先天性心臟病介入治療的近期療效及安全性

潘治濤 張曦

先天性心臟病介入治療的近期療效及安全性

潘治濤 張曦

目的研究先天性心臟病介入治療的近期療效及安全性。方法58例先天性心臟病患兒,采用介入方法進行治療, 對其臨床資料進行回顧性分析。結果手術成功率98.3%,58例患兒除1例放棄治療外, 其余均治愈出院, 無死亡病例, 在術后6個月的隨訪中, 未出現封堵器破損、移位等并發癥。結論介入治療先天性心臟病, 操作簡單, 其成功率較高, 對患兒的創傷小, 術后患兒恢復較快速, 并發癥發生率低, 是對先天性心臟病進行治療的理想方法, 值得臨床應用與推廣。

先天性心臟病；介入治療；效果

據資料報道[1], 在我國新生兒中先天性心臟病的病發率在1.0%左右, 是導致患兒致殘、致死的主要原因之一, 在幼兒的重大缺陷疾病中占首位。介入治療先天性心臟病已有40多年的歷史, 目前, 在臨床上已經成為治療動脈導管未閉、肺動脈瓣狹窄、室間隔缺損、房間隔缺損常規的治療手段[2]。本文選取2010年2月～2012年2月先天性心臟病患兒58例,采用介入方法進行治療, 對其臨床資料進行回顧性分析, 現將具體內容匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年2月～2012年2月先天性心臟病患兒58例, 其中男32例, 女26例；年齡1～12歲,平均年齡(8.7±3.4)歲；體重9～30 kg, 平均體重(12.9±3.7)kg。疾病類型分為：動脈導管未閉患兒20例(管型6例；漏斗型13例；窗型1例)；室間隔缺損患兒13例, 均是膜周型；房間隔缺損19例(單孔型15例；多孔型4例), 均是繼發孔中央型；室間隔缺損合并房間隔缺損3例；室間隔缺損合并動脈導管未閉2例；房間隔缺損合并動脈導管未閉1例。術前心電圖檢測結果顯示：正常15例；電軸右偏30例；右束支的傳導阻滯12例；右心室肥厚30例；T波有改變11例；合并有預激綜合征1例；心胸比率為(0.51±0.07)。彩色超聲檢查結果顯示：合并有二尖瓣的輕度反流3例；合并有三尖瓣的輕度反流6例；合并有右心室或左心室假腱索7例；合并有左上腔靜脈3例；合并有心包少量積液1例。

1.2 方法 在超聲心動圖及X線下, 采取經皮穿刺股動脈或股靜脈法進行介入治療, 根據缺損部位的位置、形態、直徑選擇適合封堵傘封堵。如患兒是房間隔缺損合并有動脈導管未閉, 先對動脈導管進行封堵, 再封堵房間隔缺損；患兒是室間隔缺損合并有動脈導管未閉, 先對動脈導管進行封堵,再封堵室間隔缺損；患兒是室間隔缺損合并有房間隔缺損,先封堵室間隔缺損, 再封堵房間隔缺損。動脈導管未閉患兒術后不需服用抗凝藥物；室間隔缺損與房間隔缺損患兒術后服用阿司匹林, 療程為6個月。

2 結果

手術成功57例, 成功率為98.3%,58例患兒除1例患兒放棄治療外, 其余均治愈出院, 無死亡病例, 其中1例患兒因術中出現了右心導管的肺動脈壓升高明顯, 終止手術。58例患兒住院天數在4～7 d。在術后6個月的隨訪中, 未出現封堵器破損、移位等并發癥。

3 討論

先天性心臟病是幼兒時期比較常見的疾病, 傳統手術治療需要對幼兒實施全身麻醉, 體外循環下進行開胸手術治療,對患兒損傷較大, 并且術后并發癥多, 死亡率較高[3]。介入治療因其操作簡單, 并且對患兒組織損傷性少, 而廣泛應用于臨床。從本次研究結果可以看出, 本組病例手術成功率為98.3%, 無死亡病例。這一結果說明了介入治療先天性心臟病,安全有效。

根據動脈導管未閉患兒的年齡、狹窄處的直徑以及形態,選取合適封堵器。動脈導管未閉患兒介入治療的適應證是：年齡＞6個月；體重4 kg以上；直徑＜2 mm。當直徑＞14 mm時,封堵器易移位或脫落, 選擇介入治療時應慎重[4]。

對房間隔缺損患兒進行介入治療, 效果較好, 并且并發癥發生少, 在臨床上應用較廣泛。其介入治療的適應證是：年齡＞3歲；房間隔缺損為繼發孔中央型；房間隔缺損處距離冠狀靜脈竇：肺靜脈距離及上下腔靜脈＞5 mm；距離房室瓣＞7 mm；房間隔的直徑超過封堵器的左心房傘盤的直徑。若雙孔型或者是多孔型符合上述條件, 也可以試行封堵。

室間隔缺損是先天性心臟病中最常見的類型, 但因其結構復雜, 更應掌握好治療的適應證：年齡＞3歲；室間隔缺損的部位為：肌部、嵴內型、膜周部；直徑應在5～12 mm,缺損距離主動脈瓣超過2 mm[5]。

對合并的復雜性先天性心臟病介入治療時, 應先對動脈導管未閉進行封堵, 次之為室間隔缺損, 最后為房間隔缺損,這樣能夠防止出現后續治療中對已經置入的封堵器產生影響的現象, 如果患兒合并有肺動脈瓣狹窄時, 首先要行肺動脈瓣狹窄的球囊成形術, 然后再進行其他治療, 確保手術安全,降低后續的操作難度。

雖然對先天性心臟病進行介入治療在我國已經有較長的時間, 但是該項技術仍然處于不斷完善的階段, 如果適應證選取不適當以及操作經驗不足, 均可導致患兒術后出現嚴重的并發癥, 對患兒的生命有嚴重的威脅。本科自開展介入治療后, 對適應證掌控嚴格, 重視超聲心動圖在介入治療中發揮的作用, 按心動圖片顯示結果, 排除畸形或者是影響手術預后潛在的疾病。本組病例中, 除1例年齡較大的患兒術中出現了右心導管的肺動脈壓升高癥狀放棄治療外, 其余患兒均治愈出院。

[1]馬素美, 馬軍, 張際春.小兒先天性心臟病介入封堵術的麻醉管理體會.新疆醫學,2012,42(10):841-842.

[2]趙曉燕.介入封堵術治療小兒先天性心臟病的臨床護理現狀.解放軍醫藥雜志,2011,23(5):27-28.

[3]胡艷梅, 畢春霞, 胡玉霞.先天性心臟病介入治療療效觀察.心血管病防治知識(學術版),2011(5):25-26.

[4]王志英, 黃玉蘭.先天性心臟病介入治療并發癥的防治對策.山西醫藥雜志,2011,40(4):399-400.

[5]劉君, 張密林, 王震, 等.先天性心臟病介入治療的并發癥分析及其防治.中國循環雜志,2009,24(4):281-284.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.09.031

2015-01-16]

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