甲狀腺結節無負壓細針穿刺細胞學診斷-組織學診斷對照及誤診分析

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甲狀腺結節無負壓細針穿刺細胞學診斷-組織學診斷對照及誤診分析

聞春艷,張文杰*,孫大菊

(吉林大學中日聯誼醫院 病理科，吉林 長春130033)

目前，甲狀腺癌是頭頸部惡性腫瘤中最常見的一種類型，近年來，發病人數劇增[1]，找到早期、快速、準確的術前診斷方法顯得尤為必要。我院于2012年率先開展了B超下無負壓細針穿刺細胞學檢查技術，它具有快速，簡單，損傷小等優點，已成為臨床主要的術前診斷方法，但在臨床具體應用時，會出現假陽性和假陰性，造成漏診和誤診[2]。本文對比分析甲狀腺結節術前細胞學診斷結果與術后組織病理學檢查結果,探討B超下無負壓細針穿刺細胞學檢查漏診、誤診原因。

1資料與方法

1.1　資料

我院2011年12月-2013年12月間收治甲狀腺結節患者，經細胞穿刺檢查并經外科手術治療取得病理結果計1683例，共1769個結節，其中男性387例，女性1296例，年齡13-70歲，所有患者術前頸部B超檢查可疑惡性甲狀腺結節(低回聲，細小鈣化，血流，邊界不清)，或者發現可疑頸部腫大淋巴結(低回聲，正常皮髓質界限不清，結構消失或有微小鈣化)。本組病例中假陽性6例，假陰性12例。

1.2　方法

儀器:使用日立HIVISIONPreieus彩色多普勒超聲診斷儀，配備線陣探頭，頻率為13-5 MHZ，穿刺針規格為日產八光，22G方法；患者取仰臥位，肩部墊高，充分暴露甲狀腺，常規頸部消毒，利多卡因局麻，超聲下根據結節大小、深度、囊實性調整好探頭后，沿探頭邊緣進針，確認針尖最佳位置后，迅速上下提拉左右旋轉5-7次后拔出針頭，吸出標本立即涂片2-3張，95%酒精固定，巴氏染色，鏡下觀察。如果細胞量少，或者血多，取材不滿意，需馬上再行穿刺，直到滿意為止，但不超過5針。 診斷標準:細胞學診斷采用Ⅳ分類法，Ⅰ級為不滿意標本，Ⅱ級為良性病變，Ⅲ級為可疑癌，Ⅳ為惡性腫瘤甲狀腺良性病變主要包括結節性甲狀腺腫，亞急性甲狀腺炎，橋本氏病及甲狀腺腺瘤。惡性病變主要包括甲狀腺乳頭狀癌，甲狀腺濾泡狀癌，甲狀腺髓樣癌。

2結果

甲狀腺細針穿刺計5225例，5437個結節，其中1683例，1769個結節經術中及術后病理證實,本文對1769個結節進行分析，1769個結節中細胞學診斷良性532例,占30.07%，可疑惡性143例，占8.08%，惡性1038例，占58.68%，不滿意標本56例，占3.17%。

532例良性病變中，12例經組織學證實為惡性，乳頭狀癌7例，濾泡癌2例，髓樣癌1例，其他2例。143例可疑病例中，114例證實為乳頭狀癌，濾泡癌8例，髓樣癌5例，其他惡性腫瘤3例，良性13例(淋巴細胞性甲狀腺炎5例，腺瘤3例，甲狀腺腫5例)。1038例惡性結節中，組織學診斷乳頭狀癌995例，濾泡癌24例，其他惡性腫瘤19例，細胞學報告惡性結節中6例經病理證實為良性(淋巴細胞性甲狀腺炎3例，甲狀腺腺瘤1例，甲狀腺腫2例)。

3討論

近年來，甲狀腺癌的發病率呈明顯上升趨勢，但由于腫塊小，明確診斷很困難。術中快速冰凍檢查，損傷較大，B超引導下粗針穿刺活檢，由于腫物小，穿刺不到位，取到組織小，難以診斷，B超引導下細針穿刺細胞學檢查，細胞成分少，易出血，誤診率高。甲狀腺無負壓細針穿刺技術采用的是一次性無菌穿刺針，可以多點多部位穿刺，具有出血少，細胞有效成分多，副作用少等優點，但由于我院此項技術開展僅三年的時間，經驗少，存在一定比例的誤診情況，本文就誤診情況加以分析，以不斷總結經驗，提高準確率。

本組病例中假陽性6例，組織學證實3例淋巴細胞性甲狀腺炎，1例甲狀腺腺瘤，2例甲狀腺腫。重新閱片，淋巴細胞性甲狀腺炎涂片，見大量不典型增生的濾泡上皮細胞，核增大且有異形性，但缺少乳頭狀癌的核溝及核內包涵體。誤診為癌的甲狀腺腫病例可見細胞核呈泡狀，顯著增大，異型性明顯，且有核溝，問診病人病史發現，病人曾有甲狀腺腫治療史，因此細胞學診斷醫師在做診斷時，應密切結合病人病史及影像學所見，以防誤診，過度診斷。本組病例中，假陰性12例，組織學診斷分別為7例乳頭狀癌，2例濾泡癌，1例髓樣癌，2例其他惡性腫瘤。回顧乳頭狀癌誤診病例，3例涂片細胞較豐富，呈片狀排列，核的惡性特征不明顯，誤認為間質結合在一起的大濾泡， 3例鏡下見炎性背景，見合體狀排列上皮細胞，以為是炎性改變，但仔細觀察發現，細胞排列不規則，核有異型，核溝明顯，偶見明顯包涵體，不是亞急性炎癥。另外1例見乳頭狀排列濾泡上皮細胞，細胞排列緊密，核增大，毛玻璃改變不明顯，纖維血管軸心不明顯，誤以為是結節性甲狀腺腫的假乳頭。誤診為陰性的惡性腫瘤，由于細胞成分少，壞死嚴重，出現漏診。

假陰性、假陽性及可疑病例中，均存在濾泡癌的誤診情況，甲狀腺濾泡癌的診斷，只憑細胞學形態特征難以做出明確診斷，因為細胞學的診斷僅根據細胞的異型性來判別，濾泡癌腫瘤細胞多數呈小濾泡狀，細胞染色深，排列密集，帶狀或粱狀排列，但有的病例可見毛玻璃核，核溝及核內假包涵體，極易誤診為乳頭狀癌。組織病理診斷甲狀腺濾泡癌主要看包膜以外有無浸潤，是否有血管及遠處轉移，在途片上是無法觀察到上述情況的[3]，因此，對于濾泡性腫瘤，細胞學診斷應慎重，應密切結合病史及實驗室檢查，避免誤診提高甲狀腺癌診斷率，減少漏誤診，要求細胞學診斷醫生不斷總結經驗，認真仔細閱片，同時與臨床醫生及時溝通，發現不符情況，重新評價。

參考文獻：

[1]邱云峰，翟敏，楊維良.原發性小腸腫瘤[J].中華普外科手術學雜志，2010，4(3)：20.

[2]張良巖.甲狀腺細針穿刺細胞學檢查對甲狀腺毒癥的鑒別診斷臨床意義的研究[J].醫學信息(中旬刊)，2010，11(11):3157.

[3]Yolanda C,James E.甲狀腺良性病變的細胞學和組織學診斷[M].現代診斷病理學，2000,3:35.

(收稿日期：2014-05-17)

文章編號：1007-4287(2015)07-1148-02

*通訊作者