綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年腦梗死合并下肢靜脈血栓的影響

張建英

遼寧省朝陽(yáng)市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科 朝陽(yáng) 122000

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選隨機(jī)選取2015—09來(lái)我院住院的84例老年腦梗死患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各42例。觀察組男23例，女19例，年齡（65.2±4.3）歲，其中合并高血壓30例，糖尿病12 例，左側(cè)偏癱14 例，右側(cè)偏癱28 例。對(duì)照組男31例，女11例，年齡（59.3±6.7）歲，其中合并高血壓患者26例，糖尿病患者16例，左側(cè)偏癱者17例，右側(cè)偏癱者25例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 參照《神經(jīng)病學(xué)》［1］經(jīng)頭CT 確診為腦梗死患者，并經(jīng)下肢靜脈彩超確診為下肢靜脈血栓患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）嚴(yán)重心功能不全、腎功能不全等導(dǎo)致的下肢水腫；（2）年齡小于65歲；（3）有髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)史的患者。

1.4 治療方法 對(duì)照組予一般治療及藥物治療配合基礎(chǔ)護(hù)理。觀察組在一般治療及藥物治療的基礎(chǔ)上予綜合護(hù)理，包括基礎(chǔ)護(hù)理，飲食護(hù)理，體位護(hù)理，功能鍛煉護(hù)理，心理護(hù)理及穿刺部位護(hù)理。一般治療：臥床患者抬高患肢，增強(qiáng)患者的主動(dòng)及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，加穿彈力襪。藥物治療：低分子肝素鈉3 000U 皮下注射，每12h 一次，療程7d；丹參注射液250 mL，1次／d靜滴，療程10 ～14d；尿激酶25萬(wàn)U，1次／d靜滴，療程7～10d。

1.5 護(hù)理方法

1.5.1 基礎(chǔ)護(hù)理：每天測(cè)量患者患肢不同平面的周徑，觀察患肢皮溫、顏色、腫脹程度及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。若兩側(cè)下肢的不同平面周徑相差大于0.5cm，應(yīng)即時(shí)通知醫(yī)師并協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行相應(yīng)處理。密切觀察患者的心率、血氧飽和度，注意患者有無(wú)突然出現(xiàn)的呼吸困難，胸悶，咳嗽等異常情況，如出現(xiàn)應(yīng)該及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)，警惕肺栓塞發(fā)生的可能性。

1.5.2 飲食護(hù)理：囑咐患者進(jìn)食高蛋白，高纖維素，低脂肪，低糖食物。鼓勵(lì)患者多飲水，降低血黏度。保持大便通暢，防止用力大便增加腹壓，影響下肢血液循環(huán)。不能進(jìn)食的患者予鼻飼流食。

1.5.3 體位護(hù)理：急性期下肢靜脈血栓患者需絕對(duì)臥床休息，并抬高患肢，保持換肢與床角度30度左右，以減輕下肢水腫和疼痛腫脹感覺(jué)。臥床患者要定時(shí)翻身，防止壓瘡及感染發(fā)生。

1.5.4 功能鍛煉護(hù)理：偏癱患者要配合主動(dòng)及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每次進(jìn)行大約15mim 肌肉按摩，要兼顧到髓關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)的功能鍛煉及恢復(fù)，多增加主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

1.5.5 心理護(hù)理：多與患者溝通交流，讓患者對(duì)自己的身體情況多方面了解，增加對(duì)疾病的認(rèn)知度及提高對(duì)抗疾病的信心，并做好家屬的健康護(hù)理教育工作，以協(xié)助醫(yī)師護(hù)士更好的幫助患者恢復(fù)健康。

1.5.6 穿刺部位的護(hù)理：穿刺部位的選擇應(yīng)該根據(jù)患者的血管情況及體位進(jìn)行選取，盡量避免下肢靜脈穿刺，在穿刺過(guò)程中密切觀察血管情況，注意有無(wú)靜脈炎，并盡量縮短止血帶的套扎時(shí)間，防止損傷遠(yuǎn)端血管。如需反復(fù)靜脈抽血應(yīng)盡量選擇留置針套管針進(jìn)行靜脈穿刺。在患者輸液過(guò)程中，應(yīng)密切觀察情況，嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作，防止空氣及各種微粒進(jìn)入血管中形成微血栓。

1.6 評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察并記錄2組患者下肢靜脈血栓的發(fā)生率，記錄2組患者住院時(shí)間。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組下肢靜脈血栓發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)下肢靜脈血栓0 例，對(duì)照組并發(fā)下肢靜脈血栓的患者4 例，發(fā)生率9.52%，2組下肢靜脈血栓發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 2組住院時(shí)間比較 觀察組住院時(shí)間（45.3±6.8）d，對(duì)照組住院時(shí)間（67.2±5.9）d，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＝0.000＜0.05）。

3 討論

下肢靜脈血栓是老年腦卒中患者常見(jiàn)并發(fā)癥，主要病因包括長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的靜脈回流減少，血液流速緩慢，血液呈高凝狀態(tài)，以及血管內(nèi)皮損傷綜合因素［2］。下肢靜脈血栓的形成不僅影響患者的生活質(zhì)量，給家屬帶來(lái)心理及生活負(fù)擔(dān)，而且具有嚴(yán)重的致殘率，甚至可能發(fā)生危及患者生命的肺栓塞并發(fā)癥。通過(guò)采取綜合護(hù)理措施較單純基礎(chǔ)護(hù)理無(wú)論從減少下肢靜脈發(fā)生率，縮短住院時(shí)間上都取得了滿意的效果。綜合護(hù)理包括基礎(chǔ)護(hù)理，飲食護(hù)理，體位護(hù)理，功能鍛煉護(hù)理，心理護(hù)理及穿刺部位護(hù)理［3］。其中飲食護(hù)理上要求患者進(jìn)食高蛋白，高纖維素，低脂肪，低糖食物。體位護(hù)理要求急性期下肢靜脈血栓患者需絕對(duì)臥床休息，并抬高患肢，保持換肢與床角度30度左右，以減輕下肢水腫和疼痛腫脹感覺(jué)。心理護(hù)理要求護(hù)士多與患者溝通交流，讓患者對(duì)自己的身體情況多方面了解，增加對(duì)疾病的認(rèn)知度及提高對(duì)抗疾病的信心，并做好家屬的健康護(hù)理教育工作。功能鍛煉護(hù)理要求偏癱患者要配合主動(dòng)及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每次進(jìn)行大約15 mim 肌肉按摩。穿刺部位的護(hù)理要求穿刺部位的選擇應(yīng)該根據(jù)患者的血管情況及體位進(jìn)行選取，盡量避免下肢靜脈穿刺，在穿刺過(guò)程中密切觀察血管情況，注意有無(wú)靜脈炎，并盡量縮短止血帶的套扎時(shí)間，防止損傷遠(yuǎn)端血管。如需反復(fù)靜脈抽血應(yīng)盡量選擇留置針套管針進(jìn)行靜脈穿刺。在患者輸液過(guò)程中，應(yīng)密切觀察情況，嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作，防止空氣及各種微粒進(jìn)入血管中形成微血栓。若下體突然出現(xiàn)肌張力增高，腫脹明顯提示可能發(fā)生肌筋膜室綜合征，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)并協(xié)助處理。

總之，綜合護(hù)理不僅要求護(hù)士具有嚴(yán)格的專業(yè)知識(shí)，更要求護(hù)士在工作過(guò)程中更應(yīng)保持敏銳的觀察力，尤其密切注意患者有無(wú)突然發(fā)生的呼吸困難，胸悶，咳嗽等異常情況，如出現(xiàn)應(yīng)該及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)，警惕肺栓塞發(fā)生的可能性。為此在平時(shí)的工作中應(yīng)隨檢查搶救用品，包括氧氣車、心電監(jiān)護(hù)設(shè)備、搶救藥品，一旦遇到緊急情況，及時(shí)配合醫(yī)師進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)搶救［4－5］。通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)，綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年腦梗死患者合并下肢靜脈血栓患者不僅能夠有效預(yù)防下肢靜脈血栓的發(fā)生，減少肺栓塞的發(fā)生，且能夠明顯縮短住院時(shí)間。

［1］ 王維治.神經(jīng)病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：734.

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