地佐辛治療肛腸手術后疼痛臨床療效

陳凱 張瑋 王丹 湯獻忠 韓曉光

地佐辛治療肛腸手術后疼痛臨床療效

陳凱 張瑋 王丹 湯獻忠 韓曉光

目的觀察地佐辛治療肛腸患者手術后疼痛的臨床療效。方法150例骶管麻醉下行擇期肛門部手術的患者, 隨機分為對照組和治療組, 每組75例, 對照組術后常規術口點狀注射利多卡因2 ml+生理鹽水1 ml+布比卡因1 ml+亞甲藍1 ml組成的鎮痛劑。治療組術后給予地佐辛5 mg+生理鹽水100 ml靜脈滴注。比較兩組療效。結果治療組鎮痛效果和止痛時間明顯優于對照組(P＜0.05)。結論地佐辛能有效治療肛腸疾病術后疼痛, 無明顯不良反應, 值得臨床推廣。

地佐辛；鎮痛；肛腸疾病術后；利多卡因；布比卡因

肛腸科常見病如混合痔、肛瘺、肛旁良性腫物等手術時間短, 對患者造成的影響小, 恢復時間短, 但術后存在不良反應, 地佐辛是一種有高強度鎮痛效果的藥物, 對術后患者有一定的緩解作用, 且副作用較小。本文選取本院收治的75例患者應用地佐辛治療肛腸患者手術后疼痛, 療效顯著, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院收治的150例骶管麻醉下行擇期肛門部手術的患者, 隨機分為對照組和治療組, 每組75例, 對照組男40例, 女35例, 年齡15～75歲, 平均年齡(40.5±9.5)歲, 治療男49例, 女26例, 年齡18～70歲, 平均年齡(38.5±9.5)歲, ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級, 有麻醉性鎮痛藥身體依賴病史的患者和器官功能不良的患者均不符合, 兩組患者在年齡、性別、身體狀況、疼痛程度等方面比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組術后常規術口點狀注射利多卡因2 ml+生理鹽水1 ml+布比卡因1 ml+亞甲藍1 ml組成的止痛劑, 治療組術后30～60 min內給予地佐辛5 mg+生理鹽水100 ml靜脈滴注, 靜脈滴注時間不少于15 min。

1.3 療效評定標準 疼痛程度：0分為無痛(0級)；1～3分(1級)為輕微疼痛, 在患者的承受疼痛范圍內, 不會影響正常生活；4～6分(2級)為中度疼痛, 疼痛明顯, 不能忍受, 要求服止痛藥, 睡眠受干擾；7～10分(3級)為重度疼痛, 疼痛劇烈,不能忍受, 須服止痛藥, 睡眠受到嚴重干擾, 呈被動體位。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者分別在術后治療1、3、6、12、24 h給予疼痛程度評定。兩組患者術后1 h的疼痛分析：對照組0級52例(69.3%),1級10例(13.3%),2級8例(10.7%),3級5例(6.7%)；治療組0級58例(77.3%),1級11例(14.7%),2級4例(5.3%),3級2例(2.7%)。兩組患者術后3 h的疼痛分析：對照組0級55例(73.3%),1級9例(12.0%),2級7例(9.3%),3級4例(5.3%)；治療組0級61例(81.3%),1級7例(9.3%),2級5例(6.7%),3級2例(2.7%)。術后6 h的疼痛分析：對照組0級58例(77.3%),1級8例(10.7%),2級6例(8.0%),3級3例(4.0%)；治療組0級64例(85.3%),1級5例(6.7%),2級4例(5.3%),3級2例(2.7%)。術后12 h的疼痛分析：對照組0級65例(86.7%),1級4例(5.3%),2級3例(4.0%),3級3例(4.0%)；治療組0級68例(90.7%),1級4例(5.3%),2級2例(2.7%),3級1例(1.3%)。術后24 h的疼痛分析：對照組0級69例(92.0%),1級3例(4.0%),2級2例(2.7%),3級1例(1.3%)；治療組0級75例(100.0%)。對照組的止痛時間為(20.5±3.5)h, 治療組止痛時間為(15.0±1.5)h, 疼痛強度和止痛時間比較, 治療組優于對照組(P＜0.05), 對照組中無不良反應的發生, 治療組有2例出現輕微頭痛的不良反應, 不良反應發生率為(2.7%), 無需處理, 兩組不良反應發生率比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

肛腸疾病手術后引發患者疼痛的原因主要分為以下幾種：①術后部分組織受到手術中不同程度的影響, 有出現損傷的現象。②創面暴露, 易受到外界的理化因素的刺激。③術后會出現組織感染的現象或肛腸周圍水腫的現象。④在術后患者大便時肛門收縮較為頻繁, 創面受到較大影響。⑤術后神經遭創面瘢痕壓迫。⑥手術時麻醉效果不好或者精神高度緊張, 對疼痛的敏感程度較嚴重。術中采用局部麻醉, 患者會承受較為嚴重的疼痛, 且疼痛會提前感覺到,還易出現水腫的現象, 加重疼痛程度。而腰麻、硬外麻醉和全身麻醉患者承受的疼痛相對較輕一些。另外患者本身的年齡、性別、健康狀況、疼痛敏感程度都對術后的疼痛產生很大的影響。亞甲藍的燒灼期也是一個主要原因[1], 疼痛可導致多種并發癥, 增加患者的痛苦, 延緩創面愈合, 直接影響手術的療效。實驗表明地佐辛對術后的鎮痛有明顯的改善作用, 但有輕微的不良反應, 地佐辛是κ受體激動劑, 有輕度的鎮靜效果和呼吸抑制作用, 其鎮痛效果與嗎啡相似, 對μ受體有部分激動作用, 但不產生強烈的依賴, 呼吸抑制作用較嗎啡較差但可起到提前鎮痛的效果。可使胃腸道平滑肌松弛, 可減少惡心、嘔吐發生率。以往的阿片類藥物, 可抑制疼痛, 但出現惡心、嘔吐等不良反應發生率極高, 與使用的分量直接相聯系。本研究表明地佐辛靜脈鎮痛引起患者惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、嗜睡、皮膚瘙癢、尿潴留、呼吸抑制及椎體外系等不良反應的發生率明顯低于利多卡因治療的對照組, 地佐辛治療的治療組75例患者無惡心、嘔吐及尿潴留,地佐辛在不良反應和耐受性方面強于嗎啡、利多卡因等, 不良反應輕, 呈一過性反應, 治療劑量無明顯的呼吸抑制作用。地佐辛是一個安全的療效顯著的鎮痛藥, 在緩解急性術后疼痛方面比同等劑量的嗎啡效果更好, 且起效應快速。雖然使用地佐辛鎮痛安全系數較高, 但在研究中發現與其相似的其他阿片類鎮痛藥, 仍會出現頭暈、嘔吐的不良反應, 也有報道顯示與靜脈注射地佐辛出現急性呼吸抑制, 與使用的劑量也有關聯, 盡管在實驗并沒有因呼吸抑制而出現的患者致命的現象, 但呼吸量不高的患者應慎重使用。癮性方面, 靜脈注射地佐辛會使患者出現一種愉快的反應, 有學者指出, 地佐辛在使用過程中可使患者出現愉快的快感, 因此提高了個體對此藥物的濫用使用率, 但也有學者研究, 其濫用程度相對嗎啡來說是比較低的, 長期使用也不會出現明顯的依賴感,由于地佐辛獨特的藥理作用, 使其有較強的鎮痛作用, 且不良反應輕微, 是一種理想的鎮痛藥物。本研究只是從觀察肛腸科患者術后臨床癥狀的結果作出分析, 其最終結果還有待進一步的核實, 從而進一步在臨床推廣應用, 為患者減輕痛苦。

[1]杜曉蓉, 曾憲章, 徐詠梅.右美托咪啶應用于區域麻醉的研究進展.實用醫學雜志,2012,28(13):2144-2146.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.085

2014-12-31]

523000 廣東省東莞市人民醫院