主動脈無冠竇動脈瘤合并血栓形成1例

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主動脈無冠竇動脈瘤合并血栓形成1例

葛艷艷，趙怡璇，劉爽，胡艷兵，周海霞，呂冬梅*

(吉林大學第二醫院 電診科，吉林 長春130041)

1.臨床資料

患者，女，于20天前無明顯誘因活動后出現胸悶氣短癥狀，雙下肢浮腫，就診于當地醫院，行心臟超聲示“二尖瓣中重度關閉不全、主動脈瓣中重度關閉不全”。因心力衰竭，于當地醫院行強心、利尿治療，癥狀明顯好轉。為進一步行心臟瓣膜手術治療，遂來就診。

查體：血壓128/81 mmHg，脈搏82次/分，一般狀態尚可，雙肺叩診濁音，雙肺呼吸音粗，未探及明顯干濕啰音。二尖瓣聽診區可聞及3/6級收縮期吹風樣雜音，主動脈瓣聽診區可聞及3/6級舒張期嘆氣樣雜音，無心包摩擦音，無下肢水腫。

輔助檢查：主動脈計算機體層攝影血管造影術(CTA)示：主動脈擴張硬化，管腔未見明顯狹窄。主動脈竇見巨大囊袋影，直徑約67 mm，突出于主動脈之外，心包內見液性影。超聲心動圖檢查示：左心增大。主動脈瓣三葉，形態、回聲尚可，瓣膜關閉不良，舒張期可見中度返流。多切面示主動脈無冠竇向后方明顯擴張，呈一巨大囊狀物突向左心房，其大小約為64 mm×62 mm，囊腔與主動脈相連通，腔內可探及實質略強光斑附著于左側囊壁，范圍約10 mm×8.0 mm，彩色多普勒血流成像示瘤體內見紅藍相間的血流信號，腔內略強回聲光斑內部未見血流信號。二尖瓣回聲增強增厚，以前葉為著，瓣膜關閉不良。二尖瓣口舒張期血流頻譜E峰 91 cm/s,A峰 65 cm/s,收縮期可見重度返流。心包腔內可探及少量液性暗區。超聲提示：①主動脈無冠竇瘤樣擴張伴血栓形成；②主動脈瓣中度關閉不全；③二尖瓣重度關閉不全伴鈣化；④心包積液(少量)。

術中所見：縱行切開心包，探查見左房與升主動脈之間可見巨大瘤樣結構。斜行切開主動脈根部，探查見主動脈瓣呈三葉，瓣葉菲薄，對合不良。無冠竇明顯擴張，瘤體大小約70 mm×70 mm，其內可見大量附壁陳舊血栓。二尖瓣因受巨大瘤體壓迫，形成明顯對合不良。取人工血管片，沿主動脈無冠瓣瓣環，以褥式連續縫合法縫閉瘤體漏口，重建主動脈無冠竇及部分升主動脈，其內血栓未處理。行主動脈瓣及二尖瓣置換術。

術后超聲示：二尖瓣及主動脈瓣均可見人工瓣強回聲，瓣架固定，其上未探及異?；芈暎渲車刺郊爱惓Ｑ餍盘?。主動脈無冠竇瘤內可見人工血管片強回聲。

2討論

主動脈竇瘤又稱乏氏竇瘤(Aneurysm Sinus Valsalva,ASV),主要為先天性的，也可以是獲得性的。先天性者多由于主動脈竇壁發育不良，缺乏中層彈力纖維組織，加之主動脈高壓血流的沖擊而形成。獲得性者主要是由于馬凡綜合征、外傷、梅毒和白塞病等引起[1]。超聲心動圖示先天性者的主動脈竇擴張呈“風向袋”樣突向鄰近心腔，獲得性者的主動脈竇瘤形態不規則[2]。本例患者的無冠竇呈巨大囊袋樣擴張，加之向左房內凸出，考慮是少見的先天性的巨大主動脈無冠竇動脈瘤。主動脈竇瘤破裂引起心腔瘺，導致急性的血流動力學變化，心功能不全，嚴重會引起心力衰竭[3]。若合并血栓形成，血栓脫落可致栓塞[4]。

本例主動脈無冠竇瘤的特點：①合并血栓形成：由于瘤體巨大，致其內血液呈渦流狀態，易形成血栓；②主動脈瓣中度關閉不全：由于主動脈無冠竇明顯擴張，主動脈瓣環也隨之擴張變形，導致主動脈瓣關閉不全；③二尖瓣重度關閉不全：原因可能有三：a 由于二尖瓣前葉與主動脈無冠瓣環相延續，所以無冠竇擴張會導致二尖瓣收縮期對合不良；b 主動脈瓣返流的高速血流對二尖瓣前葉的沖擊，導致二尖瓣前葉增厚粘連，引起瓣葉關閉不佳；c 左心增大，引起二尖瓣環擴張，瓣葉關閉不良。

參考文獻：

[1]Vural KM，Sener E，T asdemir O，et al．Approach to sinus of Valsalva aneurysms：a review of 53 cases.Eur[J]. Cardio thorac Surg，2001，(20)：71.

[2]汪芳，鄭春華.臨床超聲心動圖學[M].北京:北京大學醫學出版社,2011：402-403.

[3]鄭文，張棣，鄧燕.彩色多普勒超聲心動圖在主動脈竇瘤超聲診斷中的應用[J].現代中西醫結合雜志,2011，(7)：862.

[4]劉延玲，熊鑒然.臨床超聲心動圖學[M].北京:科學出版社,2007：934-939.

(收稿日期：2014-05-20)

文章編號：1007-4287(2015)07-1207-02

*通訊作者