重型顱腦損傷患者居家護理中應用延續性護理的效果

夏建平 李 霞

1）中南大學湘雅醫院神經外科ICU 長沙 410008 2）中南大學湘雅醫院 長沙 410008

創傷性腦損傷具有較高的病死率和發病率，除臨床積極治療外，良好的護理可最大程度的挽救患者的生命，減少并發癥，提高患者生活質量［1］。選擇我院2013-04—2014-04收治的80例重型顱腦損傷患者為研究對象，現將護理對策與體會報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 隨機抽取2013-04—2014-04收治的80 例重型顱腦損傷患者為調查對象，GCS評分為5～12分，分為對照組和觀察組，年齡39～59歲，平均（49．45士10．12）歲。患者一般情況差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。確定10名進行家庭護理的護士進行特殊培訓，包括家庭護理及與患者、家屬溝通應注意事項等。護士年齡19～29歲，平均（25．45士4．12）歲。工作年齡2～6a，平均（3．45 士2．12）a，該10名護士進行統一管理，常規生活基本一致，每位護士在文化程度、年齡及工作能力等方面差異無統計學意義（P＞0．05）。

1．2 方法 對照組采取常規的出院前日常注意事項的教育和定期門診復查。觀察組實施居家護理：（1）心理護理：針對患者當時的心理狀態，采用有效心理護理，改變患者的認知及心理狀況；（2）飲食護理：與營養師共同商議決定，定期行電話隨訪，上門隨訪，氣管切開護理，壓瘡護理，自我護理和康復鍛煉等。對2組患者出院半年及1年后進行日常生活評定，生活滿意度及karnofsky評定。

1．3 評價指標

1．3．1 2組生活滿意度評價指標：分為優、良、中、差四個等級，依次評為4、3、2、1分。

1．3．2 karnofsky評定指標：karnofsky評定指標是一般生活狀態評價的最基礎的指標，通常用來評估病人的全身指標，滿分100分，包括10項評定內容（包括吃飯、穿著、上、下樓梯、控制大小便、上廁所、移動物品、走路、洗漱、打扮），每項10分。得分90～100分為正常；80分為生活可以自理；60～70分為生活半自理；60分以下沒有別人幫助的情況下生活不能自理。

1．4 統計學處理 采用SPSS 18．0軟件進行統計學分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以頻數表示，采用χ2檢驗，P＜0．05為差異具有統計學意義。

2 結果

2．1 2組患者生活滿意度比較 對照組優（4分）2例，良（3分）8例，中（2分）10例，差（1分）20例，總得分72分；觀察組（4分）10例，良（3分）15例，中（2分）10例，差（1分）5例，得分120分，2組差異有統計學差異意義（P＜0．05）。

2．2 2組karnofsky評分比較 karnofsky評定是評價一般生活狀態基礎指標，常用來評估患者的全身指標［2］，對照組護理干預前（60．1±15．2）分，護理干預半年后（78．8±9．6）分，護理干預1年后（83．4±4．2）分，觀察組分別為（61．2±14．9）分，（85．2±10．2）分，（94．3±5．2）分。觀察組優于對照組差異有統計學意義（P＜0．05）。

3 討論

顱腦損傷常遺留不同程度的神經功能障礙，導致并發癥和后遺癥，使病人生活質量下降。隨著現代醫學技術的發展及優質護理服務的開展，人們對護理質量的要求越來越高。家庭護理可以為患者提供安全、熟悉的環境，可以更好地適應生活［3-6］。因此，必須進行家庭護理功能鍛煉具有不可替代的作用［7-9］。另外合理的關心和指導，能更有效實現病人護理的連續性。家庭護理可以減少病人再住院率和急診室病人的頻率，減輕經濟負擔。在居家護理中應用延續性護理干預對重型顱腦損傷患者效果非常好，對重癥顱腦外傷患者有效地護理干預，對于患者恢復一般的日常生活能力，減少并發癥，降低病死率、致殘率，提高高生活質量等方面都具有非常重要的作用，值得應用［10］。

［1］林小聰，詹永忠，謝揚．重型顱腦外傷患者肺部醫院感染的危險因素和監控研究［J］．中華醫院感染學雜志，2012，7（6），324-327．

［2］賈亞平，金鈺梅，沈泉梅，等．中重型顱腦損傷患者出院1年后生活質量調查［J］．中華護理雜志，2010，43（10）：929-930．

［3］莊永秀，聶玉蘭，周靜波，等．護理干預對顱腦外傷后高血糖患者治療轉歸的影響［J］．中華護理雜志，2010，24（5）：90-91．

［4］凌麗娟，劉平，張杏，等．顱腦損傷患者的手術室急救及護理體會［J］．中華全科醫學，2013，17（13）：30；162．

［5］朱靜娟．預防重型顱腦損傷應激性潰瘍的循證護理［J］．中華全科醫學，2012，32（3）：458-459．

［6］譚茂卿，陳振超．社區醫生對150例高血壓患者的干預作用分析［J］．中華全科醫學，2012，12（6）：352-354．

［7］杜亞平，陳天輝，李魯．浙江省全科醫師規范化培訓存在的問題與對策［J］．中華全科醫師雜志，2013，7（1）：109-111．

［8］高英麗，朱京慈．顱腦損傷后應激性潰瘍的發病機制及預防［J］．中華創傷雜志，2014，17（06）：239-242．

［9］漆建，余定庸，唐文國．重型顱腦損傷后高血糖與預后的關系［J］．中華神經醫學雜志，2010，12（1）：235-237．

［10］梁紅英．音樂療法對腦出血后昏迷患者促醒作用的臨床觀察［J］．中華護理雜志，2011，6（8）：381-384．