小骨窗開顱手術治療高血壓腦出血52例體會

趙文龍

小骨窗開顱手術治療高血壓腦出血52例體會

趙文龍

目的觀察高血壓腦出血采用小骨窗開顱術治療的效果。方法選擇實施小骨窗開顱術的52例高血壓腦出血患者作為治療組, 另以行骨瓣開顱手術治療的40例高血壓腦出血患者作為對照組, 對兩組的手術時間、術后再出血率、并發癥發生率、術后3個月病死率加以比較。結果治療組手術時間為(72.0±22.4)min, 明顯低于對照組的(147.8±54.3)min(P＜0.05)。治療組術后再出血率、并發癥發生率、3個月病死率分別為5.77%、19.23%、11.54%, 分別低于對照組的40.00%、57.50%、30.00%(P＜0.05)。結論小骨窗開顱術用于高血壓腦出血的治療, 可以有效縮短手術時間, 降低術后再出血率、并發癥發生率及死亡率。

高血壓腦出血；小骨窗開顱手術；臨床療效

高血壓腦出血是較為常見的自發性腦內出血癥, 發作急驟, 病情危重, 病死率、殘疾率均較高, 危險度占據各類急性腦血管疾病首位。采用高效診斷與治療方案為患者的出血問題加以處理, 是促進患者恢復、提高生存質量、降低病殘率的必要保證[1]。當前時期, 在外科微創技術不斷發展的環境中, 小骨窗開顱術逐漸推廣應用于高血壓腦出血的治療中[2]。本院此次選擇52例患者行小骨窗開顱術, 將其療效與行骨瓣開顱術的40例患者實施比較, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 行小骨窗開顱術的52例高血壓腦出血患者(治療組)以及行骨瓣開顱術的40例高血壓腦出血患者(對照組)全部為本院在2012年6月～2014年6月間收治, 排除丘腦/腦殼或者以此為主的出血破入側腦室者, 合并全身嚴重疾病者, 伴隨心肝肺腎功能不全者。治療組男33例, 女19例, 年齡42～76歲, 平均年齡(58.2±13.0)歲；出血部位：14例外囊出血,16例內囊出血,8例丘腦出血,12例皮質下出血,2例血腫破入腦室；血腫量：27例為30～50 ml,21例為50～80 ml,4例為＞80 ml。對照組男27例, 女13例, 年齡44～75歲, 平均年齡(58.0±12.8)歲；出血部位：12例外囊出血,13例內囊出血,6例丘腦出血,8例皮質下出血,1例血腫破入腦室；血腫量：21例30～50 ml,16例為50～80 ml,3例為＞80 ml。兩組患者的年齡、性別、出血部位、血腫量等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 治療組：發病之后6 d內, 為患者實施小骨窗開顱手術。手術步驟如下：全身麻醉或者局部加強麻醉；行影像學檢查, 確定出血部位；在與血腫組織距離最近的部位制作直切口, 切口長度為6 cm, 深度直達顱骨；鉆孔, 制作直徑為3 cm左右的骨窗；將硬腦膜按照星芒狀切開, 在腦表面未有血管的部位進行穿刺；對血腫進行進一步檢查, 確定有血腫組織后, 將腦皮質切開, 深度達到血腫腔, 以吸引器將血腫組織清除, 同時進行止血；若血腫組織已經形成穩固包膜,則不可強硬清除, 以免發生再次出血；清除血腫組織后, 以生理鹽水對血腫腔進行沖洗, 置入1根硅膠引流管實施引流,將硬模敞開, 關閉切口；檢查患者的顱內壓, 若顱內壓居高不下, 則實施大骨窗減壓處理；若患者血腫破入腦室, 則實施腦室外引流, 術后隔1 d, 行腰部穿刺, 以釋放腦脊液。手術過程中, 將患者血壓控制為150～160/90～100 mm Hg(1 mm Hg= 0.133 kPa)。對照組：發病之后6 h～1 d內, 行骨瓣開顱手術。手術步驟：全身麻醉；在血腫體表投影部位, 作馬蹄形的頭皮切口；按照常規骨瓣行開顱處理, 將血腫清除；對顱內壓增高者, 實施骨瓣減壓。

1.3 觀察指標 分別記錄兩組患者的手術時間, 比較兩組患者平均手術時間的組間差異。術后, 為兩組患者隨訪1～3個月, 觀察術后再出血、并發癥、死亡情況, 比較各項指標的組間差異。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

手術時間：治療組52例患者為(72.0±22.4)min, 對照組40例患者為(147.8±54.3)min, 兩組比較差異具有統計學意義(t=9.119, P＜0.05)。術后再出血率、并發癥發生率、3個月病死率：治療組52例患者分別為5.77%(3/52)、19.23% (10/52)、11.54%(6/52), 對照組40例患者分別為40.00%(16/40)、57.50% (23/40)、30.00%(12/40), 各項指標組間對應比較, 差異具有統計學意義(χ2分別為16.17、14.39、4.90, P＜0.05)。并發癥：治療組中并發癥10例患者為肺部感染7例、消化道出血3例,對照組中并發癥23例為肺部感染13例, 消化道出血10例。

3 討論

高血壓腦出血治療的目的是清除血腫、降低顱內壓、減輕顱腦損傷, 目前可采用小骨窗開顱術、骨瓣開顱術、定向抽吸術等多類術式施治[3]。研究發現, 骨瓣開顱術手術視野良好, 可同時進行電凝止血以及骨瓣減壓, 對于血腫量較大患者具有較高療效, 但是, 此手術的創傷較大, 不利于患者預后[4]。而小骨窗開顱術則具有操作簡單、手術時間短、出血量少、腦損傷幾率小等優勢。

本院此次以小骨窗開顱術為52例高血壓腦出血者施治,另以骨瓣開顱術為40例患者實施對比治療, 比較兩組的手術時間、術后再出血率、并發癥發生率、術后3個月死亡率,結果顯示, 小骨窗開顱術者均低于骨瓣開顱術者。證明小骨窗開顱術比骨瓣開顱術具有更多優勢。

綜上所述, 采用小骨窗開顱術為高血壓腦出血患者施治,安全高效, 可進行臨床推廣。

[1]周立平. 小骨窗開顱治療高血壓腦出血的臨床效果. 江蘇醫藥,2013,39(20):2471-2472.

[2]肖軍. 小骨窗開顱術在高血壓腦出血治療中的應用研究. 中國現代醫學雜志,2010,20(5):766-768.

[3]張騰, 鄒華山, 陳偉強. 小骨窗開顱術與骨瓣開顱術治療高血壓腦出血療效比較. 中華神經醫學雜志,2011,10(9):953-955.

[4]涂明, 鄭偉明, 蘇志鵬, 等. 小骨窗開顱手術治療高血壓腦出血74例體會. 實用醫學雜志,2012,28(17):2929-2931.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.048

2015-01-21]

475000 開封市第二人民醫院神經外科