CPAP對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并高血壓的療效觀察

高瑩慧 徐亞東 李春娣 孫佳 李麗娜 田強

CPAP對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并高血壓的療效觀察

高瑩慧 徐亞東 李春娣 孫佳 李麗娜 田強

目的探討持續氣道正壓通氣(CPAP)對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并高血壓的治療效果。方法50例阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并高血壓的患者, 根據治療方法的不同將其分為兩組, 對照組(24例)單純使用降壓藥物治療, 觀察組(26例)在對照組的基礎上應用CPAP治療。治療4周后觀察治療效果, 包括呼吸暫停低通氣指數(AHI)、最長呼吸暫停時間、最低血氧飽和度(LSpO2)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)。結果①兩組患者治療后AHI與治療前相比均有所下降(P＜0.05),治療后觀察組AHI、最長呼吸暫停時間、LSpO2均明顯改善, 與對照組相比差異具有統計學意義(P＜0.05)。②兩組患者治療后的SBP與DBP均低于治療前(P＜0.05), 且觀察組治療后的兩項指標明顯優于對照組(P＜0.05)。結論應用CPAP對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并高血壓患者進行治療可明顯改善患者的AHI、最長呼吸暫停時間、LSpO2以及SBP和DBP, 值得在臨床中推廣應用。

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；高血壓；持續氣道正壓通氣治療

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome, OSAHS)是一種睡眠呼吸疾病[1], 嚴重危害著人們的身體健康。其臨床特征主要表現為睡眠時打鼾、上氣道阻塞、頻繁出現呼吸不暢和呼吸中斷。大量臨床資料表明, OSAHS會導致高血壓、冠心病、肺動脈高壓、心力衰竭等疾病, 為心腦血管疾病的獨立危險因素[2]。伴有高血壓的OSAHS患者即使改變了不良生活方式以及合理服用降壓藥, 血壓也很難控制或達標率非常低, OSAHS影響患者的生活質量, 甚至危害生命。近年來研究發現, CPAP治療可使患者的呼吸阻塞程度、低氧血癥、睡眠呼吸障礙得到顯著改善,從而降低血壓, 提高患者的生活質量。本文對本院2012年3月～2014年9月治療的50例睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并高血壓患者的臨床資料進行回顧性總結。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中OSAHS伴發高血壓患者共計50例, 其中男35例, 女15例, 年齡最小45歲, 最大78歲, 平均年齡(67.4±6.8)歲。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征臨床診斷標準根據中華醫學會呼吸病學會睡眠呼吸疾病學組2002年制定的《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(草案)中的診斷標準[3]。高血壓的臨床診斷標準均符合1999年世界衛生組織(WHO)高血壓診斷標準, 即SBP≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 或(和)DBP≥90 mm Hg。AHI≥5。全部患者服用三種以上降壓藥物, 血壓控制難以達到目標水平, 即140/90 mm Hg。全部患者排除了嚴重心腦血管病并發癥、嚴重肝、腎功能不全、精神病、意識障礙、孕婦及哺乳期婦女。根據患者知情自愿的原則, 將全部患者按照治療方法的不同分為觀察組和對照組, 其中觀察組26例, 對照組24例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法 治療前1 d, 在患者不飲酒、咖啡、濃茶及不服用任何鎮靜劑的前提下, 經本院飛利浦偉康Alice5多導睡眠呼吸監測儀(PSG)在夜間進行≥7 h的睡眠監測, 同時應用動態血壓計監測24 h動態血壓, 監測方法：早晨6：00到夜間22：00, 每30分鐘測1次, 夜間22：00到次日晨6:00,每1小時測1次, 整個24 h記錄的數據≥35次, 平均40次,不可以出現2 h以上的缺失值[4]。

1.3 治療方法 對照組仍然按照原來的方案服用降壓藥,這些藥物主要包括血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)及血管緊張素轉換酶Ⅱ受體拮抗劑、鈣拮抗劑、利尿劑[1]。觀察組在對照組的基礎上應用CPAP(飛利浦偉康,557P)治療, 每晚帶機6～7 h, 對于耐受較差者采用調整面罩和頭帶、加用濕化器等辦法。兩組均進行4周的治療。

1.4 觀察指標 治療4周后觀察兩組患者的AHI、最長呼吸暫停時間、LSpO2及SBP和DBP的變化。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對照組的患者治療前AHI、最長呼吸暫停時間、LSpO2分別為(12.12±3.06)次/h、(89.94±2.26)s、(0.75±0.04), 治療后以上各數據分別為(10.21±0.74)次/h、(82.12±2.16)s、(0.76±0.06);觀察組治療前上述的各項指標依次是(11.21±2.02)次/h、(93.02±0.28)s、(0.74±0.09), 治療后以上各數據分別為(6.21±1.23)次/h、(9.24±1.98)s、(0.95±0.03)。經統計學分析, 觀察組患者治療后AHI、最長呼吸暫停時間與治療前相比均明顯縮短, 與對照組相比差異具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者LSpO2在治療后與治療前相比有所升高,與對照組相比差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 對照組治療前SBP和DBP分別為(168.23±5.47)mm Hg、(112.22±6.08)mm Hg, 治療后分別為(149.53±11.31)mm Hg、(96.22±11.64)mm Hg；觀察組治療前SBP和DBP分別為(165.23±12.12)mm Hg、(110.14±9.08)mm Hg, 治療后分別為(140.13±4.40)mm Hg、(86.71±5.86)mm Hg；經統計學分析兩組患者治療后的SBP與DBP均低于治療前(P＜0.05), 且觀察組治療后的兩項指標明顯優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

OSAHS及高血壓病均為臨床常見疾病, 研究發現, 高血壓的患病率與OSAHS具有相關性, 并且高血壓的發生風險與OSAHS的嚴重程度密切相關[4]。OSAHS患者高血壓的患病率明顯增加, 為繼發性高血壓的首位致病因素, 其機理尚未完全明確, 目前研究發現OSAHS患者睡眠中上呼吸道阻塞的情況反復發生, 導致低氧血癥和高碳酸血癥, 使交感神經系統活動性增強, 肺動脈壓和周圍動脈壓增高, 從而導致血壓升高[5]。CPAP以其無創、安全、有效等特點,成為OSAHS的首選治療方法。本研究發現, 經過4周的治療, 觀察組在降壓藥物治療的同時應用CPAP治療, 患者的AHI、最長呼吸暫停時間、LSpO2以及SBP和DBP均明顯改善, 優于單純使用降壓藥物的對照組, 說明CPAP能有效控制繼發于OSAHS的高血壓患者的血壓, 在臨床中值得推廣應用。

[1]李愛民, 程先睿. CPAP對高血壓合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的治療作用.中國療養醫學,2010,19(2):107-109.

[2]王海英. 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征伴難治性高血壓患者行上氣道手術的效果觀察.實用心血管病雜志,2013,21(8):80-81.

[3]段玉香, 趙美華, 高中度. 無創呼吸機對中重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并高血壓的治療觀察.河北醫學,2009,15(5):511-513.

[4]楊震, 鄧潔, 王煜.高血壓與阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的關系. 醫學綜述,2013,19(9):1663-1666.

[5]姚行燕, 郭蘇文. 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并高血壓患者血壓晝夜節律特點.中外健康文摘,2012,9(45):115-116.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.038

2015-01-19]

163316 黑龍江省大慶市人民醫院呼吸科