硬;性格外向活躍曰動。在病理狀態下，“赫依”為病發展迅速，易犯上位且游走不定，此可謂“輕”;易助熱傷津、熱擾心神而皮膚舌苔干燥、心情暴躁，此可謂“糙”;易助寒傷陽而畏寒肢冷，此可謂“涼”;易于走竄可傷及人體的各個部位，此可謂“細”;易助熱化火多灼傷肌膚而壅腫、灼傷大腸津液而大便燥結，傷及四肢而肢體強直活動不便，此可謂“硬”;易數行多變而極易合并癥、聚合病或轉變它病，并極易損心腦而神志失常，此可謂“動”。由此可見病理狀態下的“赫依”六秉性，就是“赫依”的六大病理特點。

2.2 協日的生理功能與秉性

2.2.1 協日的生理功能：“協日”主要依橫膈居于心肺之下肚臍之上的人體中段腹部。居中而主肝膽司胃腸以化生精微、充養七元，成為人體活動的物質源原;主陽氣、化熱能形成體溫，促進人體的物質轉化，促成人體及人體的組織器官和排泄物、分泌物等物質的正常本色，且在臟腑功能活動中起著決定性的作用。蒙醫學根據“協日”在人體行使功能的部位不同將其分為消化協日、變色協日、能成協日、能視協日、明色協日五種。消化協日，主胃腸以產生熱能是體溫的來源，腐熟飲食物并將分為精微和糟粕，精微的轉化成為人體活動的物質基礎，糟粕的排出保證了人體物質的新陳代謝。變色協日，主肝膽生黃水以促成機體組織及各種物質本色的形成。能成協日，會同“巴達干”對飲食物進行消化吸收，上以使精微充養心臟化生血液以養腦;中以使精微充養脾臟化生肌肉、脂肪而強壯身體;下以使精微充養腎臟以生髓長骨、且養三舍、行膀胱、走二便和陰道，以形成精液、月經、糞便、尿液;內以使精微充養臟腑成為臟腑功能活動的物質基礎;外以使精微充肌膚、養官竅形成汗、淚、涕、唾，總之它能將飲食物的精微轉化為人體活動需要的各種物質以供生命的活動需要，可以說它是人體出生后賴以生存的根本，即后天之本。能視協日，主肝以生血養目使眼睛充分發揮其視覺功能。明色協日，會同“赫依”調心肺以轉輸陽熱、布灑津液、滋潤機體、光澤體表使機體組織本色富有光澤。

2.2.2 協日的秉性：在長期的醫療實踐中，根據“協日”作用于人體的表現，蒙醫學將其歸納為六秉性，即“熱、銳、臭、瀉、濕、膩”。在正常的生理狀態下，產生熱能、溫暖寒涼而形成體溫曰熱。聰腦增智、使人具備敏銳的洞察能力、果敢的決斷能力曰銳。泌別清濁，產生糞便，使其行成糞便固有的氣味曰臭;維持人體正常的生命活動、保證人體正常的新陳代謝曰瀉;布灑津液、使機體滋潤曰濕;滋養機體，使皮膚柔嫩、感情豐富曰膩。在病理狀態下，“協日”為病，易陽熱化火出現臟腑火證，如心火、肝火等;易陽熱極化出現體溫增高，或傷津化燥，出現口渴咽干，皮毛不榮等一系列干燥癥狀，此可謂“熱”。發病迅速、病情急驟，極易損害心腦出現突然昏倒，不省人事，或神志失常的譫語狂癲癥狀，此可謂“銳”。易損胃腸而出現消化方面的食積病變，噯腐吞酸、完谷不化、便下腥穢，此可謂“臭”。易損脾胃而出現便下清稀且便次增多的大腸病變癥狀，此可謂“瀉”;易致汗液排泄失常出現自汗、盜汗之癥，此可謂“濕”;易損心脾出現思慮過度、不欲飲食、脘腹滿悶、情志不寧、焦慮等癥狀，此可謂“膩”。由此可見病理狀態下的“協日”六秉性，就是“協日”的六大病理特點。

2.3 巴達干的生理功能與秉性

2.3.1 巴達干的生理功能：“巴達干”依腦居于以膈為界的人體上部，居上而司下，主腎臟以統三舍，醒腦脾統經脈以啟軀體。主持著腎臟的水液代謝，元氣、精液、月經的化生和三舍對精液、月經的貯藏與排泄，是形成人體的物質原源，是人體生長發育的原始動力，可以說它是人體賴以生長發育的根本，即先天之本。另外它主持著腦脾統一，脾轉輸精微，強經脈以壯身體，從而保證了人體生長發育的完整協調，腦集智慧以思考充分發揮其指揮作用，使人體正常活動，并且產生寒能，在制約熱能過多產生、維持體溫恒定中起著決定性的作用。蒙醫學根據“巴達干”，在人體行使功能的部位不同將其分為主靠巴達干，腐熟巴達干，司味巴達干，供養巴達干，連接巴達干五種。主靠巴達干，主腎、生精、化元氣，主骨、生髓、養腦、長智慧，以主宰著人類的胚胎，保證了人體的固有形態，決定著人體的生長發育，即可謂主體。并在人體的水液代謝方面起著主導作用。腐熟巴達干，協同“協日”主持胃腸功能對飲食物進行腐熟和消化吸收以分清別濁。司味巴達干，協同“赫依”主持心肺以通腦走官竅而辯氣味、知味道、生感覺、化情志(喜、怒、哀、樂)。供養巴達干，主脾臟以會同“協日”將從飲食物中化生來的精微物質按需分配給機體組織，使人的臟腑功能活動不斷地得到物質供養，從而保證了生命活動的正常進行。連接巴達干，主經脈以通連內外，將人體的五臟六腑、四肢百骸等機體組織器官有機地聯系在一起，構成一有機整體，并在腦的指令下從事關節屈伸、手握腳步等機體活動。

2.3.2 巴達干的秉性：在長期的醫療實踐中，根據“巴達干”作用于人體的表現，蒙醫學將其歸納為六秉性，即“重、寒、鈍、柔、固、粘”。在正常的生理狀態下，使人成長發育而強壯身體曰重。制約陽熱使體溫恒定而清爽曰寒。聰腦增智、使人具備思維嚴密、應急沉著、處事穩妥的能力曰鈍。使人動作靈活、肌肉堅實不硬而富有彈性曰柔。穩定人體的固有形態、保證臟腑器官位置的相對恒定及分泌物、代謝物的有的放矢曰固。將構成人體的各個組成部分之間有機地聯系在一起，構成一不可分割的有機整體曰粘。在病理狀態下，“巴達干”為病，易損腎臟，影響水液代謝而泛濫導致水腫病變;易使脾胃消化功能亢進導致肥胖病變，此可謂“重”。易損傷陽熱、出現體溫下降、肢體怕冷而涼，此可謂“寒”。多發病緩慢、病程較長，且易損腦出現神情呆滯、反應慢，此可謂“鈍”;易傷脾損肉出現肌肉痿軟、肢體乏力等癥狀，此可謂“柔”。易損腦傷脈而導致白脈病變，易致肢體骨肉、臟腑器官增殖癌變，此可謂“固”。易損傷關節而致關節屈伸不利、活動不便且病程較長，此可謂“粘”。由此可見病理狀態下的“巴達干”六秉性，就是“巴達干”的六大病理特點。

3 三要素學說在蒙醫學中的應用

“赫依”“協日”“巴達干”三者在正常的情況下是構成人體的最基本物質，一旦失常即刻成為導致人體發病最基本的內在因素。蒙醫學借此闡釋人體的生理功能、病理變化，有力地指導著臨床疾病的診斷和治療，成為蒙醫學的特色標志。

3.1 說明人體的生理功能：“巴達干”為先天之本，“協日”為后天之本，“赫依”為生命之本，三者缺一則無以談生命，生命的產生是元氣激活三要素后相互作用的結果。其中“巴達干”屬陰主精是物質基礎，“協日”屬陽生熱予以適宜的熱能保障為其必備的條件，“赫依”屬陰又屬陽為至陰至陽之性而偏寒，納陰陽、統臟腑、主持生命，如果說“巴達干”“協日”是春天的種子和土壤的話，那么“赫依”則為農夫，在生命的產生和生長過程中起著主宰作用。元氣與精共寄于腎中而從屬于“巴達干”，是人體出生后成長的內在動力，它在生命活動中只有不斷地得到臟腑功能活動產生精微的充養才能充分發揮其生理效應;“協日”是人體成長所需物質供應的能源基礎，在最大程度上決定著人體的高矮胖瘦;但人體成長的正常與否，則取決于“赫依”對“協日”“巴達干”的生理供需調節，正常的生理供需調節是人體正常成長的保證。正常的生命活動，取決于三要素及三要素統轄臟腑生理功能的協調一致，如“赫依”協調“陽熱協日”“陰寒巴達干”使之體溫恒定，主心肺使呼吸脈搏均勻節律。三要素宿位與功能上下穿插關聯渾為一體，使人體在結構上不可分割，在生理上相互為用，它統臟腑，使臟腑功能協調，完成人體生命活動的新陳代謝，是生命正常活動的保證，可以說三要素的盛衰決定著人體的生長壯老已。

3.2 闡釋人體的病理變化：三要素的失衡不協調、失其相互制約而偏盛偏衰是疾病發生的根本，而由此導致的臟腑功能失調、體征異常為病變表現。在三要素之間“協日”“巴達干”在“赫依”的統治協調下對立依存而相互制約，失其所則病從由生。“巴達干”偏盛則出現陰氣盛的實寒病，即所謂“巴達干勝則寒”，偏衰則陰不制陽而出現陽相對偏亢的虛熱病;“協日”偏盛則出現陽氣盛的實熱病，即所謂“協日勝則熱”，偏衰則陽不制陰而出現陰相對偏亢的虛寒病;“赫依”強大則無病，病則必虛，所謂的“赫依偏盛偏衰”，只不過是在虛的前提下相對的盛衰而言，偏盛尚能表現“赫依”的本性寒病，偏衰則附強說弱，助紂為孽，使強者更強、弱者更弱、寒者更寒、熱者更熱，導致病情加重。對于寒病和熱病，蒙醫學認為臨床疾病就其病性而言不外乎寒性病和熱性病兩大類。在臟腑功能失調的病變表現上，心病多心悸怔忡;肺病多咳嗽氣喘;胃病多惡心嘔吐等等，五臟七腑都有其相應的病變主癥和三要素歸屬。

3.3 指導疾病的診斷與治療：以癥測病，辨病求因，審因論治為蒙醫學的診斷治療總則，這里的因是指的致病因素，以及病癥的三要素歸屬。在臨床上首先詢問就診病人或陪診者，掌握病人最痛苦、最突出的病變主癥，根據病變主癥確定病變臟腑或病變部位，然后問、望、聞，切四診合參，對所搜集的疾病癥狀進行綜合分析而確定病因并做出診斷，再結合其病因、病位、病癥而做出相應的治療方法、予以治療。治療疾病的基本治療方法為“寒者熱之、熱者寒之、實則瀉之、虛則補之”。除此之外，蒙醫學根據“赫依”的病理特點，在三要素的“赫依”為病或“赫依”與“協日”“巴達干”合并癥、聚合病中，首先充養鎮治“赫依”，使“赫依”在最大程度上得到充養鎮治而安分，以防止或制止“赫依”附強說弱、助紂為孽，使病情加重的現象發生，以達到從根本上治療疾病的目的。這也是蒙醫學在三要素病變治療原則上的一大特點。