醫用膠在小兒外科的應用進展

蘇明軍 段大航

醫用膠在小兒外科的應用進展

蘇明軍 段大航

醫用膠在外科應用中越來越引起重視, 本文就醫用膠在小兒外科的應用作一綜述供參考,研究中也發現醫用膠在小兒頭面部傷口應用避免瘢痕形成、避免拆線等操作。醫用膠對小兒疝的臨床應用中有降低術后疼痛和并發癥及抗感染的效果。醫用膠也有一定防止術后出血的效果。

醫用膠；小兒外科；傷口；瘢痕；疝；出血；應用

本文介紹的醫用膠是一種粘合材料, 可以粘合頭面部外傷和手術切口, 患者傷口愈合以后醫用膠能夠自行脫落, 不用換藥和拆線, 降低了患者治療費用, 術后傷口恢復良好,無針眼以及癱痕等現象, 有很好的美容效果, 能夠使患兒家長滿意。動物實驗顯示多糖成分的生物醫用膠能提高肉芽組織的形成和成纖維細胞的增生, 具有燙傷皮膚作用[1]。目前醫用膠種類比較多, 本文介紹的為臟器、皮膚、肌肉、神經血管等軟組織膠劑。常用的醫用膠為福愛樂醫用膠, 擴散性好,2～6 s即可成為人體韌性相近的薄膜, 體表涂抹4～7 d隨角化皮膚脫落; 體內噴涂2～4周可吸收降解, 降解產物、無害而且無毒, 止血效果理想, 也有創面閉合和止痛等作用,并促進組織創面愈合[2]。

1 醫用膠在小兒頭面部傷口應用

小兒頭部極易受到各種傷害而導致頭面部皮膚挫裂傷,若處理不當可能會形成難看瘢痕而進行后期的美容手術, 而采用福愛樂醫用膠傷口愈合理想,1周后福愛樂膠膜脫落,外觀比較滿意[3]。福愛樂是臨床比較常見的一種醫用膠, 患者應用效果優于常規急診外科治療, 因為粘合不會產生癱痕,而且粘合時創緣整齊, 而且對于不規則的傷口或者是難以縫合的可以起到更好的效果[4]。學者認患者頭面部軟組織挫裂傷患者術后傷處制動不夠, 所以對于＞5 cm的傷口不推薦使用醫用膠；如果粘合傷口有滲血, 可以壓迫止血后粘合, 或者縫合, 而且傷口常規加壓包扎[5]。粘合膠粘合時間6～14 s,對人體組織強度可達3.4 kg/cm可形成保護膜, 促進組織愈合,并有止血、止痛及抗感染等作用, 術后無需換藥、拆線, 降低了治療費用, 并消除了患兒對縫合術、換藥、拆線的痛苦[6]。也有部分學者認為內部組織分層縫合而使表皮對合后無張力后應用福愛樂醫用膠粘合傷口有理想愈合效果[7]。醫用膠應用后毛細血管生成和創面血流灌注提高, 同時可吸收線縫合傷口愈合也比較理想[8]。

2 醫用膠在小兒疝的臨床應用

腹股溝斜疝患兒行疝囊高位結扎術術后使用瞬康醫用膠黏合手術切口, 切口均甲級愈合, 也無術后無并發癥發生[9]。腹股溝疝應用醫用膠封閉切口迅速外來污染, 局部的血液循環較好, 纖維細胞和上皮細胞的分增強, 傷口愈合的瘢痕并不大[10]。臨床研究發現小兒腹股溝疝使用瞬康醫用膠粘合切口比創可貼粘合切口和絲線縫合方法瘢痕小[11]。疝釘固定費用更高, 也可增加術后急慢性疼痛的風險, 醫用膠固定術后復發率較低, 可降低術后急慢性疼痛的風險；研究顯示醫用膠的費用比大多數疝釘低[12]。在長期隨訪中, 縫線固定組中可出現慢性疼痛, 使用醫用膠固定補片的患者中無任何術后并發癥出現, 完全腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補術中,使用醫用膠固定補片安全可行, 可以避免帶來的誤傷神經引起的慢性疼痛[13,14]。研究認為使用醫用膠在恥骨結節處固定縫扎神經的機會很小, 也不會損傷骨膜, 所以減少了慢性疼痛的發生, 由于聚丙烯補片與組織有很好的粘合力, 組織快速生長入補片, 所以簡單的固定并不會出現補片位置偏移[15]。采用醫用膠進行補片固定適合在腹股溝疝修補術中使用,也能顯著降低大血管損傷的發生率, 防止疾病復發[16,17]。

3 醫用膠防止術后出血研究

研究結果顯示, 鼻內研究顯示鏡下高頻雙極電凝加C型福愛樂醫用膠的應用治療頑固性鼻出血的患者是一種準確、安全、有效的方法, 其治愈率高、并發癥少、患者痛苦小、值得臨床推廣應用[18], 鼻中隔偏曲手術在鼻中隔兩側黏軟骨膜間滴入醫用膠使鼻中隔黏膜復位粘著, 密封切口。解除了術后由填塞引起的鼻塞、鼻脹、頭痛、頭昏、眼疼、流淚等癥狀[19]。應用醫用膠噴灑手術創面能夠控制延遲出血并減少了患者的住院時間, 因此可以使患者的治療費用降低[20]。福愛樂醫用膠配合微導管超選擇插管栓塞消化道出血血管成功率高, 術后再出血并發癥發生率低, 療效確切[21]。也有研究認為甲狀腺手術患者應用醫用生物蛋白膠可減少術后滲血或出血, 可明顯減少引流液的量, 不增加患者的并發癥, 促進患者康復[22]。

[1]劉小紅, 付凌云, 肖可, 等.多糖生物醫用膠對創面修復作用的研究.中國現代應用藥學,2014,31(12):1439-1443.

[2]蘭永懷, 隋小強, 趙新昂, 等.急診外傷傷口醫用膠粘合112例臨床觀察.中國臨床研究,2012,25(1):42.

[3]盧迪, 葉桓.醫用膠在處理小兒頭面部皮膚傷口中的應用.蚌埠醫學院學報,2014,39(1):87.

[4]李大鵬.頭面部急診外傷傷口使用醫用膠黏合的臨床效果觀察.中國醫藥導刊,2014,16(6):1028-1029.

[5]于萌蕾, 朱頡, 曹億, 等.醫用膠粘合術治療頭面部小傷口.嶺南現代臨床外科,2014,14(4):477-479.

[6]朱懷宇, 王增文.頭面部急診外傷傷口醫用膠粘合47例臨床觀察.中外醫學研究,2012,10(25):123-124.

[7]黃偉, 黃靜.內縫外粘法修復學齡前兒童面部傷口256例.中醫臨床研究,2012,4(7):36-37.

[8]蔡曉珍.醫用膠聯合美容縫合方法在額面部開放性傷口創面的應用.中國實用醫藥,2012,7(19):155-156.

[9]趙海波.瞬康醫用膠在小兒腹股溝斜疝切口中的應用.實用臨床醫學,2012,13(6):70.

[10]周建峰, 易軍, 王浩.小兒腹股溝疝1562例術后切口愈合情況分析.實用醫學雜志,2009,25(4):585-586.

[11]曲文超, 吳學東.小兒腹股溝疝切口不同關閉方式的臨床對比觀察.現代醫藥衛生,2010,26(19):2890-2892.

[12]陳鑫, 李健文.從循證醫學角度談腹腔鏡腹股溝疝修補術20年進展.中國實用外科雜志,2014,34(5):391-395.

[13]趙學飛, 申英末, 陳杰, 等.腹股溝疝無張力修補術中補片固定方式的演變與進展.中華疝和腹壁外科雜志(電子版),2012,6(3):817-821.

[14]朱雷明, 姜衛東, 朱建斌, 等.腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補術中補片釘合固定與醫用膠固定的對照研究.中華疝和腹壁外科雜志(電子版),2012,6(2):718-723.

[15]劉洋, 汪燕, 李彥宏.應用醫用膠減少腹股溝疝無張力修補術后疼痛的分析.中華疝和腹壁外科雜志(電子版),2013,7(4):376.

[16]王大川, 于穎娟.2種固定方式用于腹腔鏡下完全腹膜外腹股溝疝修補術的對比.現代臨床醫學,2014,40(1):20-21,25.

[17]黃圣旺, 鄧玉娟, 吳偉, 等.醫用膠應用于腔鏡下腹股溝復發疝修補術.中國微創外科雜志,2013,13(2):191-192.

[18]劉煜.鼻內窺鏡下電凝加醫用膠涂布在頑固性鼻出血中的應用.中國醫學創新,2013,10(29):126-128.

[19]章凱, 羅毅.福愛樂醫用膠(FAL)在鼻中隔偏曲手術中的應用.瀘州醫學院學報,2012,35 (4):420-422.

[20]張志堅, 徐明符, 詹磊磊, 等.內鏡黏膜切除術出血的相關危險因素分析.中國內鏡雜志,2013,19(6):566-570.

[21]程斌, 許敏, 蔣天鵬, 等.醫用膠經導管行消化系出血血管栓塞的療效.世界華人消化雜志,2014,22(5):735-741.

[22]華丹, 郭子君.醫用生物蛋白膠在甲狀腺手術中應用的Meta分析.中國組織工程研究,2014,18(8):1283-1288.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.190

2015-01-19]

132000 吉林市中心醫院小兒外科(蘇明軍)；北華大學基礎醫學院(段大航)