在聲帶息肉摘除術中應用七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼的效果觀察

趙立明 吳麗霞 葉紅

在聲帶息肉摘除術中應用七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼的效果觀察

趙立明 吳麗霞 葉紅

目的觀察采用七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼在聲帶息肉摘除術中的麻醉效果。方法60例行聲帶息肉摘除術的患者, 隨機分為對照組和觀察組, 各30例。對照組采用瑞芬太尼麻醉, 觀察組采用七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉。記錄并比較兩組患者術后自主呼吸、睜眼、拔管、定向力恢復及離開手術室時間。結(jié)果觀察組術后自主呼吸時間(4.7±1.8)min、睜眼時間(6.4±2.1)min、拔管時間(8.5±2.3)min、定向力恢復時間(11.8±2.7)min、離開手術室時間時間(13.2±3.2)min, 短于對照組相應的術后自主呼吸時間(8.9±2.5)min、睜眼時間(11.6±2.8)min、拔管時間(12.9±3.0)min、定向力恢復時間(20.3±3.7)min、離開手術室時間時間(23.4±4.0)min, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論在應用瑞芬太尼的同時七氟醚誘導術后蘇醒快, 且無煩躁現(xiàn)象, 符合聲帶息肉摘除術麻醉的要求。

聲帶息肉摘除術；七氟醚；瑞芬太尼；麻醉；自主呼吸

嗓音長期的濫用和誤用引起長期組織水腫、炎癥, 繼而細胞壞死, 組織新生結(jié)構(gòu)紊亂, 最終形成息肉。聲帶息肉患者主要表現(xiàn)為嗓音障礙, 空氣動力學檢查結(jié)果為聲門閉合程度低, 發(fā)聲效率較差。支撐喉鏡聲帶息肉摘除術可使手術操作更加精準, 術后恢復時間短, 在臨床上有著較好的應用前景。但因喉部迷走神經(jīng)纖維分布豐富, 操作過程中極易引起血流動力學波動, 故麻醉要求高。本院采用七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2014年6月于本院支撐喉鏡下行聲帶息肉摘除術患者60例, 隨機分為對照組和觀察組, 各30例。觀察組中男15例, 女15例, 年齡20～56歲, 平均年齡(36.6±12.2)歲, 體重42～78 kg, 平均體重(57.2±15.3)kg, ASA分級Ⅰ級18例, Ⅱ級12例, 手術時間(16.2±2.5)min。對照組中男17例, 女13例, 年齡19～52歲, 平均年齡(34.5±11.8)歲, 體重40～76 kg, 平均體重(56.7±15.1)kg, ASA分級Ⅰ級21例, Ⅱ級9例, 手術時間(15.8±2.4)min。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 麻醉方法 對照組術前30 min肌內(nèi)注射硫酸阿托品注射液(2 ml∶1 mg, 哈藥集團三精制藥股份有限公司, 國藥準字H23021177)0.5 mg, 采用咪達唑侖注射液(2 ml：10 mg, 宜昌人福藥業(yè)有限責任公司, 國藥準字H20067041)0.04 mg/kg, 丙泊酚(10 ml∶100 mg, 西安立邦制藥有限公司, 國藥準字H20010368)1 mg/kg, 注射用鹽酸瑞芬太尼(2 mg, 宜昌人福藥業(yè)有限責任公司, 國藥準字H20030199)2 μg/kg, 注射用苯磺酸阿曲庫銨(25 mg, 上海恒瑞醫(yī)藥有限公司, 國藥準字H20061296) 0.7 mg/kg靜脈注射行麻醉誘導, 靜脈泵入瑞芬太尼6～10 μg/(kg·h)。觀察組同時給予吸入性七氟烷(120 ml, 上海恒瑞醫(yī)藥有限公司,國藥準字H200701723, 別名“七氟醚”)吸入, 揮發(fā)罐刻度濃度麻醉誘導濃度為6%～8%, 維持麻醉濃度為2.5%～4.0%, 氧流量保持5 L/min。氣管插管后開始手術。手術結(jié)束前5 min停止麻醉, 并給予地塞米松10 mg靜脈注射。術中給予心電監(jiān)護儀監(jiān)測生命體征。

1.3 觀察指標 觀察并記錄術后自主呼吸、睜眼、拔管、定向力恢復及離開手術室時間。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組術后自主呼吸時間(4.7±1.8)min、睜眼時間(6.4±2.1)min、拔管時間(8.5±2.3)min、定向力恢復時間(11.8±2.7)min、離開手術室時間時間(13.2±3.2)min。對照組術后自主呼吸時間(8.9±2.5)min、睜眼時間(11.6±2.8)min、拔管時間(12.9±3.0)min、定向力恢復時間(20.3±3.7)min、離開手術室時間時間(23.4±4.0)min。觀察組術后自主呼吸、睜眼、拔管、定向力恢復及離開手術室時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

喉部的舌根頸部肌群深部感受器、會厭感受器敏感性強,術中暴露聲門時可直接刺激前兩者進而促進兒茶酚胺的釋放引發(fā)血流動力學改變[1]。臨床認為支撐喉鏡下聲帶摘除術理想麻醉效果應達到聲帶松弛、手術區(qū)域清晰、呼吸道通暢[2]、血流動力學波動相對穩(wěn)定。瑞芬太尼作為新型超短效受體激動劑得到人們?nèi)找媲嗖A。張德春[3]觀察了瑞芬太尼復合丙泊酚對患者血流動力學的影響, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)從麻醉誘導前到拔出喉鏡后患者心率、收縮壓、舒張壓及血氧氣飽和度比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 提示了其抑制兒茶酚胺的作用強及穩(wěn)定血流動力學效果好。七氟醚是一種新型的吸入麻醉藥, 其血氧分配系數(shù)為0.63, 對呼吸道無刺激, 麻醉誘導劑麻醉維持均可獲得滿意效果。秦鐘等[4]給予神經(jīng)外科手術患者瑞芬太尼復合七氟醚麻醉, 并記錄了各時間段頸內(nèi)動脈血和動脈血作血氣分析, 并通過公式推算顯示麻醉中神經(jīng)外科手術患者腦氧代謝明顯降低。還有學者比較七氟醚與瑞芬太尼在聲帶息肉摘除術中的麻醉效果, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)七氟醚對患者心率、收縮壓、舒張壓影響較瑞芬太尼小。但是七氟醚麻醉后躁動發(fā)生率為18%～80%, 麻醉前口服咪唑安定效果不理想, 麻醉前肌注復方冬眠靈又會導致蘇醒時間延長。王永俠[5]采用丙泊酚復合七氟醚法對小兒進行麻醉, 結(jié)果顯示該法不但降低了患兒蘇醒后躁動發(fā)生率和持續(xù)時間, 同時也避免了蘇醒時間延長, 提示在應用七氟醚同時家加用另外一種麻醉藥物行麻醉維持可明顯降低躁動現(xiàn)象。有學者采用七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼全身麻醉在支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術中的應用, 數(shù)據(jù)顯示患者收縮壓、平均動脈壓及心率均保持在正常范圍, 且患者清醒后無煩躁,但該研究未提供自主呼吸、睜眼、定向力恢復等時間。本研究根據(jù)上述研究基礎, 定位于七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼麻醉對聲帶息肉摘除術術后自主呼吸、睜眼、拔管、定向力恢復及離開手術室時間, 觀察組采用七氟醚和瑞芬太尼均參與麻醉誘導和麻醉維持。研究結(jié)果表明, 觀察組各觀察值均小于對照組, 提示了聯(lián)合應用麻醉效果的優(yōu)越性。本研究中未發(fā)現(xiàn)蘇醒后煩躁現(xiàn)象, 可能的原因是：成人較兒童有明顯的自控能力；兩種藥物同時進行麻醉維持可顯著降低煩躁的發(fā)生。而兩種因素的決定作用大小比較, 有待進一步研究。

[1]黃巧文.靶控輸注丙泊酚復合瑞芬太尼用于聲帶息肉摘除術的臨床觀察.吉林醫(yī)學,2014,35(29):6466-6467.

[2]劉宗英, 張莉.支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術的麻醉處理.檢驗醫(yī)學與臨床,2012,9(20):2603-2604.

[3]張德春.瑞芬太尼復合丙泊酚對聲帶息肉摘除術患者的麻醉效果及血流動力學的影響.中國醫(yī)藥導報,2014,11(7):75-77.

[4]秦鐘, 許波, 王志萍.不同劑量瑞芬太尼復合七氟醚控制降壓對神經(jīng)外科手術患者腦氧代謝的影響.臨床麻醉學雜志,2012,28(2):118-121.

[5]王永俠. 丙泊酚復合七氟醚與全憑七氟醚對小兒麻醉蘇醒期躁動療效比較.山東醫(yī)藥,2012,52(13):88-89.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.088

2015-01-23]

163311 黑龍江省大慶油田總醫(yī)院麻醉科(趙立明葉紅)；黑龍江省大慶龍南醫(yī)院麻醉科(吳麗霞)