神經外科術后中樞神經系統感染的臨床分析

房文峰 朱愛華 徐 杰 陸 華 吳衛江

江蘇無錫市第三人民醫院神經外科（南通大學第三附屬醫院） 無錫 214041

中樞神經系統感染多出現在神經外科手術后，神經中樞一旦受到感染患者長期受到病痛的折磨，損傷腦神經結構恢復的完整性，不但影響原來的生理功能，若沒有得到及時有效的處理還會危及患者生命［1－2］。本文主要探討神經外科手術后中樞神經系統感染患者的主要臨床特點，并分析了主要致病菌的類型，以便為臨床實踐提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012－09—2014－07收治的神經外科手術患者248例，其中208為不同程度和部位的中樞神經系統感染患者，男138 例，女110 例，年齡27～74 歲，平均（53.7±8.5）歲，入選排除標準包括肝臟、腎臟、肺部等疾病。感染患者在手術后出現不同程度的嘔吐、頭疼、發熱的臨床癥狀，評定為細菌性炎癥，其中輕度感染69例，中度感染94例，重度感染45例。

1.2 方法 患者在住院治療期間詳細觀察與記錄其臨床表征，詳細記錄患者行手術中的出血量和手術時間，觀察患者臨床病癥的變化特點，隨時掌握患者身體功能特征。實驗室內分析患者中樞神經感染的病原菌種類，通過對比分析找出主要的致病菌，在術后結束后針對患者的具體感染程度加強防控的力度，避免患者由于中樞神經感染而出現死亡病例。

1.3 統計學方法 運用SPSS 17.0統計學軟件進行分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 中樞神經感染患者的原發病種類情況分析 腦部外傷67例（32.21%），腦血管出現畸形38例（18.27%），顱內腫瘤25 例（12.02%），腦 部 出 血19 例（9.13%），腦 積 水18 例（8.65%），顱 骨 修 復18 例（8.65%），腦 血 腫23 例（11.07%）。腦外傷患者手術后導致中樞神經感染比例最高。

2.2 中樞神經感染患者的致病菌種類情況分析 所有中樞神經感染患者中，革蘭陰性桿菌（79例）和革蘭陽性球菌（70例）的感染例數最多，共149例（71.11%），其他病原菌59例（28.89%）。

3 討論

神經外科手術后方式在臨床手術成效理想，不僅可以提高病灶切除后神經組織正常功能的恢復程度，還可以提高術后的愈合效率［3］。但患者在術后恢復期間傷口受到外部的影響出現創傷面積擴大等情況的發生，神經中樞系統受到感染的幾率非常高，臨床治療上最為常見的手術包括腦外傷手術、顱內腫瘤切除手術、腦血管出現畸形、腦出血和腦水腫等。患者的病情存在不同程度的差異性，具體病灶神經系統的位置也有區別，采取外科手術治療過程中，創傷面積的具體范圍和程度也有不同，受到外界環境和衛生條件的影響，出現感染在所難免。

本研究結果顯示，腦外傷手術患者出現神經中樞感染的比例最高，這與腦外傷經手術治療后創傷面積較大有關。而導致感染的病原菌以革蘭陽性球菌和革蘭陰性桿菌的數量最多，其他各種病原菌也給患者帶來不同程度的感染，可見引起神經外科手術后中樞神經感染的病菌種類較多，在防控方面要做到全面和具體，除了要對上述兩種病菌要加強防控之外，還要注重對金黃色葡萄球菌、糞腸球菌、鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌等的控制與消毒。患者手術之后的傷口消炎要及時和徹底，盡管這些病原菌都具有不同程度的耐藥性，在常規消炎抗菌藥物的使用上，還要加強對患者機體微循環的調理，以及加強病房消毒和空氣流通處理，防止術后出現交叉感染。本研究中對出現感染的患者感染菌分析和總計中發現，革蘭陽性球菌和革蘭陰性桿菌的感染比例很大，這兩種病菌對患者的腦部神經功能的正常應用起到了阻礙作用，尤其在腦外傷患者手術后極為明顯。腦外傷患者的腦組織被破壞后，暴露在外的創傷部分容易受到外界空氣或周圍環境中潛藏的病菌所感染，出現感染后又直接與患者的神經組織發生物理作用，病原菌通過創傷部位可直接入侵到患者的中樞神經系統，感染程度加劇，住院時間延長，同時在手術后傷口也容易受到病房空氣中和醫療衛生器械細菌的影響，容易出現交叉感染，患者中樞神經感染程度加深，臨床癥狀嘔吐、發熱等程度加重，又對患者自身的抵抗能力、免疫功能造成損傷，形成惡性循環，影響生命質量。可見控制神經外科手術后的中樞神經的感染，要同時加強外部環境和內在環境的雙重防控，一方面要針對病原菌中種類進行對癥下藥，增強患者身體機能的快速恢復，同時也要對所處的就醫環境進行定期消毒和清潔，避免病菌通過各種渠道入侵患 者的中樞神經［4－5］。

綜上所述，采用神經外科手術后針對中樞神經系統感染患者的臨床特點，長遠地降低患者病患位置的疼痛發作頻率，使患者可以進行正常的生產與生活，能夠最大限度增強臨床治療效果，做好術后感染控制與處理，尤其是針對革蘭陰性桿菌和革蘭陽性球菌服用適當的抗菌藥物，容易被廣大患者所接受，也減輕了患者病痛的折磨，獲得良好的康復效果，值得臨床借鑒和推廣。

［1］ 黃小燕.腦卒中重癥監護室患者肺部感染原因分析與護理對策［J］.中國醫藥指南，2011，9（36）：459－460.

［2］ 蘭青.神經外科手術后可行性探討［J］.中華醫學雜志，2010，90（13）：867－868.

［3］ 蔣天偉，程廣東，梅華宜.硝普鈉控制降壓下32例中樞神經系統感染手術切除的治療體會［J］.中國實用神經疾病雜志，2013，16（9）：64－65.

［4］ 王芮琦，董春玲，吳艷峰，等.以肺動靜脈栓塞為首發表現的原發性抗磷脂抗體綜合征一例［J］.中華結核和呼吸雜志，2013，36（12）：988－989.

［5］ 冉芳，王春燕.重度顱腦損傷患者合并肺部感染的護理體會［J］.中國實用神經疾病雜志，2014，17（15）：139－140.