護理干預在促進動靜脈內瘺成熟中的應用

史一村

護理干預在促進動靜脈內瘺成熟中的應用

史一村

目的探討個體化的護理干預措施在動靜脈內瘺成熟期中的應用效果。方法80例接受動靜脈內瘺成形術患者, 隨機分為對照組和觀察組, 每組40例。對照組患者實施一般的常規基礎護理,觀察組患者給予個體化的護理干預措施, 觀察兩組患者內瘺成熟情況。結果觀察組患者的內瘺成熟周期較對照組短(P＜0.05), 且無其他嚴重并發癥。結論在動靜脈內瘺成熟期給予個體化的護理干預措施,可促進動靜脈內瘺的成熟, 降低并發癥的發生。

護理干預；動靜脈內瘺；內瘺成熟

由于糖尿病、高血壓等疾病的高發以及我國人口老齡化、環境污染等因素的影響, 尿毒癥患者日益增多, 臨床多以腎替代治療來維持尿毒癥患者的生命[1], 目前常見的腎替代治療為腹膜透析與血液透析, 其中血液透析最為常見, 且技術最為成熟, 而血管通路是維持性血液透析患者的生命線, 是保證透析順利進行的基礎條件。自身動靜脈內瘺是維持性透析患者的首選血管通路, 具有易于穿刺, 減少感染風險, 平時易維護等優點, 但是動靜脈內瘺成形術初期是否完全成熟是決定內瘺成功與否的關鍵, 據文獻報道,28%～53%的內瘺不能滿足血液透析需要, 即不能完全成熟[2]。因此, 對動靜脈內瘺的初期護理, 特別是促進內瘺成熟的相關護理就顯得尤為重要, 本科自2013年2月開始, 對內瘺手術患者進行個體化的護理干預措施, 對內瘺的成熟起到了良好的促進作用,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在本科接受自身動靜脈內瘺成形術的患者80例, 其中男48例, 女32例, 年齡16～72歲, 平均年齡47.3歲；所有患者均采用橈動脈內瘺術, 其中側側吻合32例, 側端吻合30例, 端端吻合18例；手術成功, 全部能夠聽診內瘺雜音及吻合口震顫；按原發病分類可分為：慢性腎炎24例, 腎病綜合征12 例, 糖尿病腎病22例, 多囊腎8 例,高血壓腎病12 例, 外傷腎損傷2例。將80例患者隨機分為觀察組和對照組, 每組40例, 兩組患者年齡、性別、原發病、手術部位、手術方法、術后并發癥、綜合病情嚴重程度等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者術后應用3 d抗生素預防感染, 然后每日進行無菌換藥護理, 規律透析, 維持機體毒素處于一個合理水平, 避免污染和壓迫手術肢體。觀察組在對照組患者的常規護理的基礎上, 應用個體化的護理干預措施, 具體包括：①告知患者內瘺的重要性以及內瘺手術方式及特點, 術后注意事項。②告知患者控制血糖(特別是糖尿病腎病患者)、控制血壓(特別是高血壓腎病患者)對內瘺恢復的重要性,糖尿病患者每日測空腹血糖和餐后2 h血糖；高血壓患者每日測量血壓[3]。③指導患者穿適當寬松的衣物, 特別是手術上肢, 必要時指導家屬對其衣物進行適當修改, 避免衣物過緊而壓迫內瘺, 影響內瘺血流。④指導患者正確睡姿, 糾正不合理或影響內瘺成熟的睡姿, 特別強調患者不能在休息時枕手術側上肢, 以免影響內瘺正常血運而造成內瘺閉塞。⑤要求患者術后抬高術肢, 促進血液回流, 預防肢體水腫。⑥對于刀口有水腫或有輕微感染者, 有條件的可應用紅外線光療。

1.3 觀察標準 目前國內外對內瘺的成熟標準還沒有完全統一, 但相差不大, 本次研究的標準結合2010我國血液凈化標準操作規程(2010-SOP)的標準進行觀察, 成熟周期最少需要4周, 最好等待8～12周后再進行穿刺, 用彩色多普勒超聲檢查內瘺血流速度至少＞400 ml/min, 內瘺血管直徑至少為6 mm、擴張程度至少在80%以上, 皮下深度＜6 mm、內瘺邊界清晰,血管壁厚度尚可, 能夠耐受同時穿刺2支穿刺針, 每周透析2～3次, 透析血流量在200～350 ml/min左右。同時在內瘺術后,成熟期間是否有存在肢體腫脹、刀口感染、刀口滲液、血管栓塞以及原發病的控制情況, 比如糖尿病、高血壓等。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

對照組40例患者經過一般治療和基礎護理, 術后27、28、29、30 d分別經過多普勒檢查, 血流量達到400 ml/min者分別為16、22、30、32例；11例糖尿病患者的平均餐前血糖為6.44 mol/L, 平均餐后血糖為7.52 mol/L；6例高血壓患者的平均血壓為172/89 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa), 發生局部滲液6例, 局部感染3例, 血栓形成1例。觀察組40例患者在對照組的治療和護理基礎上, 應用一系列護理干預措施, 多普勒檢查術后27、28、29、30 d血流量達到400 ml/min者分別為25、35、38、40例；觀察組患者的內瘺成熟周期較對照組短(P＜0.05)。11例糖尿病患者的平均餐前血糖為4.91 mol/L, 平均餐后血糖為6.02 mol/L；6例高血壓患者的平均血壓為146/72 mm Hg；發生局部滲液3例, 局部感染1例,無血栓形成患者。

3 討論

一個良好血管通路的建立, 對維持性透析患者至關重要,自身動靜脈內瘺作為最常用且維持性透析患者的首選通路,被患者及家屬廣泛接受, 但是內瘺成熟期的護理不容忽視,科學、有序的護理及治療方法, 能夠有效提高內瘺成熟率,降低內瘺成熟周期, 避免瘺口的感染、腫脹及栓塞, 可提高內瘺通暢性, 降低患者經濟負擔, 減輕因反復穿刺等引起的軀體痛苦[4]。

動靜脈內瘺的成熟期是指患者動靜脈內瘺術后2～12周內, 一般在4～6周內基本成熟, 可用于正常治療穿刺, 但內瘺成熟易受患者的自身血管條件、個體體質、生活習慣等很多因素的影響, 在常規治療與護理的基礎上, 結合每位患者的個體條件及特點, 實施一系列的個體化護理干預措施, 對促進患者內瘺成熟, 降低不必要的并發癥, 具有良好效果。對患者的健康教育及指導工作, 能夠使患者對肢體內瘺有全面、深刻、客觀的認識, 抬高患肢、穿寬松衣物、避免壓迫手術肢體等措施, 能夠促進術肢血液循環, 減輕手術部位的壓力, 緩解疼痛, 避免局部腫脹、滲出和出血, 同時良好的血液循環能夠為創傷部位帶來必需的氧氣和養料, 以促進創口組織及血管的修復。另外, 良好的血運, 可加速局部血流,利于動脈化的靜脈血管盡快充盈和擴張, 使血管顯露；減少血小板的聚集和凝血因子的吸附, 降低血栓的形成幾率。幫助患者穩定血糖和血壓, 能夠降低機體耗氧量, 增加機體抵抗力, 加快創口及血管快速愈合, 縮短血管修復及動脈化的周期, 利于內瘺成熟。

[1]王鑫.尿毒癥患者自體動靜脈內瘺成熟的研究進展.中國血液凈化,2013,12(8):451-453.

[2]張倩, 張麗紅, 王保興.自體動靜脈內瘺成熟的臨床研究進展.中國血液凈化,2011,10(9):507-511.

[3]齊素艷, 劉俊霞, 胡江敏, 等 .健康教育和護理干預對動靜脈內瘺成熟的影響.河北醫藥,2013,8(16):2526.

[4]金飛英, 常立陽.自體動靜脈內瘺成熟的研究進展.中國血液凈化,2014,13(8):601-603.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.151

2015-01-22]

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