26例有機磷中毒患者使用長托寧的治療護理體會

王鳳娟 吳曉珂 王志娟

26例有機磷中毒患者使用長托寧的治療護理體會

王鳳娟 吳曉珂 王志娟

目的觀察26例有機磷中毒患者在使用長托寧治療過程中的療效及護理。方法對26例有機磷中毒患者采用長托寧治療, 以病例對照研究方法分析, 積極洗胃、補液, 落實各項護理措施。結果26例有機磷中毒患者全部治愈出院并未出現后遺癥, 平均住院16 d。結論長托寧治療有機磷中毒見效快, 療效顯著, 應用方便, 副作用小, 護理措施得當。

有機磷中毒； 長托寧；治療護理

有機磷農藥(OPS)是我國使用廣泛、用量最大的殺蟲劑。主要包括敵敵畏、對硫磷、甲拌磷、內吸磷、樂果、敵百蟲等。臨床上以敵敵畏、樂果中毒居多[1]。本院2013年1月～2014年12月對26例有機磷農藥中毒患者分使用長托寧、阿托品進行治療。結果顯示, 長托寧療效顯著, 使用安全,護理措施得當, 患者痊愈率高。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組26例患者中男5例, 女21例, 年齡19～44歲, 平均年齡33歲。均為口服中毒, 根據全血膽堿酯酶活力分輕度(70%～50%)中毒5例, 中度中毒(50%～30%)16例, 重度中毒(30%以下)5例。

1.2 治療方法 一般治療：確認為有機磷農藥中毒后, 立即斷絕與有機磷接觸, 清洗皮膚、毛發, 盡快溫水徹底洗胃,首次足量應用膽堿酯酶復活劑和抗膽堿藥長托寧, 繼而甘露醇加活性炭口服與蒙脫石散口服間隔使用保護胃黏膜、導瀉,輸液應用凈化血液、排毒、保肝、保護胃黏膜、改善呼吸功能等藥物, 防治并發癥。

長托寧治療：根據病情輕、中、重和患者臨床癥狀采用肌內注射或靜脈注射2、3 mg。中毒癥狀減輕或消失和膽堿酯酶活力恢復基本上達到60%以上, 可酌情減輕用量改為維持量。

2 結果

26例有機磷中毒患者全部治愈出院并未出現后遺癥, 平均住院16 d。

3 討論

急性有機磷農藥中毒是指有機磷農藥短時間大量進入人體后造成的以神經系統損害為主的一系列傷害, 臨床上主要包括急性中毒患者表現的膽堿能興奮或危象, 其后的中間綜合征以及遲發型周圍神經病。有機磷農藥進入人體后迅速與體內的膽堿酯酶結合, 使膽堿酯酶喪失了水解乙酰膽堿的功能, 產生嚴重的神經功能紊亂, 特別是呼吸功能障礙(屬于煙堿樣癥狀)、毒續堿樣癥狀以及神經系統癥狀。

3.1 掌握長托寧藥物作用 長托寧是一種新型選擇性膽堿藥, 有抗膽堿、抗腺體分泌、抗平滑肌痙攣作用, 通過血腦屏障進入腦內, 阻斷乙酰膽堿對腦內M受體和N受體的激動作用。療效優于阿托品, 長托寧具有中樞和外周的抗M和抗N作用, 而阿托品僅有中樞抗M作用, 無明顯抗N樣作用,外周亦是如此, 長托寧對M1、M3受體選擇性作用明顯, 對M2受體無明顯作用, 故對心率無明顯影響, 是新型安全、高效、低毒的長效抗膽堿藥物, 是阿托品的理想取代劑。在使用長托寧過程中, 密切觀察患者是否出現“流淚、流涕、流涎”——三流癥狀。長托寧化的主要標志是口干、皮膚干燥,心率不低于正常值。正確區分阿托品化：瞳孔較前擴大、皮膚干燥、口干、顏面潮紅、肺部濕啰音消失及心率加快。長托寧用量不足時出現癥狀控制不明顯, 如皮膚濕冷、出汗、惡心、嘔吐或在此基礎上病情加重, 出現呼吸功能衰竭及中樞神經功能紊亂[2]。如果長托寧用藥過量患者精神癥狀突出,另外皮膚潮紅、高熱等征象, 一旦出現這種情況必須遵醫囑減量加強觀察, 必要時護欄或使用約束帶, 嚴防患者墜床等不良事件發生。

3.2 現場急救 盡快清除毒物是挽救患者生命的關鍵, 對于意識清醒的口服毒物患者應立即在現場給予反復實施催吐, 決不能不做任何處理就直接帶患者去醫院, 毒素的吸收會加重病情。

3.3 徹底洗胃是切斷毒物繼續吸收的最有效方法 立即使用清水3000～5000 ml全自動洗胃機反復洗胃, 直至洗清為止。在洗胃過程中, 密切觀察患者病情及生命體征的變化, 尤其首先確保呼吸道的通暢, 必要時可先行氣管插管或呼吸機輔助呼吸。由于毒物不易排凈, 故應保留胃管。

3.4 導瀉 洗胃后給予患者甘露醇加活性炭與蒙脫石散間隔口服, 減少毒物吸收, 降低毒物代謝半衰期, 增加毒物排泄率。

3.5 常規給予留置尿管 觀察尿液的量、顏色、性狀, 每日行尿管護理及會陰部沖洗2次, 定時夾閉尿管, 鍛煉患者自主排尿意識。每日行胃管護理, 確保胃管在胃內。

3.6 留置中心靜脈導管者保持管道通暢 避免管道滑脫,對于煩躁患者避免拔管, 根據靜脈輸液治療規范程序護理導管, 避免導管相關性血流感染。

3.7 保持呼吸道通暢 有機磷中毒最主要傷害患者肺功能,主要是因為毒素的吸收引起肺水腫、呼吸肌麻痹或呼吸中樞抑制, 必要時給予氣管插管, 呼吸機輔助呼吸, 遵醫囑氣管內滴入濕化液, 做好氣道的濕化, 每2小時翻身叩背1次,遵醫囑霧化吸入, 防止痰痂形成, 促進排痰。

3.8 在用藥過程中密切觀察病情變化 遵醫囑及時檢測血液膽堿酯酶活力并報告醫生。認真觀察藥物對各臟器引起的不良反應, 及早發現及早糾正。定時測量生命體征, 體溫過高者首先遵醫囑給予物理降溫, 再用藥觀察。觀察患者神志情況、瞳孔直徑大小及對光反射, 尤其瞳孔大小及光反射情況可作為病情變化的依據。注意聽診肺部有無啰音、患者是否出現呼吸困難及面部紫紺情況。有異常情況及時匯報醫生,以便及時治療, 了解護理效果。

3.9 心理護理26例有機磷中毒患者中有21例均為自行口服中毒, 均為農村人, 文化程度較低。此類服毒患者大都思想簡單、心胸狹窄、感情脆弱, 遇到困難和挫折時易悲觀、失望, 在感情和心理不平衡時常出現過激行為。對于這類患者的搶救, 成功只是其中的一部分, 如不及時消除病因, 還會導致中毒事件的再次發生。因此在給予患者積極搶救的同時, 應重視心理護理, 給予必要的、切中要害的心理疏導和行為疏導, 積極主動與患者交流, 了解服毒原因, 耐心勸導。保持患者穩定的情緒, 恢復生活的信心, 勤與患者溝通, 以熱情真誠的態度和精湛細致地醫護技術, 無微不至的生活關照, 取得患者信賴。鼓勵家屬和親友多給患者溫情和撫慰,創造和諧的生活環境, 使患者恢復重新生活的信心和勇氣。

總之, 通過對患者細致地心理評估有針對性地給予心理疏導是心理護理的關鍵。在農藥中毒高發季節, 科室積極給予有機磷知識宣教, 在科室文化長廊上做好健康教育。

[1]周桂興.長托寧治療有機磷類中毒的療效分析.中國誤診學雜志,2008,8(27):27-28.

[2]董振香, 單平, 顧元健.長托寧.中國新藥雜志,2014,13(6):566-567.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.132

2015-01-21]

454001 焦作市第二人民醫院急診科