針刺配合策格治療單純性肥胖癥80 例臨床療效觀察

劉金英 曉 榮 王 建 康 悅

(呼倫貝爾市蒙醫醫院，內蒙古 海拉爾 021008)

目前 肥胖已經成為全球性的健康問題，中國擁有超重者至少2 ～3 億，肥胖者至少6 ～8 千萬。近年隨著我國經濟發展和生活方式的改變，肥胖的發病率明顯上升，發病年齡在逐年下降的趨勢。肥胖癥可引起高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病、高尿酸血癥、膽結石、腎結石、月經失調、閉經等代謝、內分泌、心腦血管系疾病外，還可引起人體腰椎及下肢關節負重性疾病、睡眠呼吸暫停綜合癥、靜脈血栓、增加麻醉和手術的風險、誘發腫瘤等多種危害，是全球不可忽視的疾病之一，探索有效綠色的治療方法乃當今世界醫療界之大事。

1 資料來源

1.1 基本信息：病例來自2012 年6 月～2014 年9 月五療針灸科門診治療患者。年齡最小11 歲，最大為60 歲，體重均在超標準體重≥30%的單純性肥胖者，并在原來單純性肥胖基礎上伴有月經紊亂，高脂血癥、高血壓、糖尿病、血尿酸高、腦供血不足伴眩暈癥、膽囊炎或膽結石、冠心病、便秘、消化不良、骨性關節炎等。

1.2 肥胖及伴隨癥狀信息：其中伴有高血壓者12 名、糖尿病者10 名、高脂血癥者11 名、脂肪肝者26 名、膽囊炎、膽結石者各5 名、腎結石者3 名、腦供血不足伴眩暈癥者5名、冠心病5 名、高尿酸者6 名、單純肥胖者10 名。除此之外，80 例中伴有脾胃濕寒，大便不規律者25 例、伴有不同程度便秘者30 名。

2 診斷標準

2.1 現代醫學診斷：目前診斷肥胖癥是根據體征、體重即可。以標準體重法最簡便。標準體重(kg)=身高(cm)-105，更適合亞洲人群。本組觀察病例以1997 年世界衛生組織(WHO)的分類標準，即目前最常用的計算方法為體重指數(Body- Mass index，BMI)，BMI = 體重(kg)/身高2(M2)，以BMI 25.0 ～29.9 為超重，BMI≥30 為肥胖。WHO成年人BMI 分級標準(1997)，0.85 被定為腹部脂肪堆積。BMI≥25 作為健康和不健康的臨界點已為世人所公認。本組病例均為BMI≥25 者。

2.2 蒙醫診斷標準：本組病例以1992 年版《蒙醫百科全書》基礎理論部分的《巴達干病》篇為依據。

3 納入標準

將符合蒙醫辨證診斷“巴達干病”及符合現代醫學肥胖癥診斷標準者，按年齡在10 ～60 歲之間，單純性肥胖、單純性肥胖伴有高血壓、高脂血癥、糖尿病、冠心病、高尿酸血癥、月經失調等者，即肥胖發生在前，并發癥發生在后，符合單純性肥胖標準者納入觀察組。

4 排除標準

4.1 針刺肥胖癥排除標準：年齡小于10 歲及大于60 歲者;排除因腦腫瘤、遺傳、先天等因素引起的肥胖。

4.2 策格療法肥胖癥排除標準：患有急性消化道潰瘍及者;伴有急性感染疾病者;伴有急性股折等熱癥和血熱癥者。

5 治療方法

5.1 針刺療法：

5.1.1 選穴：將符合納入標準的病例登記入冊，按蒙醫巴達干病分型選穴如下：腹胃穴(3)、腹巴達干穴、火衰穴、肝上中下穴、脾上中下穴、精腹前穴、巴達干穴為主穴;以心穴、肝穴、膽穴、脾穴、腎穴、臟腑總穴、下清赫依、強身穴(2)及中醫的天樞(雙)、大橫、三陰交、氣海、關元為輔根據病情及并發癥的不同配合之;寒濕、水代謝障礙配以水道、歸來、血海等;食欲亢進配心穴、內關(雙);腹脹伴腹瀉或便秘配上巨虛(雙)、下清赫依穴;胃腸蠕動緩配慢梁丘(雙)、痛經、經血淋漓不斷或閉經腎穴、強身穴、天樞穴、關元穴等。

5.1.2 針具及針刺方法：選華佗牌一次性針灸針，規格為0.35 ～0.4mm×50 ～60mm。采用直刺、平刺針法，刺入后提插得氣后囑患者深呼吸，放松體位，安靜并閉雙眼。并配華佗牌電針儀，連接天樞、大橫、水道、上巨虛等穴位，已連續波，時間為30min。

5.2 策格療法

5.2.1 策格的選擇及用量：選擇酸度PH 值在3.8 ～4.3 之間的手工發酵酸馬奶(策格)。用量為每日3 次，每次150ml，三餐之前1h。我院有固定供銷商，并將策格裝入用食品袋統一真空包裝，儲存于保鮮柜內，保障治療效果。

5.2.2 策格療法患者的管理：飲用策格的患者每5 天發1次包裝合格的策格。按醫院儲存的方法常溫保鮮并按上述方法飲用。

5.3 療程及觀察方法

5.3.1 登記體重及相關癥狀、體征：治療前做生化全項檢查、心電圖、腹部彩超、出凝血時、測血壓。有近半年內體檢單者，不需檢查。針刺和策格均為30 天1 療程。囑患者每日清晨排凈大小便，空腹測體重并記錄。來診后再測1 次并記錄。針刺治療前3 天連續，之后隔日1 次，30 次為1 療程，女性月經期休針，經期過后續針，滿30 針為準。每次選穴主穴、配穴均有，背部穴位策格同月經期休針同時休。

5.3.2 記錄30 次后的體重、癥狀、體征變化：療程結束后除了登記體重和相關并發癥癥狀外，做大生化、腹部彩超、心電圖等檢查，觀察其相關體征變化。

6 療效觀察

6.1 療效標準：治愈：體重恢復正常，相關癥狀體征恢復正常;顯效：體重明顯減輕在50%之內，癥狀明顯消失，相關合并癥和體征均明顯改善;有效：體重減輕在20%之內，癥狀、體征部分減輕和改善;無效：體重無變化，相關癥狀、體征為得到改善。

6.2 治療結果

6.2.1 體重及相關癥狀、體征變化：治愈28 例;顯效39例;有效13 例，有效率為100%。相關血壓、血脂、血糖、心電圖、脂肪肝、心腦供血等癥狀、體征等都得到顯著改善。主要體現在患者的肝膽彩超、心電圖和睡眠、記憶力、精力充沛等的恢復。另有患者膝骨性關節炎的疼痛，頸椎疼痛及腹脹、腹瀉、便秘等骨關節、消化系統癥狀也都得到了改善。

6.2.2 其它效果：美容、保濕效果，更有獨特效果方面為女性的月經周期調節正常的同時皮膚得到美容和保濕，有患者親身體會，面色白皙、紅潤、斑也淡了，而且皮膚保濕明顯。

7 討 論

7.1 從蒙醫理論探討肥胖癥產生及其相關伴隨癥狀機理

7.1.1 蒙醫學認為肥胖原因及其相關并發癥：蒙醫學認為肥胖癥屬“巴達干病”范疇，現代人肥胖癥增多是因生活條件改善，家務勞動減少、運動量減少及過多飲食甘甜、肥膩食物如甜食、油炸食品、肉食品、奶油、奶酪，飲用高熱量飲料如酒類，或長時間飲食寒、涼及未成熟飲、食物，居住潮濕、寒冷環境使“三根”失衡導致“巴達干”增多，使體重超過正常并影響健康者為肥胖癥。

在蒙醫學里“脂肪”是“巴達干”的一個組成部分，即脂肪的屬性是“寒性”。脂肪的產生是因蒙醫學所述“巴達干病”形成的內外因素即上述增多甜甘、熱性、膏脂肥膩各種因素導致人體“三根即赫依、希拉、巴達干失衡”，使“巴達干”增多，其屬性“寒涼”增多和異常可導致寒性疾病。蒙醫學特點：在外形上表現為人形體胖、大、魁、笨重、動作緩慢、涼、陰、白;人體五官表現為舌體胖大、水性、齒印;眼睛鞏膜表現為清白。尿增多濃濁，有絮狀物狀物。大便不成形或不規律，或排便不暢(便秘)體內表現水性、寒涼則為人體臃腫或浮腫、脾胃寒涼后消化不良、代謝緩慢后浮腫和面色無華，精神萎靡、月經推遲或痛經、血量過多或血凝及斑塊狀經血等宮寒、內分泌失調癥狀;“巴達干”內在寒涼導致血凝、氣血運行緩慢、脂肪亦不能燃燒漂浮在血管內致使附著在血管壁產生動脈硬化、血脂增高、血糖升高等三高癥;陰寒濕在體內儲留，使水代謝障礙引起外周血容量增多使血壓增高和肥胖，同時風濕寒在關節處亦可引起骨痛。因脂肪的屬性是“寒性”可附著在人體的皮下、內臟如心臟、肝臟、腎臟、血管壁、腸系膜等處，使血管彈性下降，收縮減弱、臟器收縮功能減弱、血液循環減慢，進而出現血壓升高、動脈硬化、血流緩慢，引發心腦供血不足、大腦缺血、缺氧出現記憶力減退、睡眠障礙、頸部強硬、下肢承重、脂肪肝、因脂肪肝導致肝功能異常、使脂肪代謝紊亂，致使血中酸性增加，出現高血尿酸癥及高血糖癥、因脂質代謝紊亂使血脂在血管壁等附著導致動脈硬化和白內障等心腦血管病等的發生。另外蒙醫學“赫依、希拉、巴達干”的各自功能特點是：“赫依是中性，主要功能是運輸、輸送血液營養至各器官臟器，具有升、飄、行之功能，故具行血功能?！跋＠菬嵝浴薄鞍瓦_干是寒涼性”，“赫依遇巴達干，則巴達干之寒氣助增，巴達干具有凝、沉、固、緩、涼等作用減弱了赫依之行血功能，故巴達干病之人均血液循環差，易出現水腫、浮腫、疼痛固定而劇烈、俱涼而喜熱等特性，故大多數肥胖者屬寒涼性肥胖：外觀呈現臃腫者即水膘多者，在治療時應從辨證的角度針刺其驅寒暖胃、脾、肝、腎之穴位，使寒得以暖化生成水，再針刺其利水之穴位和助消化之穴位使多余的水以正常的新陳代謝被人體利用或排泄。故以上所選穴位均為具暖五臟六腑、驅寒、助消化、性氣、利水及恢復元氣，加速新陳代謝、加速脂肪燃燒，調理失衡之臟器復原之功能，加之策格之諸多條例減肥功能和患者飲食、運動的科學塔配，減肥不僅療效顯著，各種并發癥的治療仍顯著就是事實。

7.1.2 現代醫學理論對肥胖癥機理的認識：現代醫學認為：肥胖癥是指人體進食熱量多于消耗熱量時，多余熱量以脂肪形式儲存體內，當體內脂肪堆積過多和(或)分布異常，體重增加的一種多因素慢性代謝疾病。其危害是：肥胖人易發冠心病、高血壓、心血管疾病;肥胖影響勞動力，容易遭受外傷;肥胖是人們健康長壽的天敵;肥胖人易患內分泌及代謝性疾病;肥胖還可以并發睡眠呼吸暫停綜合癥、靜脈血栓;肥胖還可以增加惡性腫瘤的發病率。

無論是蒙醫學、現代醫學肥胖癥都是因體重增多，內外因表現在體質上的變化實質是人體內脂肪堆積，堆積的脂肪超過人體正常體重，形體和健康均有變化和影響的結果。目前治療肥胖癥的方法很多，但療效并不理想，蒙醫針刺配合策格療效顯著是值得推廣的綠色療法。

7.2 針刺結合酸馬奶對肥胖癥治療產生顯著療效的機理認識

7.2.1 針刺產生效果的認識：針刺無論是蒙醫、中醫都是外治療法，且為外治法中的峻療法之一，是強刺激療法，刺激相關穴位使之產生一定的消耗，燃燒脂肪的同時調節肝膽、脾胃、腎臟等五臟六腑的功能。經相關學者研究證明針刺療法具有雙向調節作用，即寒癥針刺可起到溫熱作用即可使血液和臟器產生熱效應，燃燒脂肪，化解凝固，軟化和緩解因寒濕所致的體液之寒凝狀態，活血化瘀，又因一些利水排尿之穴道使多余的水排泄掉，加速了血液循環和新陳代謝，從而起到了減重，調理各臟器功能，經過一定療程刺激使脂肪燃燒的同時也使血液清除了堆積的糖分、酸性、脂肪顆粒，提高了胃腸蠕動和消化運作功能，也減輕了血管壁、心肝腎的脂肪負擔，使心肝腎功能得到了進步恢復，加快了燃燒脂肪，加速新陳代謝，加速血液循環，是體質從寒過度到正常的過程，表現在體重的不斷減輕、心腦血管系統癥狀的明顯改善，針刺、策格療法的附加，個人飲食、運動的配合，各種法燃燒脂肪、減少熱量堆積的因素，強強聯手消耗脂肪的各種有效方法想的相得益彰，故減肥顯效，并使相關并發癥得到同樣有效治療是不容置疑的。

7.2.2 策格療法的降脂原理：酸馬奶koumiss，koumys，kumis，又稱馬奶酒、策格、忽米思和艾日格(蒙古國常用)等，其中策格是目前在內蒙古自治區普遍采用的酸馬奶之蒙古語名稱，意為“發酵馬奶子”。它是以新鮮馬奶為原料，利用天然發酵劑和傳統發酵技術發酵而制成的一種古老的營養價值很高的具有濃厚民族特色的乳酸菌保健飲料，主要在東歐和中亞地區、東南俄羅斯、蒙古國以及我國的內蒙古、新疆等區域流行飲用。

7.2.3 蒙醫對策格的認識：蒙醫學對策格的性質和功能是這樣描述的“性輕而溫，味甘、酸、澀?！本哂性鰪娢富稹⒅?、調理體質，促進精華與糟粕的分離，柔軟皮膚、活血化瘀、改善睡眠、解毒、補血等功能?？芍委煼伟A、肺膿腫、胃腸道疾病、消化功能減退、月經不調、肝中毒、肝損壞、水腫、壞血病、心臟病、結核、高血壓、神經衰弱及美容、保濕等功效。因其酸、澀功能可化瘀、消脂、利水、分化精華糟粕、助消化，對胃腸疾病、壞血病、水腫、肥胖、月經不調等有療效;因其甘、酸而柔軟皮膚、柔軟血管、增加皮膚、血管彈性對治療高血壓、動脈硬化、美容等癥有效;又因其甘而營養身體，解毒故對肝中毒、肝損壞、神經衰弱、心臟病、結核等具營養、滋潤、解毒的功效。

7.3 針刺、酸馬奶結合治療肥胖癥及相關三高癥等的認識7.3.1 針刺作用：蒙醫學認為“肥胖癥”是人體七素之一的脂肪增多的病癥，是人體“三根”失衡，“巴達干”增多的表現，針刺腹胃穴、腹巴達干穴、火衰穴、肝(上、中、下)穴、脾(上、中、下)穴、精腹前穴、巴達干穴、心穴、肝穴、膽穴、脾穴、腎穴、臟腑總穴、下清赫依、強身穴及中醫的內關、氣海、關元等穴起到驅寒、利濕、活血化瘀、祛“巴達干”之盛、平衡“三根”，使失衡之“肝、膽、脾、腎、心、血液、骨關節、神經等恢復正?！奔丛龆嗟陌瓦_干脂肪化之，因脾胃濕寒而浮腫、臃腫之水通過針刺穴位的利水、利尿作用排泄之，達到消脂、降壓、降脂、降糖、軟化血管、調節神經、安神利眠等7.3.2 策格的醫療作用：策格的營養成分諸多，含有蛋白質、不飽和脂肪酸、維生素和礦物質，還含有益微生物，不僅降血脂、營養心臟、血管、維生素B1、B2、B12、C 等參加體內各種代謝和生化、合成反應，起到燃燒脂肪、提高機體免疫功能，抗壞血酸，補血，提高睡眠質量及微生物具有抗生素效果，多種礦物質還具有抗癌和調節內分泌、降糖、降脂等功效，故針刺、策格結合治療肥胖癥及諸多合并療效顯著，不容質疑。該方法是目前治療肥胖癥的有效綠色方法，值得臨床進一步推廣。

參加工作25 年，擅長應用蒙西醫結合診療法和傳統療術法為主的非藥物法治療疾病，即應用蒙醫傳統療術針刺、放血、薩木術、火罐、外敷、蒙古灸、涂擦、涂摩、策格療法、心理療法、藥浴，及中醫埋線、耳穴壓豆、水針、電針、小針刀，西醫神經刺激、神經阻滯術、心理疏導法等非藥物療法治療常見病、多發病70 余種。針灸、埋線、小針刀治療肥胖癥、脂肪肝、糖尿病、過敏性鼻炎、框上圣經痛、下頜關節紊亂癥、頸源性(頭痛、眩暈癥、耳聾耳鳴)、重度失眠癥、輕中度抑郁癥、足跟痛、牛皮癬、白癜風、癲癇癥等疑難雜癥10 余種。