慢性充血性心力衰竭的蒙醫藥治療

王 朔

(興安盟科右中旗人民醫院，內蒙古 興安盟 029400)

充血性心力衰竭屬蒙醫學“喘證”“腫脹”證的范疇。喘證是胸悶、脹痛、喘氣、呼吸急粗甚至不能平臥為特征的一種疾病?！按C”其分寒性、熱性、赫依偏盛型，琪素偏盛型等4 個辨證分型。腫脹根據病程及病勢，可分為浮腫、水腫、水臌3 種類型。

1 喘證的病因病機

喘證是人體三根之平衡失調，巴達干偏盛并與希拉相搏客于氣道，繼而與血邪合并導致巴達干黏液激增壅塞起到所致［2］。

2 喘證的蒙醫學分類及治療

2.1 寒性喘證：主要表現為臉面青白、浮腫、全身乏力、消化不良、食欲不振、四肢發涼、胸悶、氣短、有白色黏痰，脈緩、弱，尿色發白，氣、味均少。舌頭發青，苔薄白等。蒙醫治療以驅寒、寬胸、平喘的原則，給予仁欽烏戈圖布用四味土木香湯送服與七味葡萄散、達力十六味散、止喘沉香八味散、沉香十五味散、沉香安神散等藥物配合使用，療效顯著。

2.2 熱性喘證：主要表現為呼吸音粗并長、發熱、口干舌燥、口渴、胸部脹痛、咳濃黃色痰、脈細數、尿黃、氣、味較大。舌苔薄而黃等。蒙醫治療以清熱、寬胸、平喘的原則。給予玉簪清咽十五味散、嘎布日二十五味丸與七味葡萄散、達力十六味散、止喘沉香八味散、沉香十五味散、沉香安神散等藥物配合使用。

2.3 赫依偏盛型喘證：主要表現為胸悶、脹痛、喘氣、呼吸急粗甚至端坐呼吸等。還伴有頭暈，耳鳴，失眠，心煩意躁，脈象沉而數，舌干澀，苔薄白，尿呈白或清澈，氣、味均少。蒙醫治療原則：以抑制赫依、寬胸、平喘為原則。可給于讓阿嘎日八味散與七味葡萄散、達力十六味散、止喘沉香八味散、沉香十五味散、沉香安神散等藥物配合使用。

2.4 琪素偏盛型喘證：主要表現為胸部及前胸后背刺痛或脹痛、眼臉發紅、咽干、痰中帶血、喘氣、呼吸急粗甚至端坐呼吸。脈象粗、數，舌紫暗而干，苔薄白，尿呈橙黃，氣、味濃。蒙醫治療原則以清血熱、清心，平喘為原則?？山o予順氣安神丸、新II、廣棗十七味丸、清心沉香八味散、達力十六味散、烏蘭三味湯與七味葡萄散、止喘沉香八味散、沉香十五味散、沉香安神散等藥物配合使用［3］。

3 腫脹的病因病機

腫脹是異常水分增多引起腫脹為癥狀的多種疾病的統稱。其病因是隨著體內三根失去平衡，體質與體力的有機平衡失調引起。是隨著臟腑慢性疾病的加重，精華不消，清濁分解過程中水的排泄功能減低渾濁使體內希日烏蘇增多，在赫依的作用下分散于全身形成不同性質和特點的浮腫。

4 腫脹的蒙醫學分類及治療

腫脹根據病程及病勢，可分為浮腫，水腫，水臌3 種類型［4］。

4.1 浮腫：主要表現為眼瞼、顏面、小腿及足背等，在皮膚較薄的部位，出現浮腫，按之凹陷，其浮腫早成明顯，下午減輕的特點。還伴有臉面嘴唇和膚色成灰暗，體力衰竭，喘促，心悸，脈象沉細，舌紫暗，苔薄白，尿呈白或黃色，氣、味均少等。哪個臟器疾病引起的浮腫伴隨出現該臟器疾病的癥狀。蒙醫治療原則以調理胃火，抑制赫依，燥濕利水為原則，可給予阿那日四味散、蒺藜四味散、鐵銷十味散、鐵銷十一味散和興根八味散等治療。也可給予瀉劑大黃三味湯送服。心臟引起的浮腫給予沉香八味散、水晶十五味散與檀香三味湯、蒺藜四味散送服。

4.2 水腫：主要表現為顏面、胸部、腹部、膀胱部、陰部、脛部、足背等處皆腫脹，肌肉皮膚之間充盈黃水，向下流注于何處，該處便局部腫凸。還可伴有心跳、喘促、身體發涼而顫抖，困乏無力，脈象沉而數，舌干澀，苔薄白，淺黃而量少等。蒙醫治療原則以調理胃火、疏通脈道的前提下，以利水燥濕，斷其來源為治則?？山o予阿那日四味散加用利尿作用的單味藥，多葉棘豆四味散用大黃三味湯送服，緩瀉后暴露滿七味散用柯子、白云香、梔子、五靈脂、川楝子等量湯送服。還可以配合應用達力十六味散、沉香十五味散等藥物治療。

4.3 滲漏型水臌：主要表現為從顏面及下肢開始浮腫，但以下肢浮腫為重，隨著疾病的發展最后全身腫脹，咳嗽頻繁。還可伴有煩躁，面容憔悴而發紫，進食后胃腹脹滿不適，脈象緊，舌紫暗，苔薄白，尿赤而量少等。蒙醫治療原則以調胃火的基礎上，利水消腫為治則根據疾病的性質可選擇給予阿那日四味散加藏紅花、川楝子六味散、加味暴露滿七味散、紅花十二味散、文灌木四味湯、蒺藜四味散、大黃三味湯、阿那日十七味散等藥物治療;需要下泄治療時可給予狼毒十三味或但如各三十味散進行下泄治療;如果咳嗽、咳痰給予七味葡萄散、達力十六味散等;斷其來源可給予水晶十五味散和熊膽四味散、柯子十味膏劑治療。最后為增強體力的目的給予五根油丸治療。

5 討 論

慢性充血性心力衰竭是大多數心血管疾病的最終歸宿，也是最主要的死亡原因［5］。由于該病由不同程度的呼吸困難、心源性哮喘、咳嗽、咳痰、乏力、心慌、少尿以及不同程度的水腫等癥狀;所以蒙醫學把本病歸屬于“喘證”，“腫脹”證的范疇。然而喘證和腫脹也可以在各種臟器(心臟、肺臟、氣道、腎臟、肝臟、脾臟等)疾病加重和慢性期或合并其他疾病時出現。比如琪素性心刺痛加重或粘性心刺痛的時候也可出現不同程度的呼吸困難和水腫等癥狀。所以到目前為止還沒有一個蒙醫學的疾病與慢性充血性心力衰竭等號對坐的情況。但是慢性充血性心力衰竭如果出現“喘證”“腫脹”的相應癥狀時就根據病人的體質以及疾病的性質和特點采取蒙醫辨證的診斷和治療方法進行救治。當然蒙西醫結合的方法進行綜合性治療的話其效果更好。比如心衰的糾正和合并感染等采用西醫的治療方法進行處理，病情平穩后可用蒙藥改善心功能、腎功能和其他合并的癥狀可獲得較滿意的效果。當然急性發作期也可以采取蒙西藥聯合應用的方法。

［1］錢信忠，黃家駟，等.中國醫學百科全書［M］.上海：上?？茖W技術出版社，1982.11 -73.

［2］策·蘇榮扎布.蒙醫內科學［M］.民族出版社，1989.

［3］白青云，等.中國醫學百科全書 蒙醫學［M］(下).內蒙古科學技術出版社，1987.

［4］策·蘇榮扎布.蒙醫臨床學［M］.內蒙古人民出版社，1999.

［5］陸再英，鐘南山，等.內科學(第七版)［M］.人民衛生出版社，1984.